TRASTORNO DEL DOLOR SOMATOMORFO

TRASTORNO DEL DOLOR SOMATOMORFO

DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede justificarse completamente por patologa medica o neurolgica que resulta el foco predominante de la atencin clnica. Influyen factores psicolgicos,.

SINNIMOS:
Trastorno por dolor. Trastorno de dolor psicgeno. Trastorno idioptico del dolor. Trastorno atpico del dolor

EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de consulta medica dolor y los sndromes de dolor intratable. Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido a problemas psicosociales. Edad de inicio indefinida (40-50 aos). Comn en personas que realizan trabajos fsicos. El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso de sustancias es frecuente en estas personas.

ETIOLOGA
Son pacientes que por medio de dolor reflejan un conflicto intrapsiquico como : Alexitima. Debilidad emocional.

CAUSAS:(FACTORES PSICODINAMICOS)
Expiracin de culpa. Supresin de agresin. Para conseguir amor o castigo. Compensar sentimiento de maldad identificacin

La mayora usan mecanismos de defensa como : Desplazamiento, sustitucin y represin.

FACTORES CONDUCTUALES
Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se compensan y se extinguen cuando se ignoran o se castigan.

FACTORES INTERPERSONALES
dolor que no responde al tratamiento, es considerado como un procedimiento de manipulacin de las relaciones interpersonales.

FACTORES BIOLGICOS
Deficiencia de endorfinas y serotonina. alteraciones de sus estructuras sensoriales y lmbicas.
ENDORFINAS

Estr. Sensoriales Y lmbicas

DIAGNSTICO DE DSM-IV
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio).

 E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de

nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambin los criterios para trastorno de somatizacin.

 Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica (307.89): tanto los factores psicolgicos como la enfermedad mdica desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v. despus) se codifican en el Eje III. Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duracin menor a 6 meses. Crnico: duracin igual o superior a 6 meses. Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aqu nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.

 Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica: la enfermedad mdica desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a la enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica subyacente no est claramente establecida, por ejemplo: Dolor lumbar ,Dolor , Dolor plvico ,Cefalea, Dolor facial , Dolor torcico ,Dolor articular ,Dolor seo ,Dolor abdominal, Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de odos ,Dolor de ojos ,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
El dolor puede ser: postraumtico, neuropatico, neurolgico, iatrognico o musculo esqueltico. factor psicobiologico. La mayora ha visitado muchos especialistas. Dicen ser felices excepto por el dolor. Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor fsico Trastorno por conversin hipocondra Pacientes simuladores

CURSO Y PRONOSTICO
Es abrupto y se incrementa por semana o meses. El dolor es crnico e incapacidad total. Cuando los factores psicolgicos son predominantes, el dolor puede mejorar con el tratamiento o tras la supresin de refuerzos externos Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx: presentan problema judiciales o reciben algn tipo de compensacin financieras(consume drogas)

TRATAMIENTO
La rehabilitacin y se toma en cuenta los factores psicobiologico. Explicacin sobre circuitos cerebrales(lmbico) que afectan vas sensoriales.

Farmacoterapia: antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos de la recaptacion de serotonina(ISRS).

Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis, estimulacin nerviosa transcutanea, y estmulos de la columna vertebral. NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablacin)

PSICOTERAPIA: (ORIGEN CONDUCTUAL)

1. Empata con el sufrimiento. 2. Exploracin de sus ramificaciones interpersonales. 3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos negativos y fomenta actitud positiva. (programas de control de dolor)