BOCIO EXOFTALMICO

Merlos Garca Alejandro

Your Logo

Enfermedad de Graves
Es un trastorno autoinmune que lleva a la hiperactividad de

la glndula tiroides (hipertiroidismo).

Es la causa ms comn de hipertiroidismo y es causada por una respuesta anormal del sistema inmune que lleva a la glndula tiroides a producir demasiadas hormonas tiroideas. La enfermedad de Graves es ms comn en las mujeres de ms de 20 aos de edad. Sin embargo, el trastorno puede ocurrir a cualquier edad y tambin puede afectar a

los hombres.

Bocio exoftlmico

Your Logo

 Epidemiologia 1ra cauda de exoftalmos en el adulto.

Mujeres 9:1 (20- 45 edad)

Factores de riesgo: tabaco, yodo radiactivo, QLS, HLA B8 y DR3 Enf. Asociada : Graves-Basedow - 80 % en los 1ros 18 meses.

- 90 % hipertiroideos.

Clnica

Bocio
Oftalmopatia infiltrante Acropatia tiroidea Mixedema pretibial Cuando hallamos los signos oculares caractersticos de la

enfermedad de Graves en ausencia de otras

manifestaciones clnicas de hipertiroidismo o bien hablamos de enfermedad de Graves oftlmica o eutiroidea.

Enfermedad Graves

La enfermedad de Graves cursa con todos los signos caractersticos de tirotoxicosis adems del exoftalmos, como la taquicardia, temblor muscular,

aumento del metabolismo basal, sudacin,

alteraciones en el pelo, piel y uas; y sntomas como el nerviosismo, la intolerancia al calor y palpitaciones.

Clasificacin oftalmopatia tiroidea

0.- no signos o sntomas 1.- solo signos.

2.- tejidos suaves afectados.

3.- proptosis.

4.- msculos extraoculares afectados.

5.- dao corneal. 6.- perdida de la visin

En la clase I el paciente exhibe signos sin sntomas. La retraccin de los prpados (sin poder cerrarlos completamente) y edema palpebral son comunes.

En la clase II hay compromiso de los

tejidos blandos perioculares y se

acompaa de lagrimeo, fotofobia,

enrojecimiento de la conjuntiva y

sensacin de cuerpo extrao.

En la clase III se incluye proptosis o exoftalmos. La oftalmopata tiroidea es la causa ms comn de proptosis uni

o bilateral.
En la clase IV hay compromiso de los msculos engrosamiento extra e oculares inflamacin de con los

mismos, debido a infiltracin linfocitaria. Esto puede causar diplopa o restriccin de la movilidad del globo ocular, lo que

usualmente es peor en las maanas. El

msculo ms comnmente afectado es el recto inferior, imposibilitando la mirada hacia arriba.

En la clase V el dao corneal resulta de la

exposicin de su epitelio por la retraccin

palpebral y/o proptosis. Esto puede llevar a la prdida severa de la visin

(opacificacin, perforacin, etc.) en estos pacientes.

En la clase VI la prdida de visin se

produce por compresin del nervio

ptico. Este estado es difcil de manejar pudiendo ser devastador. En

el examen, la cabeza del nervio ptico

puede estar edematosa, atrfica, o an aparecer normal como en los estados tempranos.

Dx

Clnico

TSH Y FT4 FT4, TSH + OFTALMOPATIA+ BOCIO = EN.GRAVES TSH , FT4 SI T3 N = HIPERTIROIDISMO S UBCLINICO Gammadrafia:captacion heterogenea y difusa Anti-TPO y TSAbEcografia

TRATAMIENTO PROPILTIOURACILO
Inhibe

la sintesis de hormonas tiroideas Inhibe parcialmente la conversion de T4 aT3

100

mg/8h con descenso progresivo hasta 50- 200 mg/24h

METIMAZOL

Junto a PTU constituye la base del tratamiento antitiroideo 40 mg dosis unica maxima disminuyendo progresivamente a la 5- 10 mg/zi

BETA BLOQUEANTES

SE UTILIZAN COMO TRATAMIENTO SINTOMATICO 10-40MG PROPANOLOL/6 H O 50 MG/24H ATENOLOL ESTAN CONTRAINDICADOS EN CASO DE ASMA,INSUFICIENCIA CARDIACA,BRADIARRITMIAS,FENOMENO DE RAYNAUD O EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON IMAO.

YODO RDIACTIVO

PACIENTES MAYORES DE 21 AOS ES RECOMANDABLE UN PERIODO PREVIO DE TRATAMIENTO CON METIMAZOL ANTES DEL TRATAMIENTO CON RADIOYODO. LOS FARMACOS DEBEN SUSPENDERSE 5-7 ANTES DE LA ADMINISTRACION DE LA DOSIS. CUANDO APARECE EL HIPOTIROIDISMO SE INICIA LA TERAPIA DE SUSTITUCION. OFTALMOPATIA CONTRAINDICACION RELATIVA

CIRUGIA
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL DE ELECCION EN PACIENTES ALERGICOS A ATS,EMBARAZADAS Y PACIENTES QUE RECHAZAN EL TRATAMIENTO CON YODO

CONTROL PREVIO DE LA FUNCION TIROIDEA CON ATS+IODURO DE POTASIO COMPLICACIONES: HIPOPARATIROIDISMO Y LA LESION DEL N. LARIGEO RECURRENTE(DISFONIA)

BADIAGA
MENTALES: Despus de emociones placenteras o agradables, tiene palpitaciones. Mente clara y activa, an con una cefalea.

Your Logo

 Dolor en los ojos por paroxismos, en su parte posterior, de derecha a izquierda. Ojo izquierdo muy dolorido, an cerrndolo fuerte, extendido a la sien, peor movindolo Cefalea en la frente y sienes que se extiende a los ojos, a su parte posterior; o con ojos inflamados, peor de 14 a 19 horas y moviendo los ojos

Calcarea iodata
Trastornos glandulares y ganglionares con adelgazamiento.

Your Logo

 MENTALES: Indiferencia. Indolencia. Ansiedad peridica. GENERALES Y PARTICULARES Cefalalgia despus de una exposicin al aire frio Amgdalas hipertrofiadas y crpticas con adenopata submaxilar. Vegetaciones adenoideas. Hipertrofias glandulares: tiroides, glndulas mamarias y tero

Ignatia
Agrava: por los disgustos, las emociones, el fro, el contacto, olores fuertes, tabaco, caf y alcohol. Mejora: calor, presin fuerte, paseo y al inclinarse.

Your Logo

 Es uno de los principales medicamentos en efectos o trastornos de origen emocional, especialmente los producidos por penas, despus de ira con ansiedad, ira con susto, con pena silenciosa Sensacin de constriccin faringea como si un cuerpo extrao, una bola subiera del estomago y lo estrangulara. Presin ocular. Edema de prpado superior, con dilatacin venosa, azulado. Inflamacin de parte superior de ojo. Movimientos convulsivos de ojos y prpados

Iodum
Agrava: por calor, por permanecer en una habitacin caliente, por estar muy abrigado, tiempo hmedo Mejora: aire frio, por lavarse con agua fra, al caminar y por comer

Your Logo

 Est constantemente agitado e inquieto, no puede quedarse en un sitio, necesita moverse o hacer algo, lo que no le permite estar ni sentado ni acostado, impidindole dormir No puede descansar en un lugar. Siempre tiene mucha sed. Ansiedad e irritabilidad si no come Adelgazamiento intenso y progresivo a pesar de que come mucho y frecuentemente Dolor en las rbitas; excoriante en los ojos. Edemas de prpados. Exoftalmia marcada. Esclerticas de color amarillo sucio. Lagrimeo copioso, irritante y corrosivo

 Induraciones ganglionares y glandulares. Exoftalmia: ojos calientes, dolorosos y ardorosos(bocio duro, fibroso) Pupilas dilatadas, nistagmus, edema de los parpados, lagrimeo abundante, irritante y corrosivo. Siempre hambriento nunca se sacia. Ansiedad e irritabilidad si no come.

Spigelia antihelmitica
Agrava: por movimiento, tacto, las sacudidas, por mover los ojos, tiempo frio, hmedo, lluvioso y cambios atmosfricos, por el ruido Mejora: acostados sobre lado derecho, con la cabeza en alto, lateralidad izquierda

Your Logo

 Temor a objetos puntiagudos, alfileres, agujas, etc. Tristeza, desaliento; descorazonamiento, peor al anochecer, podra matarse; tendencia al suicidio, por tristeza. Ansiedad por el futuro. Dolor que empieza en occipucio irradiando a la regin frontal para fijarse por arriba de un ojo, el izquierdo. No puede mover los ojos y tiene que voltear el cuerpo entero. Palpitaciones violentas, visibles y perceptibles a travs de los vestidos.

 Es, posiblemente, el medicamento ms importante del glaucoma agudo, con intensos dolores oculares opresivos de dentro afuera, o punzantes que irradian desde los ojos hacia atrs y adentro, peor en el izquierdo. Siente los prpados duros e inmovilizados, como paralizados, peor el superior; le cuesta abrirlos. Ve chispas, rayas luminosas, cosas encendidas. Ve un mar de fuego al cerrar los ojos. Siente pelos o plumas en las pestaas, peor al moverlas.

Spongia tosta
Agrava: antes de media noche, estando acostado con la cabeza baja, habitacin caliente, por el viento, fumar, subir escalera, depsues de comer cosas azucaradas y luna llena. Mejora: al descender y por ingerir bebidas calientes

Your Logo

 Ansiedad, especialmente despus de medianoche; al despertar cuando tena pesadillas; se despierta sofocado, con gran angustia, con expresin ansiosa Se despierta bruscamente antes de media noche, con tos caracterstica y sofocacin intensa como si estuviera obstruida. Cuerpo tiroides crecido, indurado con exoftalmia. Palpitaciones violentas, aflujo de sangre a la cabeza y al pecho. No puede descansar acostado con la cabeza baja

 Prpados hinchados; pesados; se pegan; contrados de maana. Ojos hundidos; o salientes; exoftalmia. Mancha en la crnea. Ojos rojos, ardientes y llorosos. Miopa. Diplopia, mejor acostado