IAM, ICC, SCA (bloqueo de rama izquierda)

Alba Roco Olaya 130002240 Ana Estrada Ochoa 130002306 Jonatan Andrs Zapata 130002537

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos:

Tengo muchas enfermedades que me impiden hacer algunas cosas Tengo azcar en la sangre y una enfermedad del corazn
-Datos objetivos: -Signos vitales T/A:120/70mmHg FC:80X Edad: 54 aos Primeras 12 horas Post-infarto -enzimas cardiacas positivas: CK:171U/L CK mb: 24.4 U\L (05/11/13) troponina: 0.02 ug\ml (10/05/13) -bloqueo completo de rama izquierda -Soplo en el foco mitral +S3 -SCA -oxigeno por cnula nasal 4L /min - Reposo absoluto -Edema de miembros inferiores grado II -Fuerza muscular: MS:3, MIS:3 -Limitacin moderada para deambular -Dieta coronaria -Palidez en cara *Antecedentes: HTA, DM Tipo II

Intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico M/P indice de katz. F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms, S/A IAM

Conservacin de la energa: acciones personales para controlar la energa necesaria para iniciar y mantener la actividad. Indicadores: -equilibrio entre la actividad y el descanso: Mantener en 4 -utiliza tcnicas de conservacin de energa: 3-4 -mantiene una nutricin adecuada: mantener en 3-5

Ayuda al Autocuidado: ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria (AVD)

Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para liderar o completar actividades diarias requeridas o deseadas.

-Explicar a la pte. La importancia de permanecer en reposo absoluto mnimo por 1224 horas despus de presentado el infarto; en posicin semifowler, con registro continuo de ECG para detectar arritmias. -comprobar la capacidad del paciente para ejercer actividades de autocuidado. -Evitar que el pte realice esfuerzo fsico Proporcionar los objetos personales deseados(desodorante, cepillo de diente y jabn de bao). -Dieta coronaria

Escala de puntuacin 1: nunca demostrado 2: raramente demostrado 3:a veces demostrado 4: frecuentemente demostrado 5: siempre demostrado

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos: Tengo muchas enfermedades que me impiden hacer algunas cosas Tengo azcar en la sangre y una enfermedad del corazn -Datos objetivos: -Signos vitales T/A:120/70mmHg FC: 80X FR:24X -Primeras 12 horas Post-infarto
-enzimas cardiacas positivas: CK:171U/L CKmb: 24.4 U\L (10/05/13), troponina: 0.02 ug\ml (10/05/13) -bloqueo completo de rama izquierda - SCA -Soplo en el foco mitral +S3 -oxigeno por cnula nasal 4L /min - Reposo absoluto -Edema de miembros inferiores grado II -Fuerza muscular: MS:3, MIS:3 -Limitacin moderada para deambular -Dieta coronaria -Palidez en cara

Intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico M/P indice de katz. F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. S/A IAM
Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para liderar o completar actividades diarias requeridas o deseadas.

Efectividad de la bomba cardiaca: Adecuacin del volumen de sangre expulsado del VI para apoyar la presin de perfusin sistmica.
Indicadores: -PSS: mantener en 5 -PSD: 4-5 -FC: mantener en 5 -pulsos perifricos: 4- 5 -ingurgitacin de las venas del cuello: 2-3 -arritmia: -ruidos cardiacos anmalos: 1-3 -edema perifrico: 3-4 -palidez: 4-5

Cuidados cardiacos agudos: limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y demanda de O2 miocardio derivado de deterioro de la funcin cardiaca

-Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia -Monitorizar los factores determinantes del aporte de O2 -Mantener un ambiente inductor al descanso -Ensear al paciente que evite actividades que produzcan la maniobra de valsalva -Evitar la formacin de trombos perifricos

Escala de puntuacin

*Antecedentes: HTA, DM TII Medicamentos: Furosemida ASA Losartan Espirinolactona

1: desviacin grave del rango normal 2: desviacin sustancial del rango normal 3: desviacin moderada del rango normal 4: desviacin leve del rango normal 5: sin desviacin del rango normal

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES
-realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica -monitorizacin arritmias cardiacas: (cambio electrocardiogrficos ) -Controlar el equilibrio de lquidos -monitorizar los valores de laboratorio (encimas cardiacas, niveles de electrolitos) -Instruir al paciente y a la familia sobre la limitacin a la progresin de las actividades -Tomar nota de los signos y sntomas significativos de la disminucin del gasto urinario. -Observar signos vitales c/4h -Monitorizar el estado cardiovascular -Observar si hay arritmias cardiacas incluyendo trastornos tanto de ritmo como de conduccin.

Datos subjetivos: Tengo muchas enfermedades que me impiden hacer algunas cosas Tengo azcar en la sangre y una enfermedad del corazn -Datos objetivos: -Signos vitales T/A:120/70mmHg FC:80X -Primeras 12 horas Post-infarto -enzimas cardiacas positivas: CK: 171U/L CKmb: 24.4 U\L (10/05/13), Troponina: 0.02 ug\ml (10/05/13) -bloqueo completo de rama izquierda -Soplo en el foco mitral +S3 -oxigeno por cnula nasal 4L /min - Reposo absoluto -Edema de miembros inferiores grado II -Fuerza muscular: MS:3, MI:3 -Limitacin moderada para deambular -Dieta coronaria -Palidez en cara *Antecedentes: HTA, DM Tipo II Medicamentos: Furosemida ASA Losartan Espirinolactona

intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico M/P indice de katz. F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. S/A IAM Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para liderar o completar actividades diarias requeridas o deseadas.

Efectividad de la bomba cardiaca: Adecuacin del volumen de sangre expulsado del VI para apoyar la presin de perfusin sistmica.

Indicadores: -PSS: mantener en 5 -PSD: 4-5 -FC: mantener en 5 -pulsos perifricos: mantener en 5 -ingurgitacin de las venas del cuello: 1-3 -ruidos cardiacos anmalos: 1-3 -edema perifrico: 4-5 -palidez: 4-5

Cuidados Cardiacos: limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardiaca

Escala de puntuacin
1: desviacin grave del rango normal 2: desviacin sustancial del rango normal 3: desviacin moderada del rango normal 4: desviacin leve del rango normal 5: sin desviacin del rango normal

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos:

Tengo muchas enfermedades que me impiden hacer algunas cosas Tengo azcar en la sangre y una enfermedad del corazn
-Datos objetivos: -Signos vitales T/A:120/70mmHg FC:80X -Primeras 12 horas Post-infarto -enzimas cardiacas positivas: CK:171U/L CKmb: 24.4 U\L, Troponina: 0.02 ug\ml -bloqueo completo de rama izquierda -Soplo en el foco mitral +S3 -oxigeno por cnula nasal 4L /min - Reposo absoluto -Edema de miembros inferiores grado II -Fuerza muscular: Mis:3 Ms3 -Limitacin moderada para deambular -Dieta coronaria -Palidez en cara

Intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico M/P indice de katz. F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. S/A IAM Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para liderar o completar actividades diarias requeridas o deseadas.

Efectividad de la bomba cardiaca: Adecuacin del volumen de sangre expulsado del VI para apoyar la presin de perfusin sistmica.

Oxigenoterapia: administracin de O2 y control de su eficacia

Indicadores: -PSS: mantener en 5 -PSD: 4-5 -FC:5 -pulsos perifricos: mantener en 5 -ingurgitacin de las venas del cuello: 1-3 -ruidos cardiacos anmalos: 1-3 -edema perifrico: 4-5 -palidez: 4-5

-Administrar O2 suplementario segn ordenes -Vigilar el flujo de litro de O2 Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar que se administra la concentracin prescrita -Control de la eficacia de la oxigenoterapia Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxigeno.

Administracin de medicamentos

Escala de puntuacin

-Verificar orden medica -Indagar hipersensibilidad al medicamento. -Aplicar cinco correctos -Monitorizacin

*Antecedentes: HTA, DM Tipo II

1: desviacin grave del rango normal 2: desviacin sustancial del rango normal 3: desviacin moderada del rango normal 4: desviacin leve del rango normal 5: sin desviacin del rango normal

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

Efectividad de la bomba cardiaca: Adecuacin del volumen de sangre expulsado del VI para apoyar la presin de perfusin sistmica.

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos: Tengo muchas enfermedades que me impiden hacer algunas cosas Tengo azcar en la sangre y una enfermedad del corazn -Datos objetivos: -Signos vitales T/A:120/70mmHg FC.80X -Primeras 12 horas Post-infarto -enzimas cardiacas positivas: CK:171U/L CKmb: 24.4 U\L (10/05/13), Troponina: 0.02 ug\ml (10/05/13) -bloqueo completo de rama izquierda -Soplo en el foco mitral +S3 -oxigeno por cnula nasal 4L /min - Reposo absoluto -Edema de miembros inferiores grado II -Fuerza muscular: MS:3, MI:3 -Limitacin moderada para deambular -Dieta coronaria -Palidez en cara *Antecedentes: HTA, DM Tipo II

Intolerancia a la actividad fsica R/C desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico M/P ndice de katz. F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. S/A IAM Definicin: insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para liderar o completar actividades diarias requeridas o deseadas.

Precauciones Cardiacas: prevencin de un episodio agudo de la funcin cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de oxigeno al miocardio.

-Evitar situaciones emocionales intensas -Dieta: limitar la ingesta de cafena, sodio, colesterol, alimentos ricos en grasas y dems.

Indicadores: -PSS: mantener en 5 -PSD: 4-5 -FC:5 -pulsos perifricos: mantener en 5 -ingurgitacin de las venas del cuello: 1-3 -ruidos cardiacos anmalos: 1-3 -edema perifrico: 4-5 -palidez: 4-5

*Terapias de Ejercicios: movimientos corporales pasivos para mantener o establecer la flexibilidad articular

Escala de puntuacin
1: desviacin grave del rango normal 2: desviacin sustancial del rango normal 3: desviacin moderada del rango normal 4: desviacin leve del rango normal 5: sin desviacin del rango normal

-Explicar al paciente y familia el objeto y plan de ejercicios articulares -Ayudar al paciente a colocarse en una posicin optima para el movimiento articular pasiva. -Ensear al paciente y familia a realizar de forma sistemtica los ejercicios de arco de movimientos pasivos

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos: deseo mejorar mi salud, tomare en cuenta todo lo que me digan para mejorarme tengo una enfermedad con la que debo tener mucho cuidado por que es del corazon Datos objetivos: -DM Tipo 2 -HTA -Glicemia basal: 83mg\dl -ICC -Postinfarto de menos de 12 hr -IMC: 25,2 -Edema de miembros inferiores grado II -Glasgow: 14\15 -ndice de katz: F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. (OM)

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

Bienestar personal: alcance de la percepcin positiva del estado de salud propio Indicadores Realizacin de actividades de la vida diaria 1-3 Funcionamiento cognitivo 4 Capacidad para controlar actividades: 2-4 Escala de puntuacin 1:No del todo satisfecho 2:Algo satisfecho 3:Moderadamente satisfecho 4: Muy satisfecho 5:completamente satisfecho Estado de Comodidad: tranquilidad y seguridad global, fsica, psicoespiritual,y ambiental de un individuo Indicadores Bienestar fsico 3-4 Bienestar psicolgico 4 Control de sntomas 3-4 Escala de puntuacin 1. Sustancialmente comprometido 2. Moderadamente comprometido 3. Levemente comprometido 4. No comprometido

Potenciacin de la disposicin del Aprendizaje: mejorar la capacidad y disposicin de recibir informacin

Satisfacer las necesidades bsicas y fisiolgicas del paciente Comprobar nivel de orientacin Explicar los cuidados post infarto con respecto a la actividad fsica.

Enseanza: proceso de enfermedad: ayudar al pte a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especifico

Evaluar el nivel actual de conocimientos del pte relacionado con el proceso de enfermedad especifico. Explicar al Pte y al familiar la fisiopatologa de las enfermedades. Describir los signos y sntomas comunes de cada enfermedad Educar sobre estilos de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad. Explicar la importancia del tto prescrito Furosemida ASA Losartan Espirinolactona

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTIC OS DE ENFERMERA Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

RESULTADOS ESPERADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES

Datos subjetivos: deseo mejorar mi salud, tomare en cuenta todo lo que me digan para mejorarme tengo una enfermedad con la que debo tener mucho cuidado por que es del corazon Datos objetivos: -DM Tipo 2 -Glicemia basal: 83mg\dl -ICC -Postinfarto de menos de 12 hr -IMC: 25,2 -Edema de miembros inferiores grado II -Glasgow: 14\15 -ndice de katz: F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. (OM)

Autocontrol de la diabetes: Acciones personales para controlar la diabetes mellitus; su tratamiento, y para prevenir el tratamiento de la enfermedad. Indicadores: -sigue practicas preventivas del cuidado de los pies 3-5 -sigue la dieta recomendada 3-5 -mantiene el peso optimo 3-4 -mantiene una comunicacin optima con el profesional de asistencia sanitaria.3-4

cuidados de los pies: limpieza e inspeccin de los pies con el objetivo de conseguir salud en la piel.

-Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones o edemas en los pies. -Secar los espacios interdigitales -fomentar en el paciente la rutina habitual de los cuidados en los pies. -Instruir al paciente sobre la importancia de los cuidados de los pies

Enseanza de la dieta prescrita: preparacin del paciente para seguir correctamente la dieta prescrita

-Valorar el nivel del conocimiento actual del paciente acerca de la dieta prescrita -Explicar al paciente y la familia el significado del nombre correcto de la dieta - Explicar el propsito de la dieta - Instruir al paciente acerca de comidas permitidas y prohibidas

Escala de puntuacin

-Enseanza de Medicamentos Prescritos: preparacin de un paciente para que tome de forma segura sus medicamentos prescritos y observar sus efectos

1: nunca demostrado 2:raramente demostrado 3: a veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5:siempre demostrado

Evaluar el conocimiento que el paciente tiene acerca del medicamento Informar al paciente y al familiar acerca del propsito y accin del medicamento. Instruir al paciente y familiar sobre dosis y va del medicamento Informar al paciente y al familiar sobre las consecuencias de no tomar o suspender el medicamento Instruir al paciente y al familiar acerca de los posibles efectos adversos *Metformina

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

RESULTADOS ESPERADOS NOC Autocontrol de la enfermedad cardiaca: acciones personales para controlar la enfermedad cardiaca, su tratamiento y prevenir el progreso de la enfermedad. Indicadores: - realiza el ritmo de tratamiento tal como esta prescrito 2-5 -Observa el inicio de los sntomas 1-4 -Limita la ingesta de sodio 2-4 -Limita la ingesta de grasa y colesterol 3-4 -Sigue la dieta recomendada 2-4 -Sigue las recomendaciones de restriccin de lquidos 2-5 -Utiliza tcnicas de control de estrs 2-4

INTERVENCIONES NIC Precauciones cardiacas: prevencin del episodio de la funcin cardiaca deteriorada, al minimizar el consumo de oxigeno del miocardio o aumentar el aporte del oxigeno.

ACTIVIDADES -evaluar el nivel del conocimiento actual del paciente acerca de la dieta prescrita - Explicar el propsito de la dieta -Instruir al paciente acerca de comidas permitidas y prohibidas -Dieta: limitar la ingesta de cafena, sodio, colesterol, alimentos ricos en grasas y dems. -Enseanza de actividad y ejercicio prescrito -Explicarle al pte la importancia de evitar el estrs.

Datos subjetivos: deseo mejorar mi salud, tomare en cuenta todo lo que me digan para mejorarme tengo una enfermedad con la que debo tener mucho cuidado por que es del corazon Datos objetivos: -DM Tipo 2 -HTA -Glicemia basal: 83mg\dl -Postinfarto de menos de 12 hr -IMC: 25,2 -Edema de miembros inferiores grado II -Glasgow: 14\15 -ndice de katz: F: Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms. (OM) reposo absoluto.

Enseanza de Medicamentos Prescritos: preparacin de un paciente para que tome de forma segura sus medicamentos prescritos y observar sus efectos

-Evaluar el conocimiento que el paciente tiene acerca de los medicamentos prescritos -Informar al paciente y familiar acerca del propsito y accin del medicamento. -Instruir al paciente y familiar sobre dosis y va del medicamento -Informar al paciente y familiar sobre las consecuencias de no tomar o suspender el medicamento -Instruir al paciente y familiar acerca de los posibles efectos adversos
Furosemida ASA Losartan Espirinolactona

Escala de Puntuacin:
1: nunca demostrado 2:raramente demostrado 3: a veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5:siempre demostrado

SatO2: >95%

PCO2

monitorizar SV: FC, FR

Eficacia de la oxigenoterapia

PaO2

Observar: ritmo, profundidad , frecuencia de la respiracin Observar: esfuerzo respiratorio

Observar coloracin de la piel

Gasto cardiaco: FC

SatO2

PaO2

Determinantes del aporte de O2

FiO2 o L/min O2

Hemoglobina

MANIOBRA DE VALSALVA
Actividades de esfuerzo que produzcan aumento de la presin torcica: 1. Esfuerzo durante la deposicin 2. Toser 3. sentarse bruscamente
Es la espiracin sostenida que se hace con la epiglotis cerrada, durante 15 segundos (rango: 10 a 20 segundos).
Incremento en la presin intratorcica comprime la aorta y eleva la PA.

por la disminucin del retorno venoso.

a los 10 seg. de terminar la maniobra de Valsalva, por el incremento de la PA, los barorreceptores producen una respuesta vagal que genera VASODILATACIN Y BRADICARDIA.

3 seg. despus de terminar el esfuerzo espiratorio se libera la presin sobre la aorta y cae la PA, mejora el retorno venoso y se conserva la vasoconstriccin, por lo que se incrementa nuevamente la PA.

baroreceptores generan una rta. compensadora de estimulacin simptica con AUMENTO DE LA PA Y LA FC.

Prevenir la formacin de trombos cambios de posicin ( extremidades C/2h ) Masajes en extremidades: mejorar circulacin vascular perifrica administracin de anticoagulantes Administracin de antiagregantes plaquetaros

Heparina: 5000 U

Clopidrogel 300 mg ASA 100mg

VALORACIN CIRCULACIN PERIFRICA

Edema (MII)
comprobar pulsos perifricos llenado capilar: perfusin tisular Color T de las extremidades. Movilidad Sensibilidad

EQUILIBRIO DE LQUIDOS

Ingesta: restriccin hdrica eliminacin peso diario Edema (MII) Estertores

LIMITACIN DE LA ACTIVIDAD
Educacin:

Prevenir el esfuerzo cardiaco: al aumento del requerimiento de O2

Prevenir complicacin cardiacas, reaparicin de los sntomas.

DISMINUCIN

DEL GASTO URINARIO

Oliguria: <1cc/kg/H

Edema (MII)

HTA

MONITORIZACIN CARDACA
SV: FC, respiratoria Valoracin esfuerzo respiratorio Pulsos perifricos valoracin ingurgitacin yugular Auscultacin cardiaca Auscultacin pulmonar (estertores: edema ) valoracin edema perifrico Perfusin distal

Signos de hipoventilacin

Coloracin azulada de la piel Somnolencia diurna Fatiga Letrgico Despertarse con la sensacin de no haber descansado

EJERCICIOS ARTICULARES
Informar al pte el tipo de procedimiento La intensidad: pasivo Duracin: 15-20 min c/turno Procedimiento a realizar: movilidad articular. Cefalocaudal

Ejercicios articulares de flexin, extensin, aduccin, abduccin, pronacin supinacin y rotacin con una duracin de 15 seg por cada articulacin.

EJERCICIOS PASIVOS:

Conjunto de tcnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningn movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.
EJERCICIOS ACTIVOS:

Conjunto de ejercicios realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta. Objetivos de los ejercicios pasivos: Prevenir la aparicin de deformidades, evitar rigideces y anquilosis. Mejorar la nutricin muscular y favorecer la circulacin sangunea y linftica. Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad. Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que
presentan limitacin.

TABLA .PRUEBA ERGOMTRICA EN PACIENTES CON CARDIOPATA PREVIA A LA REHABILITACIN CARDACA

a) Valora la tolerancia al esfuerzo fsico. b) Valora la capacidad funcional: obtencin del VO2 mximo. c) Permite realizar seguimiento continuo. d) Clasifica a los pacientes en bajo, mediano y alto riesgo. e) Evala la posibilidad de complicaciones cardiovasculares al esfuerzo. f) Aporta datos para la prescripcin del ejercicio: clculo de la FC de entrenamiento.
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion/temas.php?idv=1029

MONITORIZACIN
FC,FR,TA Diuresis: GU Estado de conciencia Perfusin tisular Temperatura Hidratacin de piel y mucosas Edema (MII) Color de piel

RGIMEN HOSPITALARIO
Medicamento Furosemida Isordil Metformina ASA Losartan Espirinolactona 40 mg 10 mg Tab x 850 mg 100 mg Tab. X 50 mg 25 mg Dosis Va IV IV VO VO VO VO Cada cuanto? C/8 h 1 vez al da C/6 h 1 vez al da 1 vez al da 1 vez al da

Levotiroxina
Heparina

50 mg
5000 U

VO
SC

1 vez al da

Clopidrogel
GLUCOMETRIA

300 mg

VO
C/8 h

RGIMEN AMBULATORIO
Medicamento Metformina Losartan ASA Metoprolol Espironolactona dosis Tab x 850 mg Tab. X 50 mg 100 mg 100 mg Tab x 25 mg Cada cuanto? Despus de cada comida c/12 h c/da c/da c/da

Furosemida
Omeprazol

40 mg
1 cap x 20mg

c/da
Cada maana

FUROSEMIDA-DIURTICO DE ASA
Mecanismo de accin Inhibe la reabsorcin de Na+ y Clpor desde el tbulo renal hacia la rama ascendente del asa de Henle, y como consecuencia aumenta la excrecin renal de sodio y agua. Tambin aumenta la excrecin de K+ porque al aumentar la cantidad de Na+ que llega al tbulo distal se incrementa el intercambio con K+ por accin del sistema renina-angiotensina. Indicaciones -Edema por insuficiencia cardiaca, renal o heptica. EAM Metablicos: hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, especialmente despus de un tratamiento prolongado. La hiponatremia y el exceso de diuresis pueden manifestarse en forma de mareos, nuseas, vmitos, debilidad, sequedad de boca, calambres musculares e hipotensin ortosttica. hipercalciuria, hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia

P A E

ISORDIL- VASODILATADOR
Mecanismo de accin Acta facilitando la formacin de xido ntrico, lo que provoca una relajacin generalizada e inespecfica de la musculatura lisa. Indicaciones -tto sintomtico de la ICC. -angina de pecho: profilaxis y tto. EAM -cefalea transitoria - mareos o sensacin de debilidad -a dosis altas: Hipotensin ortostatica -nuseas y/o vmitos

METFORMINA- hipoglicemiante
Mecanismo de accin Acta por 3 mecanismos. 1: Reduce la produccin heptica de glucosa por inhibicin de gluconeognesis y glucogenolisis. 2: En el msculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captacin de glucosa perifrica y su utilizacin. 3: Retrasa la absorcin intestinal de glucosa. *No estimula la secrecin de insulina por lo que no provoca hipoglucemia. Indicaciones DM tipo 2 en especial en pts con sobrepeso, cuando no logran control glucmico adecuado solo con dieta y ejercicio. EAM Nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, prdida de apetito; alteracin del gusto.

P A E

ASA- ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO ANALGSICO Y ANTIPIRTICO

Mecanismo de accin Inhibe la sntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulacin de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible. Indicaciones Antiagregante plaquetario (profilaxis de: IAM o reinfarto en pacientes con angina de pecho inestable o historia de IAM) EAM -hipoprotrombinemia -espasmo bronquial -Disnea - hemorragia GI -dolor abdominal -Nuseas- vmito - dispepsia

P A E

LOSARTAN- VASODILATADOR VO
Mecanismo de accin Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reduccin de los efectos de la angiotensina II Antagonistas del Receptor De La Angiotensina II (ARA II) Indicaciones -Insuf. cardiaca crnica, cuando IECA no son apropiados por incompatibilidad (tos en especial) o contraindicacin. -tto. de insuf. cardiaca estable. EAM -Dolor abdominal -Nuseas - diarrea - dispepsia - astenia - fatiga -calambre muscular -Mialgias - cefalea, mareos -disfuncin renal - tos -hiperpotasemia -leve reduccin del htco y Hgb -hipoglucemia.

P A E

ESPIRONOLACTONA- DIURTICO
AHORRADOR DE POTASIO
Mecanismo de accin Indicaciones EAM

Inhibidor competitivo de la - Insuf. cardiaca crnica aldosterona por unirse a asociada a tto. con un IECA y diurtico de asa. sus receptores. * Origina prdida de agua y Na+ urinarios, con retencin de K e H+ (diuresis economizadora de K).

-Malestar -Fatiga -ginecomastia -menstruacin irregular -amenorrea -sangrado post menopusico -Impotencia -Diarrea - nauseas -Cefalea - somnolencia.

P A E

LEVOTIROXINA- TTO DEL HIPOTIROIDISMO

Mecanismo de accin Indicaciones EAM

Se transforma en T3 en rganos perifricos y, como la hormona endgena, desarrolla su efecto a nivel de receptores T3

Terapia de reemplazo o sustitutiva cuando la funcin tiroidea est disminuida o falta por completo

P A E

-Taquicardia -Palpitaciones -arritmia -Cefalea - parestesias -Rubor - fiebre - vmitos - alteraciones menstruales -Temblor - agitacin - insomnio - hiperhidrosis - diarrea - reacciones alrgicas.

HEPARINA -ANTICOAGULANTE
Mecanismo de accin Indicaciones EAM

Neutraliza la trombina evitando la conversin del fibringeno a fibrina. Previene la formacin de un cogulo estable por inhibicin del factor estabilizador de la fibrina.

tto coadyuvante en el IAM para reducir el riesgo de complicaciones tromboemblicas, especialmente en pacientes de alto riesgo, tales como aquellos con shock, insuficiencia cardaca congestiva, IAM anterior.

-Dermatitis por contacto -irritacin local -fenmenos alrgicos locales y prurito.

CLOPIDROGEL- ANTIAGREGANTE
PLAQUETARIO
Mecanismo de accin Indicaciones EAM

inhibiendo la unin del ADP a su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP

Pacientes que han sufrido recientemente un IAM

-Hemorragia -Epistaxis - hemorragia gastrointestinal - dispepsia -dolor abdominal -diarrea.

OMEPRAZOL-PROTECTOR GSTRICO
Mecanismo de accin Indicaciones EAM

Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico.
*Inhibidor de la bomba de protones.

-gastritis -acidez estomacal frecuente -prevencin de ulceras por estres

-Cefalea -Diarrea - estreimiento -dolor abdominal - nuseas/vmitos - flatulencia.

resultado

Valor de referencia

10/05/2013

Recuento de hemates

5.01

4.5-5.6 x103/mm3

Linfocitos %
Monocitos% Eosinofilos % Basofilos % Neutrofilos # Linfocitos # Monocitos # Eosinofilos #

11.9
3.6 0.0 0.2 7.44 1.05 0.32 0.00

20.0-55.0 %
resultado 2.5-12.0% 0.0-11.0% 0.0-2.0% 1.3-5.7 1.2-3.1 0.0-0.9 0.7 hemoglobina hematocrito
MCV

Valor de referencia 12.00-18.00 35.00- 54.00

15.50 48.80

93.40 30.90
33.10 140 84.3

80.00-100.00 27.00-34.00
33.00-35.00 450 37.0-75.0

MCH
MCHC PLAQUETAS NEUTROFILOS

Basofilos #
Vol plaq medio Recuento de leucocitos

0.02
0.00 8.83

0.2
7.40-11.00 2.80-13.00

10/05/13

resultado Ck 171 U/L

Valor de referencia 0-145 U/L

resultado

Valor de referencia

Creatinina
BUN

Ck Mb

24.4 U/L

1-24

2.47 mg/dL
45.9 mg/dL

0.4-1.4 mg/dL
4.6-23.4 mg/dL

10/05/13

P A E

resultado Troponina T 0.02ug/ml

Valor de referencia 0.00-0.014ug/ml

ELECTROLITOS
Na K Cl 133mEq/L 4.0 98

ENZIMA

INICIACIN DEL DOLOR

DECLINA A VALORES NORMALES

CK CK-MB Troponina T

Elevacin de 6 a 8 3 y 4 das hrs Despus del infarto 4 a 8 hrs Elevacin a las 4 a 6 hrs de comienzo de los sntomas 48 a 72 hrs De 10 a 14 das

P A E

http://www.slideshare.net/lqc_miguel/enzimas-cardiacas-ii#btnNext

IAM

oclusin parcial causada por un trombo o ateroma

desequilibrio entre la entrega y la demanda de oxgeno miocrdico.

isquemia

Lesin
Clasificacin de Killip K-Grado de falla cardaca
KILLIP I KILLIP II

Necrosis

No estertores ni tercer ruido Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares o tercer ruido. Estertores en ms del 50% de los campos pulmonares Shock cardiognico, hipotensin arterial, hipoperfusin perifrica y estertores en ambos campos pulmonares.

30-40% P A E

Bloqueo de rama izquierda

KILLIP III

IC
4

KILLIP IV

ICC

Disminucin de funcin cardiaca

Disminucin de la perfusin

Sntomas Disnea Taquicardia Taquipnea Fatiga(Intolerancia al ejercicio) Edema perifrico Ingurgitacin de las venas del cuello. Edema pulmonar

IAM Endocrinas: DM HTA: remodelacin cardiaca Vlvulopatias Enfermedades autoinmunes: esclerodermia Infecciones

P A E

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-99402007000500004&script=sci_arttext

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Alteracin de la conduccin elctrica del corazn rama izquierda del Has de His

IAM
Miocarditis

P A E
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=554

http://galeon.com/medicinadeportiva/CURSOECG15.htm

P A E

Prdida de la onda Q en DI y en V5 y V6. Registro de ondas R dentadas o melladas (que suelen ser altas) del complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6. La direccin del vector del segmento ST y de la onda T es la opuesta a la del QRS (ST infradesnivelado y T negativa en DI, aVL y V6, y el contrario en V1, V2 y V3: segmento ST elevado, T positiva, S profunda ).

http://api.ning.com/files/*CIYIczQubdYotnbHrm2oyn30lU-KnbxU7pIXQSqyXOW5jvFUBFB9WpWNqxUbRwkS-5ofcj0yaBdvOhAMx5yxbOduukxlbX/01FisiopatologiaDrMerino.pdf

DIBETES MELLITUS

Glicemia en plasma venoso:> a 200 mg/dl Glicemia en ayunas: > 126 mg/dl

TIPO 2
Alteracin en la produccin o Rta a la insulina.
dislipidemias hiperglicemia Desequilibrio electroltico

SIGNOS Y SINTOMAS Poliuria Polidipsia polifagia *Prdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visin borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.

P A E

COMPLICACIONES

http://api.ning.com/files/*CIYIczQubdYotnbHrm2oyn30lUKnbxU7pIXQSqyXOW5jvFUBFB9WpWNqxUbRwkS-5ofcj0yaBdvOhAMx5yxbOduukxlbX/01FisiopatologiaDrMerino.pdf

DISLIPIDEMIAS
hipertrigliceridemia por aumento de las LDL, disminucin de los niveles de HDL
Factor de riesgo para anginas e IAM, HTA, ECV

Normal: < 200 mg/dl Normal-alto: 200 - 240 mg/dl Alto: >240 mg/dl COLESTEROL TOTAL. COLESTEROL LDL Normal: <100 mg/dl Normal-alto: 100 - 160 mg/dl Alto: >160 mg/dl

Aumento de la sntesis y cidos grasos libres

LDL: Lipoprotena de muy baja densidad: transportan triglicridos, steres de colesterol y fosfolpidos principalmente hacia los tejidos extra-hepticos HDL: Lipoprotena de alta densidad: transportan el colesterol desde los tejidos del cuerpo hasta el hgado.

Diuresis osmtica

Perdida de electrolitos y H2O

Hiperkalemia

fatigabilidad, somnolencia

Alteracin : conduccin elctrica cardiaca

onda T: alta y picuda, QRS: anchos. Bloqueo AV.

HTA
Seg el nivel de presin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mm Hg, o como el nivel de presin arterial diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg.
Complicaciones

Factores de riesgo

P A E

Estilo de vida Obesidad Gentica Biolgicos Alcoholismo tabaquismo Sociales y psicolgicos

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias13.pdf

P A E

DIETA CORONARIA En la enfermedad coronaria el tratamiento diettico va a estar condicionado a la gravedad y al momento evolutivo de la enfermedad.

Tras la fase aguda del infarto de miocardio, cuando el paciente es dado de alta, el objetivo principal es realizar prevencin secundaria de los factores de riesgo cardiovascular, reducir la carga de trabajo del corazn y promover pautas de estilo de vida saludable.

GRASAS TOTALES:

Favorecer la presencia de cidos grasos insaturados y limitar la cantidad de cidos grasos saturados y colesterol.
CIDOS GRASOS SATURADOS ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL:

lcteos enteros, quesos,

carnes, mantequilla o aves. EN VEGETALES: coco, palmas.

Reemplazar los lcteos enteros por desnatados, retirar la grasa visible de las carnes y la piel de las aves, sustituir la mantequilla por aceite de oliva y utilizar mtodos de coccin como el hervido, el vapor, el asado o la plancha.

P A E

http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1244-dieta-para-la-enfermedad-coronaria.html

cidos grasos polinsaturados. Segn los especialistas, el aporte recomendado no debe sobrepasar el 10% de caloras diarias.

En este grupo se incluyen los cidos grasos omega 3, presentes en pescados azules como las sardinas, el salmn, y los omega 6 de las semillas y cereales. Es muy saludable consumir entre 3 y 5 raciones semanales de pescado.

cidos grasos monoinsaturados. Aportarn hasta el 15% de las caloras totales. El aceite de oliva y los frutos secos son ricos en estos cidos grasos. Resulta muy saludable incorporar este aceite en la alimentacin habitual, principalmente en reemplazo de cidos grasos saturados.
http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1244-dieta-para-la-enfermedad-coronaria.html

HIDRATOS DE CARBONO:
Representarn aproximadamente el 55% de las caloras totales. Para lograrlo, es fundamental aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales. Al menos 5 raciones diarias.

PROTENAS: Aportarn
alrededor del 15% de las caloras totales. Estn presentes en carnes, pescados, huevos, aves, legumbres y lcteos.

COLESTEROL: Menos de
200-300 mg al da. El colesterol se encuentra solamente en productos de origen animal.

SODIO: Se restringe segn

la prescripcin diettica. Es conveniente cocinar sin sal, utilizando en su lugar condimentos como ajo, cebolla, tomillo, clavo de olor, pimienta, organo, etc.

http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1244-dieta-para-la-enfermedad-coronaria.html

Otro hbito alimentario recomendable es realizar comidas de poca cantidad, divididas en al menos cinco ingestas diferentes a lo largo del da (desayuno, media maana, almuerzo, merienda, cena)

Este fraccionamiento contribuye a que el gasto cardiaco necesario para metabolizar los alimentos sea menor
P A E

SCA
Es un conjunto de enfermedades que afectan al corazn y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo sanguneo al msculo cardiaco (isquemia miocrdica).

P A E

1. Angina de pecho estable. 4. I.A.M

2. Isquemia silenciosa. 6. Muerte sbita.

3. Angina inestable. 5. Falla cardiaca

CATEGORIAS DE PACIENTE

1.Con dolor torcico y elevacin persistente del ST (o bloqueo de rama izquierda). La elevacin del ST generalmente refleja oclusin coronaria aguda total.

2. Con dolor torcico y anormalidades del EKG: sugieren IAM. -No tienen elevacin persistente del ST, pero pueden presentar depresin, inversin o aplanamiento de las ondas T o cambios no especficos. -Pueden tener un electrocardiograma normal. sin sntomas.

PRESENTACIN DEL PACIENTE.

Edad:54 aos Servicio de: URGENCIAS Fecha ingreso : 10/05/2013 Fecha valoracin: 10/05/2013 MOTIVO PRINCIPAL DE DESVO DE LA SALUD FAMILIAR REFIERE LA LLEVAMOS POR QUE SINTI UN DOLOR EN EL PECHO, NO PODA RESPIRAR Y ESTABA PALIDA. AMPLIACIN DEL MOTIVO PRINCIPAL PACIENTE DE 54 AOS DE EDAD, QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN LA CORPORACIN CLNICA COOPERATIVA POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL IRRADIADO A BRAZO IZQUIERDO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, POLIPNEICA, TAQUICPARDICA. CON DIAGNSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA.

o o

HTTP://GALEON.COM/MEDICINADEPORTIVA/CURSOECG15.HTM
HTTPS://WWW.FACEBOOK.COM/GROUPS/FUTUROSCOLEGAS/467283829

973241/ HTTP://WWW.CMME.ORG.MX/EL_ENSANCHAMIENTO_DEL_COMPLEJO_Q RS.PDF HTTP://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=MZLOMRBOPNG GUA DEL MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL: TOMO I PAG: 382 HTTP://WWW.SEARTERIOSCLEROSIS.ORG/RESOURCES/ARCHIVOSBD/CLI NICA_DOCUMENTOS_GUIAS/C8B71D13AEBAC2B1D31E20969F8C526A.
PDF HTTP://ESCUELA.MED.PUC.CL/PAGINAS/CURSOS/TERCERO/INTEGRADOT ERCERO/APFISIOPSIST/NUTRICION/NUTRICIONPDF/COMPLICACIONESA GUDAS.PDF HTTP://XA.YIMG.COM/KQ/GROUPS/20613669/928611353/NAME/4PRES4BLOQUEO.PDF

Gua del ministerio de proteccin social: tomo I pag: 382 http://www.searteriosclerosis.org/resources/archivo sbd/clinica_documentos_guias/c8b71d13aebac2b1 d31e20969f8c526a.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/int egradotercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/ ComplicacionesAgudas.pdf http://xa.yimg.com/kq/groups/20613669/928611353 /name/4-pres4bloqueo.pdf http://ocw.unican.es/ciencias-de-lasalud/enfermeria-en-la-salud-de-lamujer/materiales-de-clase-1/tema_11.pdf

Bioqumica general:

Glucosa Urea Creatinina Sodio Potasio

694 mg/dl (70-110) 135 mg/dl (5-50) 25 mg/dl (060-130) 121 mEq/l (135-145) 57 mEq/l (35-50)