ANATOMIA DEL TRABCULO

Filtro Situado en el ngulo de la cmara anterior 90% del humor acuoso abandona el ojo

Consta de 3 partes:
Trama Uveal Trama corneoescleral Trama endotelial (Yuxtacanalicular)

CANAL DE SCHLEMM
Circunferencial Situado en la esclertica perilmbica
Pared interna: cubierta por clulas endoteliales con forma de huso que contienen invaginaciones Pared externa: clulas aplanadas lisas, contienen aberturas de los canales colectores que forman el canal de Schelemm, conectan con las venas epiesclerales

HUMOR ACUOSO
El humor acuoso es un lquido transparente que baa a las estructuras internas de la cmara anterior y posterior del ojo. Funciones: Mantener la presin intraocular Nutrir crnea y cristalino

VALOR Y COMPOSICIN
Volumen 250 l

MECANISMOS DE PRODUCCIN

Cuerpo ciliar y epitelio pigmentario

1.Secrecin activa 2.Ultrafiltracin. 3.El mecanismo osmtico o de difusin
CIRCULACIN DEL HUMOR ACUOSO

Cmara posterior, pupila, cmara anterior, malla trabecular, conducto de Schlemm, venas acuosas, sistema venoso.

Velocidad de produccin: 2.5 l/min

FISIOLOGA
El humor acuoso fluye desde la cmara posterior a la cmara anterior a travs de la pupila y es drenado del ojo por 2 vas:

1. La va Trabcular: 90%

2. Va Uveoescleral: 10%

PRESIN INTRAOCULAR
Factores determinantes: Tasa de secrecin de humor acuoso Tasa de drenaje del humor acuoso: Diferencia entre la presin intraocular y la presin venosa epiescleral

F = C(Po-Pe)
F = tasa de drenaje del humor acuoso (normal 2 I/min) C = facilidad del drenaje del humor acuoso (normal 0,2 /min por mmHg) Po = PIO en mmHg Pe = presin venosa epiescleral (normal 10 mmHg)

CIFRA NORMAL DE LA PIO

PIO Normal: 11-21 mmHg Ritmo circadiano: 2-6 mmHg No es absoluto La PIO varia con el momento del da, el latido cardiaco, la presin arterial y la respiracin. Tendencia a ser mas alta por la maana, mas baja a medio dia y por la tarde El rango normal de fluctuacin es de 5 mmHg
Produccin de humor acuoso

Presin venosa epiescleral

Resistencia a la salida

DEFINICIN
El glaucoma es una neuropata ptica crnica y progresiva que se caracteriza por una prdida progresiva de la capa de fibras nerviosas de la retina, una excavacin y palidez progresivas de la papila y el desarrollo de unos defectos en el campo visual que evolucionan de forma caracterstica. Va asociado, aunque no en todos los casos, a un aumento de la presin intraocular .

EPIDEMIOLGIA
La incidencia es entre 0,1 a 0,2% por ao

La prevalencia del glaucoma es del 1.5-2 % en individuos mayores de 40 aos

Mayor an en mayores de 60 aos. 3 al 4% a partir de los 70 aos Glaucoma primario de ngulo abierto 60 % En Mxico afecta a entre 600 mil y un milln 200 mil personas Es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo despus de la retinopata diabtica. Estudios realizados advirtieron que la cantidad de personas en todo el mundo con glaucoma alcanz 60 millones para el 2010 y casi 80 para el 2020.

ETIOLOGA
Desconocida FACTORES DE RIESGO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Presin intraocular >21 mmHg Antecedentes familiares Edad < 40 aos, <60, triplica <70 aos Sexo: Hombres Diabetes Raza negra Problemas cardiovasculares y hematolgicos

PATOGENIA
GLAUCOMA

TEORA ISQUEMICA O INDIRECTA

TEORA MECANICA O DIRECTA

Compromiso de la Microvascularizacin Isquemia en la cabeza del nervio ptico

PIO elevada, lesiona directamente las fibras nerviosas retinianas

CLASIFICACIN
Existen ms de 40 tipos

Segn la amplitud del ngulo entre la raz del iris y la crnea:

1. 2. Glaucoma de ngulo abierto Glucoma de ngulo cerrado

En funcin a la presencia o aisencia de factores asociados:

1. 2. Glaucoma primario Glaucoma secundario

En funcin a la edad
1. 2. 3. 4. Glaucoma congnito Glaucoma infantil Glaucoma juvenil Glaucoma del adulto

GLUCOMA DE NGULO ABIERTO PRIMARIO

EPIDEMIOLGIA Ms frecuente (60-70% glaucomas) Aparece a partir 40 aos Es crnico ( meses a aos) Bilateral Asintomtico e indoloro 12 % de todos los casos de ceguera

FACTORES DE RIESGO
Mutacin en el gen de miocilina sobre el cromosoma 1 Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% Miopa elevada Diabetes Mellitus Enfermedad vascular sistmica Edad: a partir 40 aos Raza: negra Sexo: hombres Tratamiento prolongado con corticoides

CUADRO CLNICO
Asintomaticos Perdida campo visual SIGNOS PIO aumentada Fluctuaciones diurnas de la PIO Cambios de la papil ptica Campos visuales Angulo abierto normal

DIAGNSTICO
Agudeza visual y estado de refraccin Tonometra

Oftalmoscopia
Gonioscopia

Campimetra

TONOMETRA
Medicin de la PIO Tonometro de aplanacin de Goldman.

Edad avanzada limite superior de 24 mmHg

2-3 mediciones para establecer el Dx

GONIOSCOPIA
ngulo iridiocorneal Visualizacin directa de las estructuras angulares. Total de la malla trabecular, el estmulo de la esclertica y el proceso del iris: Angulo abierto Lnea de Schwalbe, pequea porcin de la malla trabecular: ngulo estrecho

Lnea de Schwalbe: ngulo cerrado

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL

PERIMETRA
Evaluar campos visuales central y perifrico Se realiza por separado en cada ojo para valorar la funcin combinada de retina, nervio ptico y vias visuales intracraneales. Detectar o vigilar perdidas de campo visual perdidas de campo visual causada por enfermedades

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

GLAUCOMA DE TENSIN NORMAL

Predominantemente a ancianos Mujeres Incidencia en > 40 aos es del 0.2% PIO 21 mmHg en determinacin diurna Sensibilidad anormal a PIO Lesin del nervio ptico y prdida del campo visual Angulo de drenaje en la gonioscopia Ausencia secundarias de lesin glaucomatosa del nervio ptico

CUADRO CLNICO
PIO 20 mmHg Cabeza del nervio ptico: aspecto de excavacin granulomatosa o cambios papilares Hemorragias en astilla en el margen papilar Excavaciones localizadas de la lmina cribosa Defectos del campo visual Espasmo vascular perifrico con el frio Migraa Hipotensin nocturna HTA sobretratada Velocidad de flujo sanguneo reducida en la arterial oftlmica Paraprotenemia Ac en suero

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Glaucoma primario de ngulo abierto: Curva diurna de PIO 2. Anomalias congnitas de la papila ptia: depresin papilar o coloboma

TRATAMIENTO
1. Tx medico: Betaxolol Anlogos de las prostaglandinas Trabeculectoma: si ocurre perdida progresiva del campo visual

2.

3.

Monitorizacin de la presin sangunea sistmica

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO CERRADO

Enfermedad en la que la elevacin de la PIO ocurre como resultado de la obstruccin del drenaje del humor acuoso por cierre del ngulo parcial o total de ngulo, por el iris perifrico. 10 % de los glaucomas. 1de cada 1000 personas > 40 aos Agudo, emergencia mdica. Sintomtico. Asimtrico.

FACTORES DE RIESGO: 1. > 60 aos 2. Mujeres 4:1 3. Raza blanca: Asia, china, esquimales 4. Historial familar

FACTORES PREDISPONENTES ANATMICOS

1. 2. 3.
a. b. c.

Localizacin relativamente anterior del diafragma iris-cristalino Cmara anterior poco profunda Entrada estrecha al ngulo de la cmara
Tamao del cristalino: estrechamiento gradual y progresivo de la cmara anterior Diametro corneal: 0.25mm ms pequeos q los normales Longuitud axial: ojo corto:diametro corneal pequeo

PATOGENIA

1.

Teora del msculo dilatador :

Bloqueo fisiolgico Iris bombe Iris: ngulo queda obstruido y la PIO asciende

2. Teora del msculo esfnter Mayor cuando el dimetro de la pupila es aprox 4mm

CLASIFICACIN
l . Latente. 2. Intermitente (subagudo).

3. Agudo congestivo.
4. Poscongestivo.

5. Crnico.
6.Absoluto: Ojo completamente ciego

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO LATENTE

Implica un ojo anatmicamente predispuesto No hay sintomas Biomicroscopia con lampara de hendidura: camara anterior con profundidad axial inferior a lo normal Diafragma iris-cristalino de forma convexa Proximidad estrecha del iris y la cornea