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TRAUMA HEPTICO Y ESPLNICO

Mondragn R4

TRAUMA HEPTICO

TRAUMA HEPTICO

rgano abdominal ms fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)

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MECANISMO DE LESIN
Hgado: 1 en Trauma cerrado, 2 en trauma penetrante Porcin posterior del Lbulo derecho, la ms Lesionada en trauma cerrado

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HISTORIA Y EXPLORACIN
Lesin de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritacin peritoneal Contusin o hematoma Lesin concomitante en 80% Trax la ms frecuente y bazo el abdominal ms relacionado

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DIAGNSTICO

US FAST TAC

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CLASIFICACIN

67% I-II-III

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MANEJO
Quirrgico VS no Quirrgico: Depende de: Estabilidad hemodinmica Lesiones asociadas Grado de lesin heptica Comorbilidades Institucin

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MANEJO CONSERVADOR
Eleccin en px estable Arteriografa y embolizacin heptica

Contraindicado: Inestabilidad hemodinmica Indicacin de Cx abdominal Lesin por arma de fuego (1/3 Falla c/ no Qx)

24 hrs sin signos abdominales y HB normal alta independientemente del grado

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MANEJO CONSERVADOR
Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr Embolizacin heptica 68-87% xito, baja recurrencia de sangrado Complicaciones: Hemorragia, necrosis heptica, pseudoaneurismas, absceso heptico, embolizacin de otros rganos, nefropata por contraste

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MANEJO CONSERVADOR
Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% x hemorragia de lesin asociada Necesidad de ms de 3PG Fac. de Riesgo

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MANEJO CONSERVADOR
Seguimiento

Reposo, tiempo. En lesin G V hasta 3 meses

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MANEJO CONSERVADOR
Morbilidad y mortalidad Mortalidad 10 42 % Grado IV-V. 77% lesin de yuxtahepaticas. Lesin biliar: Comn, 0.5 a 21%: Respuesta sistmica biloma.

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MANEJO QUIRRGICO
OBJETIVO

Control de hemorragia Control de daos

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MANEJO QUIRRGICO
Exposicin

LAPE media

Con esternotomia
Chevron Separadores automticos

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MANEJO QUIRRGICO
Movilizacin

Lig Falciforme Coronario

Triangular

MANEJO QUIRRGICO
Lesin superficial Compresin Hemostticos Empaquetamiento

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MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusin

Compresas en 4 cuadrantes Bsqueda de otras fuentes de sangrado Esplenectoma

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MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Compresin Isquemia caliente 10 a 75 min Pringle liberar cada 30-45 min,

Empaquetamiento periheptico

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MANEJO QUIRRGICO

Empaquetamiento periheptico Compresin en mltiples direcciones

Hgado y diafragma
Hgado y pared abdominal Anterolateral Hgado y ngulo heptico del colon

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MANEJO QUIRRGICO
Empaquetamiento periheptico

Lesin superficial: 5 a 10 minutos Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = ms resangrado

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MANEJO QUIRRGICO
Sutura heptica

Pledgeted Teflon Absorbible 1 Crmico 2

Aguja punta roma Desbridamiento reseccional

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MANEJO QUIRURGICO
Trasplante heptico

Avulsin heptica, lesin GV Cierre Temporal abdominal VS definitivo

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MANEJO QUIRURGICO

Grado I y II (III) No requieren drenaje Cerrado Identificacin de fuga biliar (0.5 a 21%)

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COMPLICACIONES
Mortalidad: III V 10 al 42% Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21% Absceso Heptico Necrosis heptica

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TRAUMA

ESPLNICO

TRAUMA ESPLNICO
OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia

Preservacin de tejido esplnico es secundario No salvamiento esplnico Ms del 60% sin lesin asociada

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MECANISMO DE LESIN

Automovilstico Cerrado Iatrognica 1% --- Colectoma de transverso

Cada

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EXPLORACIN FSICA

Sgno de Kehr: Irritacin del nervio frnico Dolor abdominal Signos peritoneales

Lesiones asociadas

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IMAGEN

FAST TAC LPD

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TRAUMA ESPLNICO
CLASIFICACION

Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceracin: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parnquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceracin: desgarro de la cpsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular.

Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansin, ruptura de hematoma subcapsular o del parnquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansin. Laceracin:> 3 cm de profundidad o en relacin con un buque trabecular.
Grado IV - Laceracin que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularizacin mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V Hematoma: bazo destrozado. Laceracin: Lesin vascular hiliar que devasculariza el bazo

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MANEJO
Hemodinmicamente inestable

Manejo de acuerdo a ATLS Laparotoma exploradora

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MANEJO
Hemodinmicamente estable

Grados I-III: Observacin Extravasacin de medio x TAC Embolizacin Ms del 70% de iatrognicas Esplenectoma..

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MANEJO NO QUIRRGICO
Adecuada seleccin de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios

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MANEJO NO QUIRRGICO
Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinmica Lesin GIII o mayor Hipertensin portal (relativa) Extravasacin activa de medio III y IV Embolizacin angiogrfica Edad mayor de 55 aos Cpsula

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MANEJO NO QUIRRGICO

Embolizacin esplnica Tasa de xito del 57 a 93%

Acceso por braquial o femoral a la aorta


Canulacin celaca Embolizacin esplnica

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SEGUIMIENTO

Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px Vacunacin 14 das antes o 14 das despus

Anual de influenza

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MANEJO QUIRRGICO

En 20 a 40% de pacientes Tcnicas abiertas son el estndar Laparoscpicas: pequeas series

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INDICACIONES
Hemodinmicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Seales de otra lesin intrabdominal Falla con tratamiento conservador

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TRAUMA ESPLNICO

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PREPARACION

4 PG Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol Inmunizacin

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INMUNIZACIN
Px programado 15 das antes. Esplenectoma urgente: 8 a 10 das

SITIO: Nios < 12 meses zona anterolateral del muslo. > 12 meses adultos regin deltoidea (Muslo menor nivel de absorcin)
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INMUNIZACIN

Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012

TRANSOPERATORIO

Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusin Incisin en lnea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes

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TRANSOPERATORIO
Empaquetamiento: Diafragma-bazo, pared-bazo, ngulo esplnico-bazo

Exploracin de cavidad abdominal Exploracin esplnica con movilizacin de ligamentos y colocacin de compresas
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TRANSOPERATORIO

Seccin de ligamentos laterales: Esplenofrnico y esplenorenal Ligamento gastroesplnico Ligadura de vasos cortos

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ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL

Grado de lesin

Lesiones asociadas
Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsis Postesplenectoma Vs Hemorragia Esplenectoma es ms frecuente Lesiones I a III -- Parcial

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ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL

COMPLICACIONES
Sangrado 1.6% Perforacin gstrica Trombosis vascular 5% Fstula pancretica 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infeccin postquirrgica: Observacin Reparacin Esplenectoma 5-15-49%

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Emergencias quirrgicas, cap 9 Lesin esplnica, El servier Espaa 2012

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