Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
EMBRIOLOGA
Intestino anterior Entre 4ta y 7ma SDG Endodermo: Epitelio
Mesodermo: Tejido
Anatoma
Adventicia
Muscular:
Anatoma
Puente entre 3
a la carina 1/3 Medio: Carina a pulmonares inferiores 1/3 inferior: a la UEG 40 cm ADS
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008
Anatoma: Ligamentos
1: Une capa longitudinal al
cricoides
2: de su origen a la bifurcacin
Anatoma: Irrigacin
1.- Traqueoesofgicas 2.- Traqueobronquiales
Broncoesofgicas
3.- Arteria propia del esfago 4.- Gstrica izquierda y
esplnica
hemicigos
esplnica
Clasificacin de Siewert
Patrn de diseminacin linftica Tipo I: Adenocarcinoma de
esfago distal 1-5 cm por encima de la UEG (Barrett 80% Vs 5.6 0.8) Tipo II (1 cm por encima y 2 cm por debajo de UEG )
Tipo III (2 a 5 cm debajo de UEG)
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008 Matthew P. Management of Gastroesophageal Junction Tumors Surg Clin N Am 92 (2012) 11991212
Anatoma: Inervacin
Simpticos: Contraccin
Epidemiologa
8va neoplasia ms frecuente
en el mundo
Epidemiologa
En Mxico .15% causa de muerte 1.36% muerte x Ca
4.36% muerte x Ca
digestivo
16
15
Histopatologa
Carcinoma de clulas escamosas: Ms frecuente, 90% en el cinturn del esfago Por 100 mil Habitantes
40% en EU.
Histopatologa
ERGE
Tumor de mayor aumento en 30 aos
CE: Cels escamosas, AC: Adenocarcinoma HN: Hombre negro, HB: Hombre blanco
Sobrino Cosso, Adenocarcinoma de esfago Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Supl. 1, 2008 Wheeler J, Epidemiology of Esophageal Cancer, Surg Clin N Am 92 (2012) 10771087
Histopatologa
Poco comunes. Ca de clulas escamosas con patrn sarcomatoso Ca mucoepidermoide
Px y Clnica =
Ca de clulas pequeas: 1% 1/3 medio e inferior:
Factores de Riesgo
Fac. de riesgo para Ca. De cels escamosas y adenocarcinoma de esfago Factor de Riesgo Geografa Raza Gnero Alcohol Tabaco Ca. De Cels. Escamosas frica, Asia, Irn Negros Masculino ++++ ++++ Adenocarcinoma Norteamrica, Europa Blancos Masculino ++
Obesidad
ERGE Dieta Baja en fruta y vegetales Vegetales en vinagre Bebidas calientes Condicin socioeconmica
++ ++ ++ Baja
+++
++++ ++ Alta, Industrializado
Barrett (Ms importante): 6-14% de px con ERGE 0.5% a 1% adenocarcinoma 30 veces VS pob. Gral (40-125) 0.12% anual Obesidad 1.5 2.6 veces ms. 75% sobrepeso en EU 40% Obesos Central
40-50% no sntomas
Protocolo Seattle: Biopsias 4
Nelsen E, Diagnosis and Management of Barretts Esophagus, Surg Clin N Am 92 (2012) 11351154
Confirmacin displasia 2
patlogo
Progresin a ACE
Grado de displasia
Sin displasia Displasia bajo grado Displasia alto grado
Tasa progresin
3.3 5.9 / ao 16.9/ ao 65.8/ ao
Nelsen E, Diagnosis and Management of Barretts Esophagus, Surg Clin N Am 92 (2012) 11351154
Cuadro clnico
Antecedentes de ERGE
Localmente avanzada
Irresecable
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008
Clasificacin TNM
http://www.clevelandclinicmeded.com/esophageal-cancer/images/esophageal-cancerfig4_large.jpg
Clasificacin TNM
Metstasis a distancia (M)
Tumor primario (T)
evaluada M0: No hay metstasis distante M1: Metstasis distante 1.Tumores del esfago torcico inferior: M1a: Metstasis en los ganglios celacos M1b: Otras metstasis a distancia 2.Tumores del esfago torcico medio: M1a: No aplicable M1b: Los ganglios linfticos no regionales y / o otras metstasis a distancia 3.Tumors del esfago torcico superior: M1a: Metstasis en los ganglios cervicales M1b: Otras metstasis a distancia
NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales N1: metstasis a los ganglios linfticos regionales N1a: De uno a tres ganglios afectados N1b: De cuatro a siete nodos implicados N1c: Ms de siete nodos implicados
Estadio Clnico
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
Etapa IIA
T1, N0, M0
T2, N0, M0 T3, N0, M0
Estadio IIB T1, N1, M0 T2, N1, M0 Etapa III Etapa IV T3, N1, M0 T4, cualquier N, M0 Cualquier T, cualquier N, M1
Etapa IVA Cualquier T, cualquier N, M1a Estadio IVB Cualquier T, cualquier N, M1b
NCCN Guidelines Version 2.2012 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers
Endoscopa
Diagnstico
Estadificacin pretratamiento
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008
TAC y PET CT
http://www.clevelandclinicmeded.com/esophageal-cancer/images/esophageal-cancerfig4_large.jpg
USE
USE: T (85%) y N (75%) BAAF N: 85-100% S y E90% Operador dependiente Profundidad local T y N
http://www.clevelandclinicmeded.com/esophageal-cancer/images/esophageal-cancerfig4_large.jpg
Evaluacin y manejo
Historia clnica y EF Endoscopa superior
Apto
No apto Para Cx Cx electiva Px apto Para QT T4b irres.
y biopsia TAC oral e IV PET CT , no evidencia M1 Labs y BH USE, no evidencia con BAAF Reseccin endoscpica de mucosa Broncoscopia (tumor en carina sin M1) Laparoscopa, no M1, T en UEG
Estadio IV Metastsica
Tx paliativo
No apto Para Cx Ni QT-RT
Vigilancia endoscpica
Apto
T1b N+
T2-T4a
T4b
Qrt PreQX
No resecable o mets
Paliativo
No evidencia enfermedad
Observar
QrT definitiva
Esofagectomia o paliativo
Paliativo
T4b irres.
Rt paiativa o soporte
N negativo
Observar, QT?
N positivo
Observar
Observar
Reseccin R1
Qt, Rt
K = 60% HER2-neu Qt
Reseccin R2
Qt, Rt o paliativo
K - 60%
Soporte
Esofagectoma Preoperatorio
Cx es el Tx curativo primario Mortalidad Menor 5%
Adecuada seleccin de px
70 aos y ms Morbilidad de 24 a 49% CVF menor del 80% y VEF1 menos de 70% predicho
Hashimi S, Medical Evaluation of Patients Preparing for an Esophagectomy, Surg Clin N Am 92 (2012) 11271133
Esofagectoma Preoperatorio
Arrtimias, FA 20-30%
Hashimi S, Medical Evaluation of Patients Preparing for an Esophagectomy, Surg Clin N Am 92 (2012) 11271133
Tratamiento Etapa 1
Mucosectoma endoscpica y ablacin por radiofrecuencia Hasta muscularis propia Estadificacin y Tx
Hermansson M, DeMeester S, Management of Stage 1 Esophageal Cancer, Surg Clin N Am 92 (2012) 11551167
tempranas.
Dumping y diarrea postvagotoma 30% Reservacin vagal. Abierta y laparoscpica Vagotoma supraselectiva
Hermansson M, DeMeester S, Management of Stage 1 Esophageal Cancer, Surg Clin N Am 92 (2012) 11551167
Tratamiento T1b
Mets 20 a 25%
Transhiatal Vs Transtorcica.
Px con enfermedad ganglionar (1-8 ganglios) el
Y gastrectoma. D2
Matthew P. Fox,, DeMeester Management of Gastroesophageal Junction Tumors, Surg Clin N Am 92 (2012) 11991212
Supervivencia
Posterior a esofagectoma con enfermedad localizada
Media: 15 a 18 meses
A 5 aos: 20-25%
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008
Metstasis
Pulmn
Hgado Hueso
De Vita, Hellman, Rosenberg, CANCER, principles and practice, 8th edition, 2008
Vigilancia
Barrett:
Vigilancia
Sin displasia Bajo grado Alto Grado
ASGE 2 exmenes 1er ao 3-5 aos A los 6 meses con biopsia y cada 12 meses si persiste displasia Confirmacin por 2 patlogo Cx o terapia endoscpica No ha Tx seguimiento cada 3 meses 1 ao sin malignidad alargar
Nelsen E, Diagnosis and Management of Barretts Esophagus, Surg Clin N Am 92 (2012) 11351154
Vigilancia
Endoscpica:
Anual
NCCN Guidelines Version 2.2012 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers Nelsen E, Diagnosis and Management of Barretts Esophagus, Surg Clin N Am 92 (2012) 11351154
Seguimiento
Exploracin fsica
Recurrencia
1/3 superior y medio: Locorregional 1/3 inferior: A distancia