Esquizofreni a

Revisin terica concisa

Jos Ronald Villafane Alva

MR2 Psiquiatra - UNMSM INSM Honorio Delgado Hideyo Noguchi

Epidemiologa
Afecta al 1% de la poblacin general 300,000 casos agudos/ao en EE.UU. Intento suicida: 25-50% 10% exitus letalis

Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002. Anales de Salud Mental. INSM. Vol XVIII, N 1 y 2. Ao 2002

Carga de Enfermedad
Aos de Vida Saludable Perdidos, Per 2004

AVP: Aos de vida perdidos por muerte prematura. AVD: Aos vividos con discapacidad. La carga de enfermedad y lesiones en el Per. Primera Edicin. Ministerio de Salud. 2008

Carga de Enfermedad
Aos de Vida Saludable Perdidos de enfermedades no transmisibles segn sexo, 2004

La carga de enfermedad y lesiones en el Per. Primera Edicin. Ministerio de Salud. 2008

Recuento Histrico
1860 Bndict Augustin Morel dmence precoce 1856-1926 Emil Kraepelin dementia praecox
Psicosis maniaco-depresiva Demencia precoz

1911 Eugene Bleuler Esquizofrenia

Asociacin laxa Trastornos afectivos Autismo Ambivalencia

Recuento Histrico
1887-1967 Kurt Schneider Sntomas de 1 Orden 1913 Karl Jaspers Psicopatologa General

Pensamientos audibles Voces que comentan argumentan, discuten o ambas Pasividad somtica Pensamiento influenciado Difusin del pensamiento Percepcin delirante Voluntad, impulsos y afectos dirigidos

Recuento Histrico
1950 Paul Charpentier Clorpromazina
1952 Jean Delay y Pierre Deniker Primer uso clnico

Hiptesis Dopaminrgica

Arvid Carlsson, (1963)

Mecanismo de accin de los neurolpticos

Jacques M. van Rossum, (1966) hiptesis dopaminrgica:

o

Accin psicoestimulante por activacin de receptores dopaminrgicos

Antagonismo dopaminrgico de los neurolpticos Dopamina y su relacin con el sistema motor extrapiramidal

o o

Vas Dopaminrgicas

Va a) b) c) d) e) Nigroestriada Mesolmbica Mesocortical Tuberoinfundibular Mltiple (hacia el tlamo)

Manifestacin fisiopatolgica Enf. Parkinson Esquizofrenia (SS [+]) Esquizofrenia (SS [-] cognitivos y afectivos) Galactorrea No conocida

Esquizofrenia

Psicosis
Conjunto de sntomas en las que existe una alteracin en la capacidad mental de la persona, su respuesta afectiva, su capacidad de reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con los dems. Como mnimo incluye delusiones y alucinaciones

Esquizofrenia
Trastorno que tiene a la psicosis como caracterstica definitoria. Trastorno cerebral caracterizado por la presencia de sntomas positivos (delusiones y alucinaciones), negativos o de dficit, cognitivos o afectivos. Tiene un curso crnico y variable

Criterios Diagnsticos

En general para Esquizofrenia paranoide, hebefrnica, catatnica o indiferenciada

En al menos 1 mes Mn 1 de:
Insercin, robo o lectura del pensamiento, pensamiento sonoro Delusiones de control, influencia o pasividad referidas al cuerpo o extremidades, percepcin delusional Voces comentatorias, o que hablan entre ellas Delusiones persistentes culturalmente inapropiadas o completamente imposibles

Mn 2 de:
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, diarias por 1 mes sin contenido afectivo claro o acompaadas de ideas sobrevaloradas Neologismos, bloqueo del pensamiento resultando en un discurso incoherente o irrelevante Comportamiento catatnico tanto agitado como negativista, flexibilidad crea, mutismo o estupor. Sntomas negativos: Apata marcada, aplanamiento afectivo o incongruente a la respuesta emocional
World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organization; 1992.

Evolucin

Etapa Prodrmica

Etapa Presictica

Brote Psictico

2 6 aos Temores Inquietud Falta de energa e inters Retraimiento social Prdida de libido Promiscuidad sexual Ansiedad, inseguridad Trastornos del sueo y apetito Cambios en los afectos habituales

3 12 meses

Agudo

Sntoma psictico positivo nico

Polimorfismo sintomtico

Evolucin

Tratamiento

Tandon R, Nasrallah H, Keshavan M. Schizophrenia, Just the Facts 5. Treatment and prevention Past, present, and future. Schizophrenia Research 122 (2010) 1-23

Plan de Tratamiento
Reduccin o eliminacin de sntomas Maximizar la calidad de vida y el funcionamiento adaptativo Promover y mantener la recuperacin de los efectos debilitantes de la enfermedad lo mximo posible Establecer alianzas teraputicas

Identificar las barreras del paciente para participar en su tratamiento Compromiso familiar

Etapas del Tratamiento

Fases
Objetivos Aguda Prevenir el dao Controlar el comportamiento trastocado Reducir la severidad de la psicosis Determinar los factores gatillantes Alianzas con el paciente y la familia Estabilizacin Mantener la remisin o control sintomtico Apoyo para minimizar la probabilidad de recada Promover la adaptacin del paciente a la vida en comunidad Facilitar la reduccin continua de los sntomas. Estable Asegurar que la remisin y el control es sostenido Asegurar que el paciente mantenga su calidad de vida Monitorizar los RAMS

Tiempo

Respuesta inicial: 2-4ss Respuesta ptima/completa: 6 meses Monitorizacin: c/2-4ss

Mn 6 meses (misma medicacin y dosis)

Medicacin de mantenimiento indefinido Descontinuaci

Antipsicticos

Estudios comparativos

The Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE)

Perfenazina vs OLZ/QUE/RIS/ZIP OLZ < descontinuacin Efectividad sin diferencia significativa

Cost Utility of the Latest Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS)

Sulpiride vs OLZ

Algoritmo para esquizofrenia de the International Pharmacological Algorithm Project

ELKIS H.,Treatment-Resistant Schizophrenia. Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 511533

Bibliografa

Stahl S. Stahls Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4 Edition. Cambridge University Press. 2013. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatra. 10 Edicin. Lippincott Williams & Wilkins. 2009

Las Psicosis / Alberto Monchablon Espinoza y Derito Mara Norma Claudia. - 1a ed. - Buenos Aires : Inter-Mdica, 2011.
Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. Second Edition. American Psychiatric Assoiation. 2004 Baumeister A, Francis J. Historical development of the dopamine hypothesis of schizophrenia. Journal of the History of the neurosciences. 2002, Vol. 11, N3 265-277