CA DE CABEZA Y CUELLO

FISIOPATOLOGA DE CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS DE CABEZA Y CUELLO

Clulas escamosas + 6ta malignidad + de 500 000 pacientes cada ao Curable si se detecta en etapa temprana Pronstico malo Etapa avanzada: Dao del habla y deglucin despus del tto.

Se le atribuyen a efectos sinrgicos carcinognicos:

Alcohol y Tabaco
Mala denticin oral
Reflujo gastroesofgico Nuez de areca Infeccin viral
Asciende la evidencia con tipos de alto riesgo (16, 18 y 31 HPV) CA orofaringe 50% CA orofarngeo 16 detectable 25-30% viral

Etapas: Displasia Carcinoma in situ Carcinoma invasivo

Acumulacin cambios genticos de mutacin Cancerizacin del campo: Aunque el CA se haya tratado con xito, el paciente sigue con un alto riesgo de desarrollar malignidad subsiguiente a travs del tracto aerodigestivo superior.

Antecedentes familiares de CA
Poblaciones tnicas de la India nuez de areca, riesgo carcinognico sinrgico cuando se presenta en combinacin de consumo de alcohol. Examen fsico todo cuello y cabeza Inspeccin cara y cuello cabelludo Lesiones de piel, masas y asimetra

Otoscopia y rinoscopia
Piso de la boca Base de la lengua palpar buscar endurecimiento, dolor y asimetra

Evaluacin compleja de los pares craneales.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON CA CABEZA Y CUELLO

A. Antecedente y examen fsico

Quejas sistema aerodigestivo Obstruccin mecnica y Disfagia disfuncin masa tumorosa Odinofagia Otalgia CA cuerdas vocales ronquera Hemoptisis, trismo y prdida de peso. Sntoma presente masa en el cuello, metstasis nodal a partir de un origen primario asintomtico.

Anillo ganglionar pericraneocervical 1) Ganglios occipitales 2) Mastoideos 3) Parotdeos

Ganglios cervicales anteriores 1) Ganglios superficiales 2) Ganglios profundos Ganglios cervicales laterales 1. Vena yugula externa 2. Ganglios yugulodigstricos 3. Ganglio lateral 4. Ganglio anterior

Ganglios submandibulares Ganglios submentonianos Ganglios retrofarngeos Ganglios Yugulodigstricos

B. IMGENES

Parte importante identificacin preoperatoria y extensin de la infiltracin del tumor.

Imagen de eleccin CT con contraste intravenoso Detalle adecuado de tejido suave y seo

La evaluacin incluye uso de imgenes de tumor por tomografa de 18F-fluorodesoxiglucosa de emisin de positrones.

C. Estadificacin de carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello: estadificacin TNM

Estimacin del pronstico. Planeacin del tto. Respuesta esperada al tto. Tamao primario del pulmn (T) Metstasis loco regional nodal (N) Esparcimiento metastsico distante (M) Evaluacin inicial T mediante laringoscopia y esofagoscopia operatoria directa.
Si hay sospecha de linfoma en el CA del anillo del Waldeyer, la muestra de biopsia debe enviarse sin formaldehido.

La etapa N se determina por la presencia de metstasis de nodo linfoide regional clnicamente evidente.

Entre los hallazgos radiolgico sospechosos de metstasis de nodo linftico maligno se incluyen los nodos linfoides que son redondos, con mejoramiento heterogneo y mayor de 1cm.

La etapa M se determina mediante la presencia de enfermedad metastsica distante.

Sitios ms comunes hgado y pulmones Etapa inicial: evaluacin de las estructuras y prueba sangunea de funcin heptica.

TERAPIA
Depende de la etapa del cncer y vara de acuerdo con el subsitio. Los cnceres en etapa temprana: escisin quirrgica o terapia por radiacin.

CA etapa avanzada modalidad combinada, ciruga seguida por radioterapia o quimioterapia y terapia de radiacin.
Una nueva modalidad incluye la terapia con objetivo molecular y anticuerpos monoclonales e inhibidores de protena molecular. CETUXIMAB El cetuximab concurrente y la radioterapia mejoran la supervivencia, en comparacin con la radioterapia.

CA DE LA CAVIDAD ORAL
Suelen presentarse con una masa dolorosa de

lengua, mucosa bucal, piso de la boca o borde alveolar.

En la palpacin, el rea afectada suele ser firme y endurecida. La masa debe manipularse para percibir la movilidad. Puede invadir la mandbula y la inmovilizacin debe aumentar la preocupacin de invasin sea.

El tto es quirrgico. Los CA de labio suelen resolverse con una simple escisin en cua. Las escisiones ms largas requieren un procedimiento reconstructivo, que incluye transferencia de tejido labial del labio contra lateral.

Los resultados en pacientes con CA bucal suele ser bueno.

El pronstico para carcinoma labial de clulas escamosas es excelente: supervivencia 91%.

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