CANCER DE PULMN

DR. MARIO BORIN Coordinador Post-Grado Ciruga Trax, HUM Ex-Jefe Dpto. Quirrgico LUZ.

CANCER DE PULMN

En Venezuela el Cncer es la 2 causa de mortalidad general, precedido solo por las enfermedades cardiovasculares.

CANCER DE PULMN
Es la causa ms frecuente de muertes por cncer en hombre. Le sigue el de prstata y estmago. En la mujer es la 3 causa de muerte por cncer, lo precede el cncer de mama y el de cuello uterino.

CANCER DE PULMN
La mortalidad por Cncer de Pulmn se duplica cada 10 aos en Venezuela. Tasa de Mortalidad actual: 9,3 x 100.000 Tasa en el Zulia: 11 x 100.000 Habitantes.

GENERALIDADES
Relacin 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 aos: 13% 90% son o fueron fumadores

ASPECTOS ETIOLGICOS
1.- TABAQUISMO:

ES EL AGENTE CAUSAL MS IMPORTANTE

EL CANCER DE PULMN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES. LA EXPOSICIN PASIVA AUMENTA EL RIESGO 3 VECES

Sustancias en el cigarrillo

RELACIN CIGARILLO- CANCER DE PULMN

UN 15% DE LOS FUMADORES CRNICOS DESARROLLA CANCER DE PULMN
UN 25% DE LOS FUMADORES CRNICOS DESARROLLA EPOC HASTA UN 70% DE LOS PACIENTES CON EPOC DESARROLLARAN CANCER DE PULMN.

2.- INHALACIN DE SUST. QUMICAS. Gas Radn: cocinas domsticas

3.- RADIACIN: Fuente externa o inhalacin de
material radioactivo (Polonium 210)

4.- INFECCIONES VIRALES. Papilomas Laringotraqueales, Virus de Epstein-Barr.

5.- FIBROSIS PULMONAR. Scar Carcinoma Tumor sobre cicatriz

Clasificacin Clnico-Patolgica A.- Carcinoma de Clulas No Pequeas. .- Adenocarcinoma .- Carcinoma Epidermoide .- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar) .- Carcinoma de Clulas Grandes. B.- Carcinoma de Clulas Pequeas. ( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).

ADENOCARCINOMA
IGUAL PROPORCIN HOMBRES Y MUJERES LOCALIZACIN PERIFRICA Y SUBPLEURAL RESPETA VIA AREA PRINCIPAL FORMA MAS FRECUENTE EN NO FUMADORES

ADENOCARCINOMA

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Segundo en frecuencia Ms relacionado con tabaquismo Localizacin central Asociado a cavitacin

EPIDERMOIDE o ESCAMOSO

 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

Gran Agresividad. No Quirrgico.

Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad

 TUMORES DE CELULAS PEQUEAS

SINTOMAS Y SIGNOS

Periodo asintomtico
Manifestaciones de enfermedad local

Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada

Manifestaciones de diseminacin extratorcica

MANIFESTACIONES CLINICAS: ENFERMEDAD LOCALIZADA

TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORCICO. INFECCIN RESPIRATORIA. PRDIDA DE PESO

Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada

Disfona Parlisis del diafragma Disfagia Estridor Sndrome de vena cava superior

Otras manifestaciones intratorcicas

Derrame pleural
15 al 20 % de los pacientes

Derrame pericrdico
5 al 10% de los pacientes

Sndrome de Pancoast Diseminacin linftica

Sndrome del surco superior o sndrome de Pancoast

Cuadro neurolgico derivado de la afectacin del plexo braquial, las costillas, las vrtebras y los ganglios simpticos paravertebrales. Al cuadro se asocia el sndrome de BernardHorner (ptosis palpebral unilateral, miosis y enoftalmos

Manifestaciones de diseminacin extratorcica

Metstasis cerebrales Metstasis seas Metstasis a hgado, adrenales, y otras metstasis. Sndromes para-neoplsicos

D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS SINDROMES PARANEOPLASICOS...

DIAGNSTICO DEL CANCER PULMONAR: Se requieren 2 cosas: 1.-Establecer el Diagnstico Histolgico 2.- Estadificar la enfermedad

DIAGNOSTICO... A.-RADIOLGICO... 90% tienen manifestaciones Radiolgicas antes de la sintomatologa:

Masa Central o Perifrica. Atelectasia, Consolidacin, Neumonitis. Cavernas Destruccin Costal. Engrosamiento Pleural

Diagnstico
TAC HELICOIDAL RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR CINTILOGRAMA OSEO PET-SCAN TAC CEREBRAL Y ABDOMEN SUPERIOR

TAC de Trax
Mejor mtodo para el estudio anatmico del trax . Da informacin sobre: tamao, localizacin, relaciones anatmicas, ndulos solitarios < 1 cm. S= 47 54% E= 84 88%

RMN
Se recomienda su uso en casos especficos: tumores de vrtice.

Evala invasin del plexo braquial, vasos mediastnicos o cuerpos vertebrales.

CT-PET scan
Ms precisa que la TAC en la valoracin de la afectacin mediastnica.

Evala enfermedad sistmica

Se basa en la alta actividad biolgica de las clulas tumorales.

CITOLOGA DE ESPUTO

Seriado de Esputo (85% de Positividad)

BRONCOSCOPIA

Diagnstico
BIOPSIA PLEURAL

BIOPSIA ASPIRACIN TRANSTORCICA

Mediastinoscopa

Otros mtodos diagnsticos

Mediastinotoma Videotoracoscopa Toracotoma

Marcadores Tumorales
1. Antgeno carcinoembrionario.
Es un marcador politumoral: Carcinomas de mama, pulmn, hgado, pncreas, cabeza y cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas y melanoma

Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatas, Enfermedad diverticular, absceso heptico y en fumadores

ESTADIAJE
Sistema T.N.M. T: Tamao del Tumor. N: Grado de Invasin a Ganglios. M: Evaluacin de Metstasis.

Estadios

TRATAMIENTO:
CIRUGIA: Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede hacer reseccin completa. QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

PREVENCIN
DEJAR DE FUMAR !!

T.A.C. DE BAJA DOSIS EN PACIENTES DE RIESGO

DIAGNOSTICO TEMPRANO
PERSONAS DE ALTO RIESGO:
Mayores de 40 aos fumadores crnicos. Pacientes con E.P.O.C. Exposicin a Asbesto crnica.