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IGNACIO CHVEZ
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Dr: Cornelio Francisco Cerrato Hilerio. Seccin 14/ 5ao.
Perdida hemtica transvaginal espontanea y peridica como resultado de la descamacin endometrial posterior a una ovulacin. Usandizaga, Novak:
Alteraciones menstruales
Alteraciones en cantidad:
Alt. en la frecuencia:
Hemorragias sobreaadidas:
Hemorragias irregulares:
"Hemorragia del endometrio sin relacin con lesiones anatmicas del mismo, que incluyen la alteracin de la funcin ovrica normal o anovulacin". Sangrado uterino que no tiene un patrn menstrual tpico sin especificar la etiologa.
Etiologa de HUA
Cuadro clnico
Alteraciones en el patrn de sangrado uterino del ciclo menstrual. Fatiga. Anemia. Impedimento para realizar tareas cotidianas. Incremento de uso de toallas sanitarias.
Fisiopatologa HUA
Trasfondo orgnico. Alt. factores de crecimiento: de fibroblastos, crecimiento endotelial vascular, epidrmico ligado a heparina, derivado de plaquetas, beta transformador protena relacionada con la hormona paratiroidea y prolactina. Deficiencia y maduracin del cuerpo lteo. Menor produccin de progesterona. Perdida de equilibrio entre la prostaciclina PGI y el tromboxano A2. Alt. En los receptores y del endometrio en las clulas vasculares del musculo liso.
Causas orgnicas
Causa iatrognicas
Tranquilizantes.
Psicotrpicos.
Algoritmo de atencin
Ecografa.
Biopsia de endometrio.
Controlar sangrado.
Tratar patologa desencadenante.
Hemorragia que proviene del tero, sin que exista embarazo o puerperio y en ausencia de enfermedad orgnica comprobable.
Fisiopatologa HUD
Etiopatogenia
Acortamiento de la fase folicular <8 das (preparacin insuficiente del endometrio). Mal desarrollo de los receptores de progesterona. Insuficiencia del cuerpo lteo.
HUD- O
Fase folicular alargada > 30 das (excesiva proliferacin endometrial). Progesterona encuentra un endometrio grueso, con escaso soporte (disrupcin). Maduracin irregular del endometrio (hipermenorreas o hemorragias posmenstruales).
HUD- O
Anatoma patolgica
Hiperplasia endometrial con numerosas glndulas en fase proliferativa, con abundantes mitosis y pseudoestratificacin celular con escaso tejido conjuntivo. Hiperplasia glandular qustica. Hiperplasia adenomatosa o atpica.
A. patolgica
Endometrio hipertrfico o hiperplsico. Glndulas dilatadas con signos de secrecin. (Progesterona) reas mixtas de secrecin.
Presentaciones clnicas
Madurez: Persistencias foliculares acclicas, quistes funcionales ovricos, alteraciones del cuerpo lteo y micropoliquistosis ovricas.
Diagnostico
hCG-. US transvaginal.
Tratamiento
Cohibicin de la hemorragia: Estrgenos conjugados equinos IV 25 mg/6 h durante 24 h. Valerianato de estradiol IM 10 mg repetir 12 h si no cesa la hemorragia.
Adicin de gestgenos: Acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol, VO 10 mg/3 veces al da. Acetato de noretisterona VO 10 mg/ 2 veces al da hasta que cese la hemorragia, continuando con 10 mg da por 10-12 das.
Profilaxis de recidivas
Tratamiento menorragias
Anovulacin: Progesterona micronizada 200 mg del da 1526. DIU levonorgestrel 20 mcg da. AINES. Durante los 3 primero das de regla. Antifibrinolticos: Acido aminocaproico 18 g diarios. Acido tranexmico 4 g diarios, 1g/6 h.
Tratamiento de la polimenorrea
Valerianato de estradiol 2 mg en la primera mitad del ciclo y 2 mg de valerianato de estradiol mas 0.075 mg de levonorgestrel en la segunda mitad.
Hemorragia premenstruales: Progesterona micronizada durante la segunda mitad del ciclo. Hemorragias posmenstruales: Estrgenos en pequeas cantidades durante una semana.
Tratamiento quirrgico
Fracaso de tratamiento hormonal. Mujer que haya cumplido sus deseos de descendencia. Edad mayor de 40.
Bibliografa
Obstetricia y Ginecologa. Usandizaga de la Fuente, Ed. MARBN, pg. 788 - 797. Revista de endocrinologa y nutricin. Sangrado uterino anormal. Vol. 13, Nm. 5, enero marzo 2005, pg. 39-46.