Epidemiologia

Afecta desde un 10 a un

Rango de edad

70% de mujeres en la comunidad Hasta un 50% en asilos

Aumenta progresivamente

durante la vida joven de la mujer Pico ancho en la mediana edad Sigue aumentando en personas de tercera edad

Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia de urgencia

En este tipo, la mujer pierde accidentalmente orina cuando tose, se re o estornuda. Tambin puede ocurrir cuando camina, corre o hace ejercicio. Esta incontinencia se debe a una debilidad en los tejidos que apoyan la vejiga o los msculos de la uretra. La incontinencia de esfuerzo es ms comn en las mujeres jvenes.

Incontinencia mixta

La mujer puede tener una necesidad repentina e intensa de originar y pierde accidentalmente orina antes de llegar al bao. Este tipo a veces se denomina vejiga hiperactiva y ocurre si los msculos de la vejiga estn demasiado activos y se contraen muy a menudo. Tambin se puede producir debido a problemas en los nervios que envan seales a la vejiga.
La mujer presenta sntomas tanto de incontinencia de esfuerzo como incontinencia imperiosa. Esta combinacin puede causar una mayor prdida de orina que los otros tipos individualmente. La mujer tiene prdidas accidentales constantes de pequeas cantidades de orina. Este tipo ocurre cuando la vejiga no se vaca del todo al orinar. El msculo de la vejiga podra estar deficientemente activo o la uretra podra estar obstruida

Incontinencia por rebosamiento

Incontinencia urinaria

Historia clnica y diario de miccin Exploracin fsica Pruebas de laboratorio Evaluacin del llenado y vaciado vesical Pruebas urodinamicas Cistouretroscopia

Historia clnica
Medica diabetes, AVC Urolgica Quirrgica histerectoma, reparacin vaginal , la radioterapia plvica o ciruga retropbica Ginecolgica Neurolgica enfermedad de disco lumbar obstetrica

Se anotan la frecuencia miccional diurna , frecuencia miccional nocturna , y el nmero de episodios de incontinencia que se hayan presentado

La palpacin de la pared vaginal y la uretra

Cistocele, cicatrices

Un examen bimanual
Para descartar la

vaginales Prolapso vaginal posterior ( rectocele o enterocele )

El tacto rectal

coexistencia de patologa ginecolgica patologa anorrectal y fecal

Impactacin plvica y

Estado mental Funcin sensorial y motora del perineo y ambas extremidades inferiores Fuerza y el tono del msculo bulbocavernoso , elevador , y el esfnter anal externo Funcin motora extremidades y la funcin sensorial a lo largo de los dermatomas del sacro
Segmentos sacros 2 a 4

EGO
Si se encuentra bacteriuria significativa, se

indica tratamiento con antibiticos

Qumica sangunea
Si se sospecha de funcin renal alterada o hay

si poliuria

Citologa de la orina
No se recomienda realizar de rutina Hematuria microscpica , mayores de 50 aos

con hematuria persistente , o aquellos con inicio agudo de sntomas miccionales irritativos

Evala la funcin del detrusor y se puede utilizar para evaluar la sensacin vesical , capacidad, y para determinar la presencia y magnitud de las contracciones del detrusor, voluntarias e involuntarias

Uroflujometra es una medida electrnica de la velocidad de flujo de la orina y el patrn. En combinacin con la evaluacin del volumen de orina residual postmiccional, es una prueba de deteccin de disfuncin miccional

Puede identificar lesiones vesicales y cuerpos extraos, as como divertculos uretrales, fstulas, estenosis uretral y deficiencia intrnseca del esfnter. Se utiliza como parte de procedimientos quirrgicos para tratar la incontinencia y evaluacin de la incontinencia posoperatoria y otras complicaciones intra y postoperatorias del tracto urinario inferior

Enfoque conductual
Cambios en el estilo de vida Acondicionamiento del esfnter vesical Fisioterapia Dispositivos

Medicamentos Agentes formadores de masa Ciruga

Adelgazar.

Evitar el estreimiento.

En las mujeres con sobrepeso, se ha demostrado que adelgazar reduce la frecuencia del escape de orina. puede perjudicar el piso plvico.

Hacer esfuerzos repetidas veces para vaciar los intestinos

Beber menos lquido y limitar el consumo de cafena. Tratar la tos cronica Deje de fumar.

Tratar causas desencadenantes

La incontinencia urinaria es ms comn y ms grave en las personas que fuman. La causa de esta relacin an se est investigando.

Se ha demostrado que el acondicionamiento del esfnter vesical es til para tratar la incontinencia urinaria imperiosa. El objetivo de este tratamiento es aprender a controlar la necesidad de vaciar la vejiga y aumentar el tiempo entre las micciones (expulsin de orina) a intervalos normales cada 3 a 4 horas durante el da y cada 4 a 8 horas por la noche). Al cabo de unas semanas de este tipo de acondicionamiento, se perder orina con menor frecuencia.

Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a fortalecer los msculos plvicos Estos ejercicios son tiles para todos los tipos de incontinencia. Los ejercicios de Kegel, junto con el acondicionamiento del esfnter vesical y la modificacin del consumo de lquido, a menudo son tiles para tratar la incontinencia de esfuerzo e imperiosa.

Frmacos que mejoran la hiperactividad del detrusor mediante la inhibicin de la actividad contrctil de la vejiga
Agentes anticolinrgicos,

La respuesta al tratamiento a menudo es impredecible, y los efectos secundarios son comunes con dosis eficaces

antidepresivos tricclicos, frmacos musculotrpicos

colposuspensin retropbica
Objetivo es suspender y estabilizar la pared vaginal anterior , y , por lo tanto , el cuello de la vejiga y la uretra proximal , en una posicin retropbica . Esto evita que su descenso y permite la compresin de la uretra . Se colocan suturas suspendidas a lo largo del cuello de la vejiga y la

primera porcin de la uretra y se adhieren al tejido en el otro lado. Estas suturas elevan la vejiga y la uretra y las mantienen en su lugar.