Funcin del pncreas

ENDOCRINA

Secrecin de hormonas Insulina Glucagon

EXOCRINA

Sntesis de enzimas para la digestin

La pancreatitis

Es un proceso inflamatorio del pncreas, con afectacin variable de tejidos adyacentes y/o distantes que cursa con dolor abdominal agudo y que es motivo frecuente de consulta en urgencias.

Puede ser aguda o crnica:

La pancreatitis aguda generalmente implica un solo

ataque, una inflamacin aguda, despus de la cual el pncreas regresa a su estado normal. histolgicas con dao persistente pncreas y de su funcin

En la pancreatitis crnica se causa alteraciones

Pancreatitis aguda
La liberacin de factores txicos resultantes de la

respuesta inflamatorio al interior de la circulacin general produce complicaciones sistmicas.

La complicacin ms frecuente e importante es la

necrosis pancretica.

Ms del 80 % de las muertes ocurren por complicaciones spticas, cmo consecuencia de infeccin bacteriana o fngica de la necrosis pancretica

Clasificacin
Segn el Simposio Internacional sobre pancreatitis aguda, Atlanta 1992

Pancreatitis tipo aguda Pancreatitis aguda leve Pancreatitis aguda grave Colecciones lquidas agudas Necrosis pancretica Pseudoquiste agudo Absceso pancretico

Epidemiologia

La incidencia anual de la pancreatitis ha aumentado en los ltimos aos, mientras que la mortalidad se ha mantenido estable.
ESPAA : 15.000 casos anuales 20 % GRAVES: Con mortalidad (30 50 %) 80 % LEVES: Con buen pronstico

En cuanto a la edad, puede incidir en cualquier poca de la vida, oscilando normalmente entre 30 y 70, siendo la media alrededor de 55.

Entre el 0,5% y 1,5% de diagnsticos de pacientes en urgencias

Hospitales de Brsalud
En el ao 2011:

HOSPITAL H. Tajo H. Henares H. Infanta Cristina H. Infanta Sofia H. Sureste H. Infanta Leonor

% 1.2 % 0.9 % 0.77 % 0.59 % 1.7 % 0.34 %

EN NINGUN CASO PATOLOGIAS CON MAYOR CONSUMO DE RECURSOS

REVISION DE PACIENTES DEL 2012 DEL HOSPITAL DEL SURESTE (ARGANDA) SEXO

MUJERES 51%

HOMBRES 49%

20 18 16 14 12

10

HOMBRES
8 6 4 2 0 0 - 15 16 -30 31 - 45 46 - 60 61 - 75 > 75

MUJERES

EDAD

Etiologia
LITIASIS BILIAR (> mujeres) : 40 50 %
ALCOHOL (> hombres ): 35 % IDIOPATICA : 10 % OTRAS CAUSAS : 10 %
Metablicas: Frmacos Tras

Dislipemias, hipercalcemia

trauma abdominal y cirugia abdominal Infecciones: bacterianas, virus Txicos

ETIOLOGIA EN H. Sureste
25 20

15

HOMBRE MUJER
10

0 BILIAR ALCOHOL NO FILIADAS MEDICAMENTO

CRITERIOS PRONOSTICOS
Es fundamental establecer el pronstico de la PA de

forma temprana para evitar el curso evolutivo grave. Existen parmetros analticos que tienen valor pronstico , pero su eficacia es escasa cuando se valoran aisladamente. En cambio , su valor pronstico aumenta cuando son integrados en sistemas de puntuacin multifactorial. Los sistemas ms utilizados son :

Criterios Ranson Criterios de Glasgow Sistema APACHE II

CRITERIOS RANSON
INGRESO Edad > 55 aos Leucocitosis >16000 Glucosa > 200 mg/ dl GPT > 250 mg/dl LDH > 350 U/I A las 48 horas Aumento de Urea > 5 mg/ dl Hipoxemia pO2 < 60 mmHg Hipocalcemia < 8 mg/ dl Deficit de bases > 5 meq/l Descenso de hematocrito > 10 % Secuestro de lquido > 6 l

CRITERIOS DE GLASLOW (Imrie)

Antes de las primeras 48 h Leucocitos > 15000 Hipocalcemia < 8 mg/dl
Glucosa > 180 mg/dl BUN > 45 mg / dl pO2 < 60 mmHg Albmina < 32 g/l LDH > 600 U/l GOT o GPT > 200 U/l

LIMITACIONES
La necesidad de esperar 48 h para la definicin

completa, periodo clave para la instauracin del tratamiento.

Criterios APACHE

Los marcadores bioqumicos presentan las ventajas de

su realizacin temprana, incluso en el momento del ingreso. Son los de mayor valor diagnstico en la PA

DIAGNOSTICO
CLINICO

LABORATORIO

IMAGENES

CLINICO
Dolor epigstrico de comienzo sbito, que se irradia. Es un dolor constante que dura ms de 1 dia. Se asocia a nauseas y vmitos

Fiebre , taquicardia e hipotensin

Los sntomas pueden comenzar despus de una comida pesada o un abundante consumo de

bebidas alcohlicas

Diagnstico diferencial
Perforacin viscera hueca
Colecistitis aguda Isquemia mesentrica

Embarazo ectpico
IAM Apendicitis Diverticulitis

IMGENES
Estudios Rx para excluir otros diagnsticos

ECO ABDOMINAL, utl en el diagnstico

etiolgico
CPRE
TAC , clasificar la gravedad

LABORATORIO
LEUCOCITOSIS
ALTERACION DE PROTEINAS DE FASE AGUDA ELEVACION : GPT, BIL, F.A. GOT (origen biliar)

HIPOCALCEMIA
HIPERGLUCEMIA

CONFIRMACION: AUMENTO DE

LIPASA y AMILASA > 3 veces VR

Amilasa
Dos enzimas:
amilasa (bacterias y plantas ) Salivar S amilasa Pancretica P ( 40 %) Dependiente del calcio

Almidon Glucgeno

amilasa

maltosa + glucosa +dextrinas

Mtodos de determinacin de la amilasa

Ensayos amiloclsticos Ensayos sacarognicos Ensayos Cromognicos (AMY, dimensin):

CNPG3 amilasa Nitrofenol + CNPG2 + glucosa

(AMYLAS, Advia): Ed-G7PNP

amilasa Ed-Gn + Gn-PNP

glucosidasa
P nitrofenol + Glucosa

V . R. (SUERO) : 25 115 U/ L (ORINA) : 60 400 U/ 24 hr

Relacin pancreatitis - amilasa

El valor se eleva 2 12 horas tras comienzo de

enfermedad Pico mximo : 12 72 h. Normalidad : 3 4 das

Elevacin de 4 6 veces el V. R.

Lipasa
Enzima digestiva secretada por el pncreas
Permanece ms tiempo elevada que la amilasa Ausencia de otras fuentes de elevacin Desventaja: mayor inestabilidad y coste

La funcin de la lipasa es catalizar la hidrlisis de las grasas glicerol y cidos grasos libres

Mtodos para la determinacin de la lipasa

Ensayos turbidimtricos

Ensayos inmunoensayos

Ensayos colorimtricos: El mtodo LIPL (SIEMENS, Dimensin) es una adaptacin en la que se usa un sustrato que por efecto de la lipasa produce un producto intermedio inestable que se descompone en un sustrato libre de cromgenos proporcional a la lipasa de la muestra.

LIPL (SIEMENS, dimensin)

1, 2 O dilauril rac glicero-3 cido gltarico ( 6 metilresorufina) ester lipasa 1,2- diauril rac glicerol + cido glutrico 6 metilresorufina ester (inestable)

cido glutrico + metilresorufina (absorbe a 577 nmm)

V.R.: 73 393 U / L

Relacin de la lipasa - pancreatitis

El valor se eleva 4 8 horas tras el comienzo de la enfermedad
Pico mximo : 24 horas

Normalidad : 8 14 das
Elevacin 2 50 veces el V. Referencia

SENSIBILIDAD %

ESPECIFICIDAD %

AMILASA

82

91

LIPASA

94

96

DESVENTAJA

: No informan de la gravedad de la patologa ni de su evolucin.

Otros parmetros de laboratorio con valor pronstico

TAP (pptido activador del tripsingeno): Valores elevados en orina se observan en pancreatitis grave Ms precoz que la amilasa, pero esta poco disponible
Esterasa: en pacientes que consultan tardiamente PCR, relacionado con PA grave

Procalcitonina, predecir empeoramiento

 Hipertransaminasemia, a favor de etiologa biliar. Leucocitocis, suele aumentar hasta 12.000 20.000

Hematocrito, por la prdidas de lquido , aumentan

hasta 55 %, lo que indican inflamacin grave. Hiperglucemia Hipocalcemia, formas necrohemorrgicas Bilirrubina, aumenta en las afectaciones con el coldoco LDH, elevada es de mal pronstico relacionandose con necrosis

Conclusiones
La PA puede evolucionar como un proceso leve y

autolimitado, o bien progresar a una forma grave con respuesta inflamatoria sistmica descontrolada. Es por ello de vital importancia disponer de sistemas temprano de prediccin del curso de la enfermedad. El mtodo de evaluacin pronstica ms utilizado es el APACHE, a pesar de sus limitaciones Desde el laboratorio el uso de las enzimas: amilasa y lipasa son fundamentales para el diagnstico de la PA. Para la evaluacin pronstica usamos otras determinaciones como: PCR, Hipocalcemia, LDH, TAP

MUCHAS GRACIAS !