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Introduccin
Patologa cervical. Benigna: Inflamatoria Tumor benigno (plipo) Quistes (naboth) Maligna: Lesiones precancerosas Carcinoma escamoso Adenocarcinoma
Epidemiologa
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Clsica (PAP) Citologa En base lquida Mujeres entre 25-64 aos, cada 3 aos
VPH
S: 63%
E: 93.7% S: 87.5% E: 87.8%
S: 85.3% E: 88.2%
PAP positivo
a. PAP sugerente de cncer invasor b. PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ) c. Primer PAP Atpico que no pueda descartar lesin de alto grado o mayor d. Primer PAP Atpico glandular e. Segundo PAP Atpico inespecfico
Sospecha clnica
a. Visualizacin a la especuloscopa de lesin exocervical proliferativa, sangrante y/o friable
CNCER CERVICOUTERINO
Factores de Riesgo
ETS (VPH) Edad temprana al primer coito Inmunosupresin Mltiples parejas sexuales ACO (> 5 aos) Tabaquismo Multiparidad (> 7) Mal nutricin
Anatoma Patologica
Histologa
Invasin del estroma < 3 mm de profundidad y 7 mm de ancho, que no invade los espacios linfticos vasculares (FIGO: Ia1 )
Microinvasor
Traspasa membrana basal. Invasin estromal > 3 mm en profundidad (FIGO Ia2 y superior )
Invasor
Clnica
En sus etapas iniciales, no causa sntomas. Cuando el tumor ha crecido, las mujeres pueden notar:
Sinusorragia Sangrado genital anormal Dismenorrea Hipermenorrea Sangrado despus de la menopausia Leucorrea Dolor plvico Dispareusea
Sospecha diagnstica
Alteraciones a la colposcopia - Vasos atpicos - Mosaico - Punteado base - Epitelio blanco
Cuello friable
Confirmacin Diagnostica
La confirmacin diagnstica se debe realizar mediante el informe histolgico positivo de lesin pre-invasora o cncer de cuello uterino, emitido por mdico especialista anatomopatlogo.
30 das
Confirmacion Diagnostica
Colposcopa: Es el primer procedimiento para confirmacin diagnstica, en todas las pacientes, excepto en aquellas con lesin macroscpica evidente Biopsia Exo y/o endocervical: De acuerdo a hallazgos del examen colposcpico y criterio mdico Legrado endocervical: Debe realizarse cuando la colposcopa es insatisfactoria, cuando la lesin se extiende hacia el canal endocervical, cuando no existe una lesin identificable que explique la citologa alterada o cuando la alteracin citolgica es una atipia glandular. Conizacin Cervical: En los casos que se sospeche una microinvasin o disociacin colpo-citohistolgica, ejemplo: colposcopa sugerente de cncer invasor con citologa e histologa de lesin intraepitelial, citologa sugerente de lesin de alto grado con histologa de bajo grado o negativa. Entendindolo como un procedimiento diagnstico y eventualmente teraputico en mujeres no embarazadas.
Etapificacin
Es clnico Ante la duda del estadio, debe optarse por el estadio ms temprano
Laboratorio
Hemograma completo Orina completa y URC Glicemia Creatininemia
Imgenes
IB, IIA, IIB: TAC abdomen y pelvis. Si no hay evidencia clnica omitir cistoscopia y rectoscopa. III y IV: TAC abdomen y pelvis, RxTx AP y L, cisto y rectoscopa.
Tratamiento
Depende del grado de la lesin Intervenciones recomendadas en lesiones invasivas Histerectomia radical [A] Linfadenectomia plvica [A] RT externa c/s/QT [A] RT intracavitaria
Pronstico
Estadio Microinvasor-IA1 IB II B Sobrevida a 5 aos 98-100% 85-90% 65%
III B
IV A IV B
35%
16% 0%
Seguimiento
Primer control dentro de 30d de terminado el TTO Control cada tres meses los primeros 2 aos Control cada 6 meses del 3 a 5 ao Control anual desde el 5 ao en adelante
Bibliografa
Gua Clnica MINSAL: Cncer cervicouterino 2010 Manual ginecologa y obteticria PUC, 2011