UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

GINECOLOGIA
Nombre: Dayana Jaqueline Rojano Llaulli.

Semestre: 9no Medicina B

Docente: Dr. Octavio Miranda

FISIOLOGIA Y EMBARAZO

MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS POR EL EMBARAZO

Modificaciones Generales

Modificaciones Locales

MODIFICIACIONES GENERALES
ACTITUD Y MARCHA

Gravedad: cabeza y tronco hacia atrs lordosis lumbosacra de compensacin

Marcha: lenta, pesada, algo balanceada

PESO CORPORAL

Aumento de peso durante la gestacin normal, 38 40 semanas: 11 Kg.

Se debe a: Crecimiento progresivo del feto, placenta y liquido amnitico

Crecimiento del tero y mamas

Aumento del LEC

PESO CORPORAL
EXISTE RETENCIN DE AGUA E INTERVIENEN :
Aumento de permeabilidad capilar Los estrgenos: Aumentados.

Hipoproteinemia: Pasaje de agua al intersticio. En miembros inferiores aumenta la presin intravascular: edema visible en tobillos.

Posicin de pie: Aumentan reabsorcin de Na y agua.

TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Inicio del embarazo: > de 0.3 a 0.6 C. ( Fase progestgena) Amenorrea + temperatura subfebril: sospecha de embarazo

La elevacin: durante los 3 meses.

Descenso: durante 40 das.

PIEL
PIGMENTACIN DE TEGUMENTOS: cara, pechos, eflides, cicatrices, lnea media abdominal y rganos genitales externos MSH. ESTRAS: Abdomen. Recientes: Rosadas, congestivas, pigmentadas Antiguas: Nacaradas y blancas

HIPERHIDROSIS (vulva), HIPERTRICOSIS LANUGINENSIS, DERMOGRAFISMO

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Acumulacin T. graso

MSCULOS: Hipertrofia e hiperplasia (dorso y abdomen)

HUESOS: crecimiento - aumento estatura de las mujeres jovenes. Osteofitos gravdicos: superficie interior del crneo, CI pelvis, snfisis pubiana.

ARTICULACIONES: Aumento del espesor mayor movilidad, especialmente a la snfisis y art. Sacroiliacas - parto

SANGRE

> volumen sanguneo: > volumen plasmtico (10ma S) que el volumen globular.

Recuento de eritrocitos < hasta 700.000/ mm3 hasta la semana 30

Hemoglobina < hasta 11 g/100dl: 23 35 S

Hcto: < hasta 33%= 34 semanas

Leucocitos > a 11.000/mm3 al final de la gestacin.

MODIFICACIONES EN LA COMPOSICIN DEL PLASMA Y DEL SUERO

Aumentan durante el embarazo
Fosfatasa alcalina lctico deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanino aminotransferasa Acido rico ( III Trimestre) lpidos velocidad de eritrosedimentacin factores de coagulacin.

Electrolitos Aminocidos Protenas Creatinina Urea Glucemia en ayunas Actividad Fibrinoltica

Disminuyen durante el embarazo

APARATO CARDIOVASCULAR
Volumen minuto: > 1,5 l/min Frecuencia cardiaca: > entre 15 20 lpm

Volumen sistlico: Aumentada sangre expulsada por el corazn.

Diferencia arteriovenosa de oxgeno: Regreso de mayor cantidad de oxgeno al corazn por la circulacin venosa.

PA: PAD Y PAS descienden 5 a 10 mmHg en de la gestacin. Parto= ascenso de 10 12 mmHg

Resistencia Perifrica: Disminuida

Presin venosa: En V. Yugular, brazo y Aurcula derecha: es = En los miembros inferiores: aumento

Corazn
Volumen Cardiaco:

Aumenta( 75 ml) -14 S, estabiliza - 36 S.

Se ausculta un soplo funcional (sistlico). Acodadura de los grandes vasos de la base del corazn al desplazarse. Aumento de la turbulencia de la sangre.

EKG: Desviacin 15 del eje elctrico del corazn a la izq.

APARATO RESPIRATORIO
Fisiologa de la Respiracin:

Capacidad pulmonar total. Capacidad vital: no se modifica. Capacidad inspiratoria: Aumenta. Capacidad funcional residual

Volumen del aire corriente. Volumen inspiratorio de reserva. Volumen espiratorio de reserva. Volumen residual: reducidos

APARATO URINARIO- RIN

Flujo sanguneo Flujo plasmtico

La funcin renal vara de acuerdo a la posicin.

La velocidad de filtracin glomerular y el flujo plasmtico y sanguneo: < decbito dorsal y de pie

Velocidad de filtracin glomerular ( 140 ml/min) Fraccin de filtrado.

Filtracin de Sodio y agua Filtracin de glucosa, aminocidos, yodo y ac. flico

URTERES
Anatmicamente: Dilatacin y desplazamiento lateral en estrecho superior. Disminucin del tono muscular uretral

VEJIGA
Elongacin y ensanchamiento de la base del trgono Meatos urinarios muy separados, edematosos y congestivos.

Histolgicamente: Hipertrofia e hiperplasia T. Muscular

ORINA

Diuresis ( < en pie y en decbito dorsal) Densidad Urinaria ( glucosuria lactosuria)

Diuresis > en la noche y en decbito lateral Aumentan los aminocidos (histidina), creatinina.
Aumenta

Disminuye

APARATO DIGESTIVO
Tumefaccin e hiperemia de las encas Odontalgias y caries dentales Esfago: acortamiento Estmago: dilatacin del cardias y ploro Mucosa rectal: roja oscura hemorroides

Constipacin, sialorrea
Deseos imperiosos de comer ( finales embarazo) Nusea, vmito ( inicios del embarazo)

ANEXOS DEL A. DIGESTIVO

HGADO A partir de la mitad del embarazo: rechazo hacia el diafragma y rotado a la der.

Atona y distencin + espasmo del esfnter de Oddi dificultad expulsin bilis

VESICULA BILIAR

PNCREAS

Desarrollo manifiesto de los islotes de Langerhans Hipersecrecin de insulina

SISTEMA NERVIOSO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

VISTA: Hipersecrecin lacrimal, disminucin de la tensin ocular, fatiga visual

AUDICIN: Disminucin de la agudeza auditiva

GUSTO: Su sensibilidad se altera para los distintos sabores perturbaciones caprichosas y groseras de l alimentacin

OLFATO: Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores hiposmia.

SISTEMA ENDCRINO
La placenta acta activamente en la produccin y secrecin de hormonas Naturaleza proteica: Gonadotrofina corinica Estimulante de la esteroideognesis por el cuerpo lteo

HORMONAS PROTEICAS: Somatotrofina corinica

Regula la disponibilidad de sustratos para el feto Accin luteotrfico Incrementa la utilizacin de glucosa y disminuye gluconeognesis.

Gonadotropina corinica humana

Glucoprotena producida 1ero por: clulas trofoblsticas del blastocisto. y Lindblom: valor de la curva de B- hCG --- Aumentan Luego por las sinciciotrofoblsticas de la placenta

Doubling time: Aumento de B-hCG con el npumero de c. trofoblsticas Para Dg. De embarazo ectpico o amenaza de aborto se realiza la B-hCG en 2 muestras de sangre.

La subunidad B es fundamental para el diagnstico de embarazo y posibles anomalas. (1 2 das de la implantacin)

Tirotrofina corinica: Producida por la placenta, estimula la tiroides

Corticotrofina placentaria: Incremento del crecimiento de la suprarrenal y secrecin de cortisol.

Incrementan el volumen tiroideo y concentraciones de hormonas tiroideas caractestico del embarazo

Hormonas no placentarias: endorfina, prolactina: Aumentadas hasta el parto.

Hormonas esteroideas: La unidad formada por la madre, el feto y la placenta disimula la carencia de S. enzimticos necesarios para sntesis: corticoides, progestgenos, estrgenos y andrgenos.

El colesterol, la pregnenolona y progesterona son aportados a la placenta desde la sangre materna

La progesterona: a partir 7ma S. ES PRODUCIDA POR LA PLACENTA.

MAMAS
Hipertrofia = Hiperplasia glandular, aumento T. adiposo, hiperemia, imbibicin lquida del T. intersticial Nivel del pezn: > tensin, sensibilidad y capacidad erctil

Aparecen grietas

Pigmentacin del pezn y areola

Presencia de tubrculos de morgangni areola primaria

Secrecin de calostro (leucocitos, c. epiteliales, vitaminas)

PARED ABDOMINAL
Aumento del espesor Distensin de los tegumentos

Flaccidez multparas = vientre pndulo

Diastasis de los rectos

Hundimiento del ombligo

OVARIOS

Hipertrofian, crecimiento del cuerpo amarillo gravdico luego cuerpo albicans. Se anula actividad folicular y ovulacin

TROMPAS

Hipertrofia por la > irrigacin sangunea e imbibicin serosa. Cambio de posicin ( oblicuas)

LIGAMENTOS UTERINOS

L. Uterosacros y L. Redondos: hipertrofian

UTERO - CUERPO
Hipertrofia e hiperplasia: adaptable al crecimiento del huevo y por actividad hormonal Espesor aumenta hasta 2,5 3 cm

MODIFICACIONES ANATMICAS:

Dimensiones: Altura: 32 35 cm, ancho: 24 . 26, AP: 23 24 cm.

Volumen aumenta 24 v

Peso se leva 60 gr 1 Kg

Capacidad 500 v

Cambio de forma, asimtrica al principio, ovoide al final. (Prominencia de piskacek)

Movilidad acentuada, consistencia pastosa.

Modificaciones tisulares:

Peritoneo se distiende e hipertrofia

Miometrio se hipertrofia e hiperplasia, constituyndose 3 capas musculares: externa ansiforme, media plexiforme e interna.

Modificaciones fisiolgicas
Elasticidad y extensibilidad aumentas: prevenir ruptura Sensibilidad del tero mnima o nula

Irritabilidad y excitabilidad es evidente

Contractibilidad

Retractilidad: contracciones permanentes, intensifica en el alumbramiento.

SEGMENTO INFERIOR
Variaciones anatmicas:
Zona delgada entre el cuello y el cuerpo istmo (constituye a partir 4to mes) Lmites: abajo: orificio interno del cuello

Arriba: anillo de contraccin.

Constituido por: peritoneo deslizable, desaparicin de la capa muscular media, endometrio con transformacin decidual.

ACTIVIDAD FUNCIONAL: Alojamiento y trnsito de la presentacin. Actividad contrctil para participar en el mecanismo de dilatacin cervical.

CUELLO DEL TERO

En su trayecto se aloja el tapn mucoso, que durante el embarazo desaparece la tpica arborizacin en helecho que existe fuera de este

Variaciones anatmicas: Aspecto ciantico, tamao aumentado, reblandecimiento por imbibicin.

Orificios: internos siempre cerrados, externos cerrado en la nulpara y entreabierto en la multpara.

Modificaciones funcionales: Extensible, sensible, irritable, retrctil, se borra (afina y acorta)

VAGINA
Capacidad vaginal aumenta Las paredes se reblandecen por imbibicin y estasis. El T. muscular: hipertrofia e hiperplasia. Aumentan las papilas y folculos, arrugas y pliegues transversales

MODIFICACIONES QUIMICOBIOLGICAS
Aumenta la secrecin vaginal( blanca y grumosa) PH 4 3,8 por acentaduada produccin de ac. Lctico

MODIFICACIONES BACTERIOLGICAS:

La separacin entre la zona estril y la zona de grmenes est determinado por el tapn mucoso.

Tercio inferior, vestbulo y vulva: estreptococos, estafilococos, bacilos ( saprofitos)

2 tercios superiores: Bacilos vaginales de Doderleincrecimiento: medio cido, anerobiosis, propiedades inmunizantes)

MODICIFCACIONES CITOHORMONALES

Colpocitograma como en la segunda fase (progestacional) del ciclo, con acentuado predominio de elementos cianfilos.

VULVA: Hipertrofia de los labios mayores y menores. Carnculas prominentes.

Vrices y varicosidades son frecuentes.

Facilita el pasaje del feto por e canal del parto

PERIN: Pigmentacin acentuada

Hay imbibicin del intersticio, hiperplasia del T. elstico y relajacin de los musculos pelvianos( elevador del ano)

PELVIS
El incremento hormonal estrgenos y relaxina Se asocian al aumento de la sinovia y relajacin del A. ligamentoso

Reblandecimiento de la snfisis pubiana y articulaciones sacroiliacas.

GRACIAS

BIBLIOGRAFA
SCHWARCZ,

Ricardo Leopol. Obstretricia, 6ta Edicin Buenos Aires, el Ateneo, 2005. Grficos: www. paEmbarazo.com