Fisiopatologa del sistema respiratorio y equilibrio cido - base

Integrantes: Alex Amestica, Jocelin Arenas, Michael Arias, Felipe Castillo, Makarena Castro, Janette Ghisellini, Katherine Guarda, Camila Infante, Cecilia Sandoval, Yocelyn Sanchez Carrera: Tecnologa Mdica

Introduccin
n esta presentacin se abordar el tema respiratorio y equilibrio cido base en la cual balabablaala mediante balabalala

Fisiopatologa respiratoria
Parmetros respiratorios

Insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.
PaO2 > 60 mmHg y PaCO2 < 49mmHg

Suficiencia Respiratoria PaO2 > 60 mmHg PaCO2 < 45 mmHg

Alteraciones de la ventilacin alveolar

Para un normal intercambio gaseoso es necesario que en los alvolos existan presiones parciales de oxgeno y CO2 con gradientes adecuadas en relacin a las de la sangre del capilar pulmonar y esto es determinado por una ventilacin alveolar normal

Clasificacin
Insuficiencia respiratoria global. PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en enfermedades con hipoventilacin alveolar generalizada y en trastornos /Q tan extensos que no logran ser compensados. Insuficiencia respiratoria parcial. < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por alteraciones de la relacin y por trastornos de la difusin.

Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalacin, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptacin y compensacin.
Insuficiencia respiratoria crnica. En esta condicin, la enfermedad causal produce una prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptacin. Con stos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades agregadas. Insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica. Esta tercera eventualidad es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crnico, que es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.

Insuficiencia respiratoria

Aguda

Crnica

Cianosis Disnea Taquicardia Taquipnea > PA > Glucemia > c. Lctico

Poliglobulia Aumento HCO3 Cor pulmonale Acropaquia

Manifestaciones clnicas

Disnea Taquicardia Taquipnea Cianosis Compromiso psquico

Divisin fisiopatolgica
1. 2. 3. 4. Hipoventilacin alveolar Alteraciones V/Q Trastornos difusin alveolo-capilar Efecto shunt (cortocircuito)

Hipoventilacin alveolar
La ventilacin alveolar es globalmente insuficiente para mantener la homeostasis

Efectos de la hipoventilacion alveolar presin alveolar de CO2 (PaCO2) PaCO2 en el capilar pulmonar y en la sangre arterial. presin alveololar de oxgeno (PAO2)

presin de oxgeno capilar y arterial (PaO2 ) por menor oferta a nivel del alvolo

Alteracion en la formacin o integracin de estmulos en los centros respiratorio

enfermedades broncopulmonares
causas de hipoventilacion

Alteracin de la conduccin de los estmulos

Trastornos en la transmisin del estmulo en la placa motora

Alteraciones del efector muscular

Alteraciones de la estructura y funcin de la caja torcica

hipercarbia

acidosis respiratoria

concecuencias de hipoventilacion alveolar

hipoxemia

colapso de alveolos

Hiperventilacin alveolar
de la ventilacin ms all de la que se necesita para eliminar el CO2 producido por el metabolismo tisular

Fisiopatologa respiratoria

Obstructivas

Restrictivas

Efectos de la hiperventilacin en la sangre arterial

- de la PCO2 alveolar y arterial.
- leve de la PAO2 debido al mayor recambio del aire y a la disminucin del espacio ocupado por CO2 en el alvolo

efectos funcionales de hiperventilacion alveolar

alcalosis respiratoria

alcalanizacion en la orina

tetania

Cambios en el aparato cardiovascular,la presin arterial baja por vasodilatacin perifrica

Causas de la hiperventilacin
- ansiedad - Lesiones del sistema nervioso central
- aumenta el metabolismo - hipoxemia - acidosis metablica - hipotensin arterial

hipoxemia e hipoxia

hipoxemia
Disminucin anormal de la presion parcial de oxigeno en sangre , por debajo de 80 mmhg

Factores de la hipoxemia
1-Disminucin de la presin parcial del oxgeno inspirado
2. Insuficiencia de la oferta pulmonar 3. Cortocircuitos circulatorios de derecha a izquierda

Criterios para evaluar hipoxemia

Hipoxemia moderada

Sobre 60 mmHg PaO2 est entre 40 y 60 mmHg

Hipoxemia importante

Hipoxemia grave

Si sta cae bajo 40 mmHg

PaO2 es menor de 20 mmHg

Hipoxemia riesgo de muerte

Hipoxia
La hipoxia se define como la disminucin del aporte de oxgeno a las clulas, lo que limita la produccin de energa a niveles por debajo de los requerimientos celulares.

Se genera por diversos mecanismos

de la PaO2 - de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre - del aporte sanguneo a los tejidos - trastorno de difusin entre capilar y clula - Intoxicacin de los sistemas enzimticos celulares de oxido-reduccin - Consumo excesivo de oxgeno en los tejidos

Efectos de la hipoxia
- de la PaO2 produce un de la ventilacin mediada por los quimio receptores articos y carotdeos - A nivel del corazn, se produce tanto de la frecuencia como de la fuerza de contraccin - La cantidad de capilares funcionantes en los tejidos en la hipoxia aguda y, en la hipoxia subaguda y crnica

Alteraciones equilibrio cido-base

El equilibrio cido base puede alterarse por dos mecanismos:

Cambios en la funcin respiratoria con aumento o

disminucin de la PaCO2 y de H2CO3

Cambios en la concentracin plasmtica de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias Corrientes metablicas

Tipos de trastornos:
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica

En los trastornos del equilibrio cido-base es posible distinguir dos fases:

Una aguda, durante la cual estn operando slo las compensaciones que pueden actuar rpidamente.
Una crnica, en la cual todos los mecanismos compensatorios estn funcionando plenamente.

Mecanismos causales:
Por cambios respiratorios o de la PaCO2. Por cambios no respiratorios o metablicos

Mecanismos compensatorios:
Trastorno Mecanismo compensatorio
La disminucin del PH produce una estimulacin del centro respiratorio ,con aumento de la ventilacin y disminucin PaCO2 El rin elimina H+ y retiene HCO3-, con lo cual el pH tiende a volver a lo normal

Acidosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis metablica

disminuye la ventilacin alveolar con aumento de la PaCO2 y cada del pH

Alcalosis respiratoria

el rin elimina bicarbonato, con lo cual el pH se normaliza al cabo de 24 a 72 horas.

Acidosis respiratoria

Tratamiento acidosis respiratoria

corregir la hipoventilacin alveolar

La administracin de bicarbonato a este tipo de pacientes debe ser considerada slo en casos muy graves (pH < 7,20)

Alcalosis respiratoria

Tratamiento de alcalosis respiratoria

enfermedad o condicin causal
pacientes con alcalosis respiratoria aguda intensa se deben corregir los efectos de la alcalosis como vaso contraccin cerebral y tetania y se logra inhalando mezclas gaseosas ricas en CO2 o re-respirando dentro de una bolsa de plstico. En la alcalosis que se produce en la altura se usa acetazolamida

Acidosis metabolica
Se produce por 4 mecanismos:
Exceso de produccin de hidrogeniones causas k ketooacidosis diabtica y la acidosis lctica en casos de shock .

Intoxicacin con substancias cuyo metabolismo produce cidos salicilatos y alcohol metlico.
Prdida excesiva de bicarbonato por va digestiva (diarrea profusa) o urinaria. Falta de eliminacin de cidos fijos en insuficiencia renal

Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000092.htm

Fin