FIXADORES EXTERNOS X FISIOTERAPIA

O que so Fixadores Externos ?

A

fixao esqueltica externa um mtodo de fixao ssea ou de fragmentos sseos, utilizando pinos ou fios transfixantes, que penetram perpendicularmente no esqueleto, e so fixados uns aos outros por uma armao metlica.

Componentes de Transfixao
Pino

de Hoffman; Pino de Schanz; Fios de Kirschner; Kit Ilizarov.

mero

Rdio e Ulna

Fmur e Tbia

Ilizarov

Indicaes para Fixao Externa

Fraturas cominutivas severas; Fraturas associadas a perda ssea; Fratura expostas; Fraturas associadas a leso de partes moles; Fraturas associadas a leso neurovascular; Fraturas associadas a queimaduras; Tratamento das no consolidaes; Estabilizao das osteotomias Artrodeses; Alongamento de membro inferior.

Vantagens do uso da Fixao Externa

Ter acesso a partes moles; Alterao da rigidez com a qual a fratura contida, antes da formao do calo sseo; Manter as articulaes prximas as fraturas livres; Permitir mobilizao precoce das articulaes e do paciente; Melhor controle do quadro infeccioso.

Desvantagens do uso dos Fixadores Externos

Infeco

no trajeto dos pinos ou fios. (Osteomielite); Afrouxamento dos pinos; Retardo de consolidao; Pseudoartrose.

Falhas e Leses Provocadas pela Colocao dos Fixadores Externos

Consolidao fora do alinhamento anatmico; Leso de estruturas nobres (vasos, nervos etc.); Colocao dos pinos de transfixao atravs do foco de fratura; No permitir acesso adequado aos tecidos moles.

Fraturas Expostas

Se caracterizam por apresentar uma fratura associada com leso de partes moles, colocando o meio interno em contacto com o meio externo. So na traumatologia as fraturas com maior indicao do uso de fixadores externos. Se classificam em grau I, II e III, de acordo com a extenso de leso das partes moles.

Classificao das Fraturas Expostas

Grau I Ocorre uma fratura com pequena extenso de leso de partes moles com pouca exposio dos fragmentos sseos; Grau II Ocorre uma fratura, associada com leso significativa de partes moles, e uma maior exposio dos fragmentos sseos, podendo ou no ter alguma leso de estruturas nobres. Grau III Ocorre fratura associada com grande leso de partes moles, promovendo uma grande exposio dos fragmentos sseos e leso de estruturas nobres.

Fratura Exposta Grau I com Fixador Externo

Fratura Exposta Grau III

Infeces
Osteomielite

Ocorre quando existe contato do meio interno com o meio externo, por mais de 6 horas na fratura exposta, ou por m assepsia no uso do fixador externo, principalmente os pacientes que foram liberados para sair a rua.

Infeces

Gangrena Gasosa Ocorre quando existe sujeira ou restos de detritos dentro da ferida formada em conseqncia da fratura exposta, ou quando no feito um bom desbridamento da ferida, deixando tecidos desvitalizados no local, o que ir levar a essa infeco, podendo ocorrer amputao do segmento.

Avaliao Fisioteraputica

Anlise Geral do Paciente; Anlise de Grupamentos Musculares Envolvidos; Verificao dos Arcos de Movimento das Articulaes Adjacentes ao Fixador; Verificao de Pontos Dolorosos Locais; Verificao da Presena de Edema na Regio ou Extremidade Adjacente Observar a rea Prxima aos Pinos, para Verificar se Existe Presena de Infeco.

Tratamento Fisioteraputico

O tratamento pode ser realizado o mais precoce possvel. (Normalmente aps 48h); Devemos encorajar o paciente a realizar movimentos ativos das articulaes adjacentes o mais rpido possvel; Estimular o fortalecimento muscular de estruturas acometidas e prximas a colocao do fixador; Realizar alongamento geral com o paciente, principalmente de msculos com grande facilidade de encurtar, tipo: Isquios TibioFibular. Trabalho e treinamento de marcha quando possvel ou deslocamento de peso corporal.

Outras Tcnicas de Tratamento

Eletroterapia Correntes de baixa freqncia quando

utilizadas sobre o grupamento muscular, no promovem interferncia com o metal de transfixao.

Hidroterapia A cinesioterapia realizada dentro

dgua, pode ser benfica e acelerar o processo de recuperao do paciente, desde que se proteja os orifcios de contato dos fixadores e aumente a quantidade de cloro da gua.

Manipulaes Passivas Devem ser realizadas em

determinadas situaes para melhorar a mobilidade e a elasticidade de partes moles.

Contra Indicaes e Cuidados a Serem Observados.

Por se tratar de estrutura metlica, no devemos utilizar calor no local; Devemos evitar manipular o fixador externo, usando ele como ala ou suporte para mobilizar o segmento Se durante a mobilizao do segmento se observar qualquer deslocamento do fixador, principalmente se acompanhado de dor, deve-se encaminhar o paciente ao ortopedista com o relato, pois esse procedimento pode vir a deslocar o foco de fratura, porm se o fixador for bem colocado isso no ocorre Em casos de infeco pode durante a cinesioterapia, ocorrer a sada de ps pelos orifcios, isso (caso no tenha dor), no impede o trabalho cinesioteraputico.

Concluso

A Utilizao dos fixadores externos sem dvida nenhuma atualmente o melhor tratamento para se fixar fraturas, e para o fisioterapeuta facilitador, pois permite uma mobilizao precoce e faz com que o tempo de morbidez do paciente praticamente no exista tornando sua recuperao funcional bem mais rpida. Vinicius Banzato