Regulao em Sade

Maria Daucirlene Costa Aquino Sade Coletiva III Odontologia Faculdade Catlica Rainha do Serto

Regular tem como significados:

sujeitar as regras, dirigir, regrar, encaminhar conforme a lei, esclarecer e facilitar por disposies, regulamentar, estabelecer regras para regularizar

meio

de

REGULAO

uma ao complexa,
Compreende um considervel nmero de atividades, instrumentos e estratgias...

... o setor composto por um conjunto de aes, servios e programas:

de promoo, preveno, tratamento e reabilitao

REGULAO EM SADE

... que incluem tanto cuidados individuais quanto coletivos ...e que requerem a ateno em distintos servios de sade ambulatoriais e hospitalares.

REGULAO EM SADE

Envolve aes de: ... ... ... ... ... regulamentao, fiscalizao, controle, auditoria e avaliao de determinado sujeito social

sobre a produo de bens e servios em sade.

REGULAO EM SADE

Normalmente introduzida pelo

gestor local, regional, estadual e nacional ou por uma agncia reguladora

REGULAO EM SADE

Assegurar o desempenho do sistema de sade, Atender as necessidades de sade da populao.

Prestar uma assistncia eficiente e eqitativa

Requer diagnstico apurado de uma srie de processos e fluxos que esto necessariamente ligados assistncia, aes de controle e avaliao

OBJETIVOS:

Superviso contnua

Verificar se o processo de execuo de uma ao est em conformidade com o que foi regulamentado, Conferir se algo est sendo cumprido conforme um parmetro prximo de um limite prfixado, se esto ou no ocorrendo extrapolaes.

Pode se dar de forma antecipada, concomitantemente ou subseqentemente ao processo de execuo das atividades.

Controle

Conjunto de aes que permitem emitir um juzo de valor sobre algo que est acontecendo,a partir de um parmetro... Uma medida de aprovao ou de desaprovao

Ferramenta para se fazer fiscalizao, controle, auditoria, planejamento e replanejamento, para se melhorar desempenhos e qualidades, etc

Avaliao

Conjunto de tcnicas que visam avaliar processos e resultados e a aplicao de recursos financeiros, mediante o confrontamento entre uma situao encontrada com determinados critrios tcnicos, operacionais ou legais. Importante tcnica de exame especializado de controle, na busca da melhor alocao de recursos, visando evitar ou corrigir desperdcios, irregularidades, negligncias e omisses.

Auditoria

Finalidade:

Comprovar a legalidade e a legitimidade dos atos e fatos e avaliar os resultados alcanados quanto aos aspectos de eficincia, eficcia e efetividade da gerncia ou gesto oramentria, financeira, patrimonial, operacional, contbil e finalstica de unidades ou sistemas (BRASIL, 2001 a).

Auditoria

1978 INAMPS
As aes de controle e avaliao da assistncia sade comearam de forma mais estruturada

Secretaria de Controle e Avaliao

Objetivos:
Controlar principalmente a produo e os gastos na assistncia mdica aos segurados.

De 1976 a 1983:
Guia de Internao Hospitalar (GIH), que pagava por procedimentos e constitua o Sistema Nacional de Controle e Pagamentos de Contas Hospitalares (SNCPCH).

Ago/81:
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), que pagava por procedimentos com valores pr-definidos.

Ferramentas

Para o controle dos gastos com a ateno ambulatorial - autorizao de pagamentos

1984 a 1998 - Guia de Autorizao de Pagamento (GAP Prestador)

As principais aes de controle assistencial executadas pelo INAMPS eram baseadas na reviso dos pronturios mdicos dos hospitais

 1988

Constituio

As aes de controle e avaliao da assistncia no chegaram a ser estadualizadas, pelos escritrios de representao do INAMPS em cada unidade federada ou como um setor completamente separado da estrutura das secretarias estaduais

 Art.

197 da Constituio de 1988

So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado

Em 1991, a (NOB 91): Estabeleceu o repasse de recursos do oramento do INAMPS aos estados e municpios... para o custeio da ateno hospitalar e ambulatorial...
via convnios e pagamentos por produo

A NOB 92: Discriminou competncias...

Os municpios responderiam pelo controle e avaliao sobre os servios assistenciais; Aos estados caberia controlar servios periodicamente e controlar o controle municipal

Jul/93: Extinto o INAMPS e criado o Sistema Nacional de Auditoria (SNA)

SNA objetivos:
Executar o controle da aplicao dos recursos transferidos; O controle dos sistemas e do funcionamento dos rgos de controle, avaliao e auditoria (Unio sobre estados e municpios, estados sobre municpios); O controle das aes e servios de sade sob gesto ou de abrangncia de cada esfera.

NOB 96: Exigiu que estados e municpios comprovassem capacidade de contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamentos dos servios, conforme especificidade de cada condio de gesto em que se habilitassem

Foi criada a Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade (APAC),

1998:

Criao da Anvisa

rgo responsvel pela regulao, normatizao, controle e fiscalizao na rea de vigilncia sanitria

2000:

Criao da Agncia Nacional Suplementar (ANS)

rgo responsvel pela regulao, normatizao, controle e fiscalizao das atividades que garantam a assistncia suplementar sade

Regulao sobre Sistemas de Sade:

Monitoramento, Avaliao e Controle das Aes e dos recursos financeiros transferidos a estados, municpios e instituies no mbito do SUS

Regulao da Ateno Sade:

Dirigida execuo das aes diretas de ateno Sade por parte dos prestadores

Regulao do Acesso Assistncia:

TIPOS DE REGULAO

Gestor da esfera federal

Estados

Municpios

Municpios

Prestadores

Prestadores

Autoregulao de cada uma dessas esferas

REG. SOBRE SISTEMAS DE SADE

Exerccio de funo integradora... ... orientada por viso ampla e abrangente do sistema... ... no sentido de organiz-lo e prov-lo em suas lacunas... ... com presteza e qualidade dos servios

DESAFIO DA GESTO ESTADUAL

Configurando uma rede de aes e servios de sade capaz de: Garantir o acesso, a circulao e o acompanhamento dos pacientes entre os diversos nveis de ateno, Atravs de um sistema de referncia e contra-referncia municipal e intermunicipal.

Resposta aos desafios...

Diretrizes do Pacto pela Sade 2006 contempla as reas prioritrias do SUS Reafirmam princpios consolidam processos como a importncia da regionalizao e dos instrumentos de planejamento e programao(PDR, PPI)

POLTICA NACIONAL DE REGULAO

Cada prestador responde apenas a um gestor; A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio, conforme desenho da rede da assistncia pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), observando o termo de compromisso de gesto do pacto e os seguintes princpios:

DIRETRIZES DA REGULAO NO PACTO PELA SADE

Da descentralizao, municipalizao e comando nico; Da busca da escala adequada e da qualidade; A complexidade da rede de servios locais; A efetiva capacidade de regulao; O desenho da rede estadual da assistncia; A primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS;

Princpios

Como objetivos especficos destacam-se: Organizar e garantir o acesso dos usurios s aes e servios do sistema de sade mais adequado e oportuno, com base nos protocolos clnicos e linhas de cuidado;

Organizar a oferta de aes e servios de sade e adequ-la s necessidades e demandas da populao;

COMPLEXOS REGULADORES

oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel para as demandas dos usurios, considerando a disponibilidade assistencial do momento; otimizar a utilizao dos recursos disponveis;

subsidiar o processo de controle e avaliao;

subsidiar o processo da Programao Pactuada e Integrada (PPI).

Implantao de complexos reguladores:

estadual, regional e/ou municipal,

Objetivo:
formar uma rede integrada de informaes relativas oferta disponvel de servios para maior agilidade no atendimento populao,

com especial ateno

s situaes de risco iminente de vida

como resultado de sua aplicao

melhoria do acesso aos servios de sade e controle e avaliao sobre os servios ofertados.

Realizao prvia, pelo gestor, de um processo de avaliao das necessidades de sade e de planejamento/programao, que considere:

Os aspectos epidemiolgicos, Os recursos assistenciais disponveis e As condies de acesso s unidades de referncia;

MECANISMOS

Definio da estratgia de regionalizao que explicite a insero das diversas unidades na rede assistencial e a responsabilizao dos gestores municipais na rede de ateno sade; Definio das interfaces da estratgia da regulao assistencial com os processo de planejamento, programao e outros instrumentos de controle e avaliao;

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); Central de regulao, destinada a anlise e deliberao imediata sobre problemas de acesso do paciente aos servios de sade;

INSTRUMENTOS

Protocolos clnicos, que definem o elenco de recursos teraputicos mais adequados para cada situao clnica; Complexos reguladores com centrais de leitos, consultas especializadas e exames, destinadas ao atendimento da demanda de consultas, exames e internao de pacientes, permitindo o acompanhamento da PPI e das referncias;

Comisses autorizadoras de procedimentos de alta complexidade e de internaes, para organizar os processos, Mecanismos de controle e avaliao e as referncias desse elenco de procedimentos; Manuais dos sistemas de informao; Indicadores e parmetros assistenciais de necessidade de oferta e de produtividade; Instrumentos de avaliao da qualidade assistencial e da satisfao do usurio

Seja voc, a mudana que quer ver no mundo!!!

Dalai Lama

Obrigada!!!