EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

LIC. NATALIA ALVAREZ BAYON 2009

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EEG cambios en la amplitud y frecuencia Imagen funcional cambios en el funcionamiento del cerebro PET glucosa SPECT cambios en flujo sanguneo FMRI

NEUROPSICOLOGIA
Disciplina cientfica que estudia la relacin entre las estructuras y el funcionamiento del SNC y los procesos cognitivo comportamentales.
Especialidad clnica que se ocupa de los problemas cognitivos, conductuales o emocionales que surgen como consecuencia de una disfuncin cerebral conocida o sospechada.

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Estudia relacin entre procesos cognitivos y funcin cerebral

Estudia relacin cerebro - conducta

CONCEPTOS BASICOS DE NEUROANATOMA

Dominancia hemisfrica
Hemisferio izquierdo Procesos lgicos, tareas lingusticas, proposicionales, seriales y de aprehensin analtica
Hemisferio derecho Procesos pre lgicos simultneo, asociativo, holstico, sinttico, imaginativo sensorial y visoespacial

Los dos hemisferios operan de forma complementaria gracias a su interconexin a travs del cuerpo calloso.

LOBULOS: FUNCION
FRONTAL estado de conciencia organizacin y planificacin de la conducta toma de decisiones control de respuestas emocionales memoria de hbitos y actividad motora asignacin de significados (habla) procesamiento auditivo procesamiento de la memoria habla algunas percepciones visuales categorizacin de objetos

TEMPORAL

 PARIETAL

atencin visual percepcin tactil movimientos voluntarios manipulacin de objetos integracin de diversos sentidos

OCCIPITAL

vista

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Proceso de conocimiento del sujeto y de la etiologa de los dficits:
motivo de consulta antecedentes familiares historia vital desarrollo pre morbido caractersticas del sntoma impacto de las disfunciones en la persona interconsulta y exmenes complementarios

 Evaluacin dinmica de los dficits y potencialidades del individuo en el rea cognitiva y conductual. Se trata de saber cul es la estructura mental del paciente, cmo la utiliza y por qu.
Observaciones clnicas Administracin de tcnicas especficas Estrategias para resolver problemas cotidianos, organizar, planificar, etc. Contactos con los diferentes mbitos: familiar, escolar, etc.

 Proceso de evaluacin tendiente a identificar y orientar las adaptaciones requeridas en funcin de las caractersticas particulares del sujeto
Adaptaciones curriculares, laborales, de funcionamiento o fsicas Uso de recursos: computadora, calculadora

Permite delinear aspectos teraputicos en funcin de su situacin

intervencin teraputica Interconsulta Objetivos generales y especficos Orientacin a familiares, docentes, etc.

 Posibilita la elaboracin de pronstico en cuanto a:

desempeo escolar o laboral aspectos relacionales, motivacionales expectativas de tratamiento

Tiene una finalidad preventiva. Pueden evitarse intervenciones iatrognicas y hacer una adaptacin teniendo en cuenta sus posibilidades

EVALUACION NPS

Permite la elaboracin de un PLAN REHABILITACION COGNITIVA

El paciente trabaja junto con los profesionales con el fin de aliviar los dficits y mejorar el funcionamiento cognitivo

OBJETIVOS
Diagnstico diferencial Diagnstico precoz Elaboracin del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades) Elaboracin de estrategias de rehabilitacin Consecuencias psicolgicas de los dficits o lesiones cerebrales Capacidad de autovalimiento Necesidad de adaptaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventaja: permite detectar con cierto grado de certeza dao o disfuncin cerebral sin necesidad de utilizar mtodos invasivos. Desventajas: se requieren profesionales bien entrenados, los tests no miden exclusivamente una nica funcin, no se han establecido muestras suficientes en poblacin infantil, las bateras completas son largas y engorrosas, y una gran mayora son traducciones.

EVALUCIN NEUROPSICOLOGICA

DIAGNOSTICO INTERDISCIPLINARIO

Psiquiatra
Neurologa

Psicologa
Psicopedagogia

BATERIA NEUROPSICOLOGICA
INTELIGENCIA ATENCION Y CONCENTRACION MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE FUNCIONES VISOESPACIALES FUNCIONES SENSORIOMOTORAS PRAXIAS Y GNOSIAS

ANAMNESIS: herramienta clave para observar el desempeo del paciente en una situacin menos formal, la velocidad de respuesta, habilidades discursivas, procesos de pensamiento, fallos atencionales o mnsicos y grado de colaboracin. Se indaga acerca del motivo de consulta, motivacin del paciente, variables demogrficas, descripcin detallada de la enfermedad, tratamientos recibidos.

 SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu tests son apropiados para la evaluacin, de acuerdo con el motivo de derivacin, datos de la anamnesis y presencia o no de dficits sensoriales o motores. BATERIA VS TESTS
ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS: una vez seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de administracin. Se debe planificar las sesiones teniendo en cuenta las caractersticas del paciente. No es conveniente comenzar por los tests ms exigentes o aquellos vinculados a la dificultad. Seguir las instrucciones de cada prueba (manual).

 PUNTUACIN E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: el desempeo del paciente es objetivado en una puntuacin. EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS TESTS Observar que exista consistencia en el desempeo del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un nico test aislado no es suficiente para llevar a una conclusin de disfuncin. Las distintas funciones evaluadas se transfieren a un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes estndar (puntaje z). Integrarlos con los datos obtenidos de la observacin y de informes (familia, mdico).

Nombre y apellido: Edad: Fecha de nacimiento: Escolaridad:

Nombre y apellido: Edad: Fecha de nacimiento: Escolaridad:

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Pruebas administradas MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) Curva de aprendizaje (TAVR - A5) Memoria diferida (TAVR - A7) Memoria visual inmediata (TFCR) ATENCION TMT - Parte A STROOP - Palabra STROOP - Color STROOP - Palabra/Color WISC - Digitos WISC - Aritmetica FUNCIONES EJECUTIVAS STROOP - Interferencia TMT - Parte B VISOESPACIALIDAD TFCR Copia WISC - Busqueda de simbolos Test de CARAS RENDIMIENTO INTELECTUAL Puntaje Media Desvio -3 -2 -1 0 1 2 3

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Pruebas administradas MMSE (MINI - MENTAL STATE) MEMORIA Memoria inmediata (TAVR - A1) Curva de aprendizaje (TAVR - A5) Memoria diferida (TAVR - A7) Memoria visual inmediata (TFCR) Memoria inmediata auditiva (DIGITOS) ATENCION TMT - Parte A STROOP - Palabra STROOP - Color STROOP - Palabra/Color FUNCIONES EJECUTIVAS STROOP - Interferencia TMT - Parte B VISOESPACIALIDAD TFCR Copia Test del reloj LENGUAJE Fluencia fonologica Fluencia semantica RENDIMIENTO INTELECTUAL WAIS - Vocabulario WAIS - Informacion WAIS - Analogias KBIT - Matrices ESTADO GENERAL Test del informador Indice de Barthel Escala de demencia de Blessed Puntaje Media Desvio -3 -2 -1 0 1 2 3

INTELIGENCIA
Capacidad global o compleja del individuo para actuar deliberadamente, pensar racionalmente y relacionarse eficazmente con el medio (Wechsler, 1946)

Evaluacin NPS de la inteligencia:

WPPSI: test de inteligencia para preescolares. Anlisis cuanti y cualitativo. WISC III: 6 a 16 aos. Evala Cociente intelectual en las reas verbal, de ejecucin, completa. Discrepancia. ndices de comprensin verbal, organizacin perceptual, ausencia de distractibilidad y velocidad de procesamiento. Anlisis cuanti y cualitativo. K BIT: test breve de inteligencia de Kaufman. Evala rea verbal (vocabulario expresivo y definiciones) y no verbal (matrices) WOODCOCK BARCELONA: contiene ms de 50 subtests

 CUMANIN: 3 a 6 aos. Permite identificar el grado de madurez neuropsicolgica. Se obtiene un percentil en desarrollo global, verbal y no verbal. BATTELLE: 0 a 8 aos. Evala habilidades fundamentales del desarrollo. Adecuado para nios con necesidades especiales.

ATENCION
Dirije el proceso perceptual bsico de todas las modalidades sensoriales hacia los estmulos del entorno Selecciona estmulos relevantes, ignorando los irrelevantes (concentracin) Se desplaza de un estmulo a otro (cambio de set atencional) Se enfoca en un estmulo principal sin dejar de controlar estmulos secundarios.

Clasificacin:
A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco de atencin y permanecer alerta durante tareas cognitivas complejas. A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante las mltiples demandas del ambiente A. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el organismo procesa tan solo una parte de toda la informacin, y/o da respuesta a demandas del ambiente tiles o importantes

Evaluacin NPS de la atencin:

Evaluamos: concentracin, cambio de set, procesamiento y control inhibitorio o tolerancia a la interferencia. D2: 8 + aos. Evala atencin selectiva, inhibicin, velocidad y precisin, motivacin, curva de trabajo (fatiga) STROOP: 7 + aos. Evala tolerancia a la interferencia,. Sensible a lesin cerebral. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala atencin selectiva, velocidad y precisin, control inhibitorio. BARCELONA: Evala atencin visual, aritmtica, clculo.

 WISC: aritmtica, claves, dgitos, historietas, completamiento de figuras, bsqueda de smbolos. CPT: Evala atencin sostenida, impulsividad, tiempo de reaccin y variabilidad. CARAS (Test de percepcin de diferencias de Thurstone) TRAIL MAKING TEST de Lewis (TMT) Test de nmeros.

MEMORIA
Sistema orientado al almacenamiento y recuperacin de la informacin. Capacidad de impresin, retencin y reproduccin de las huellas de una experiencia previa.

La memoria no es una funcin nica, sino un sistema (distintos tipos = distinta neurobiologa)
Supone: codificacin, consolidacin (fija), almacenamiento, recuperacin, reconocimiento y el olvido.

Clasificacin: Por tiempo:

inmediata o memoria de trabajo corto plazo largo plazo

Por contenido: declarativas no declarativas

semntica autobiogrfica procedural priming

Evaluacin NPS de la memoria:

REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala memoria inmediata y diferida. REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria inmediata y diferida, reconocimiento, interferencia, curva de aprendizaje. SPAN de DGITOS: Evala memoria inmediata. WISC: Informacin: Evala memoria a largo plazo. TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON (TMVB) RIVERMEAD TOMAL: nios y adolesc. Evala memoria verbal y no verbal PIRAMIDES Y PALMERAS: Evala memoria semntica. TOMAL: memoria y aprendizaje

FUNCIONES EJECUTIVAS
Capacidad para mantenerse en un entorno de solucin de problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas como formar planes, controlar impulsos en una tarea, inhibir respuestas irrelevantes, mantener la accin, buscar organizadamente, flexibilizar pensamiento y accin. (Ozonoff)

Capacidad para elegir la informacin relevante (at. selectiva), mantener la direccionalidad de la conducta (at.sostenida), cambiar flexiblemente la respuesta cuando los datos lo requieran, resistir las interferencias, inhibir las respuestas impulsivas, autoevaluarse, categorizar, secuenciar y resolver problemas (Narbona)

El mximo desarrollo ocurre entre los 6 y 8 aos. Continua hasta el fin de la adolescencia.

Evaluacin NPS de las FFEE:

WCST: 6,6 a 89 aos. Evala razonamiento abstracto, habilidad parea cambiar de estrategias cognitivas como respuesta a modificaciones ambientales (feedback), flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, atencin. TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS FAMILIARES (MFFT): Evala control de impulsividad STROOP: 7+ aos. Evala velocidad de procesamiento, atencin selectiva, inhibicin comportamental. TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 aos. Evala planificacin.

 TORRE DE HANOI: Evala memoria de trabajo, anticipacin y planeamiento. TEST DE SENDEROS (TMT): Evala flexibilidad cognitiva, control de impulsividad, set shifting, flexibilidad cognitiva, atencin, velocidad de procesamiento. REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planeamiento, estrategias. RUFF FIGURAL FLUENCY TEST (RFFT): 16 a 70 aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planificacin, estrategias, fluidez no verbal. D 2: 8 + aos. Evala atencin, velocidad de procesamiento, impulsividad, inhibicin, concentracin.

 BADS: Behavioural assesment of disexecutive syndrome. TESTS ECOLGICOS: TEST OF EVERYDAY ATTENTION (atencin selectiva, sostenida y alternancia) y BEHAVIOUR ASSESMENT OF THE DISEXECUTIVE SYNDROME (BADS) (planificacin, organizacin, estrategias, resolucin de problemas)

LENGUAJE
Sistema convencional de signos hablados o escritos que permiten:
Transmisin de ideas y sentimientos Recuerdo de acontecimientos Comprensin de una idea central Elaboracin de inferencias Evaluar cognitivamente procesos lingusticos escritos Extraccin de conclusiones

Desarrollo del lenguaje: nivel prelingustico nivel lingustico

Subsistemas: Por su forma:

FONOLOGICO (descripcin fontica y prosodia: acento, entonacin, ritmo) MORFOLOGICO (estructura interna de la palabra: genero, nmero, artculos) SINTACTICO (especificacin de las combinaciones entre palabras de una oracin)

Por su contenido:
SEMANTICO (comprensin del significado de emisiones lingusticas o lexemas)

Por su uso:
PRAGMATICO (uso funcional del lenguaje en distintos contextos, el COMO se dice)

Evaluacin NPS del lenguaje:

ITPA: Evala comprensin auditiva y visual, memoria secuencial visomotora, asociacin auditiva, memoria secuencial auditiva, fluencia verbal, expresin motora, integracin gramatical. PLON: 4 a 6 aos. Evala forma, contenido y uso del lenguaje (aparato fonolgico, lxico, morfo sintaxis, contenido y uso). PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO FONOLGICO INFANTIL (dislalias): 3 a 8 aos. PEABODY: 2,5 a 18 aos. Imgenes. BATTELLE: 0 a 8 aos. rea del lenguaje

 TEST DE CONCEPTOS BSICOS: de 4 a 7 aos. BLOC: 5 a 14 aos. Permite observar la evolucin con el retest. EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA Y FONOLGICA: 2 a 7 aos. Evala sonidos, fondo fugura auditiva, discriminacin fonolgica en palabras, memoria secuencial auditiva.

PERCEPCION
El sujeto recoge informacin del mundo externo o interno. Esta informacin es procesada y transformada en nuestra experiencia del mundo. Es decir que se le da sentido y significado a las sensaciones.

PERCEPCION VISUAL
Proporciona significado a la informacin que ingresa por los ojos. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas. Implica integrar caractersticas bsicas de los objetos: color, profundidad, figura/fondo, constancia de forma. 1 Reconocimiento visual de los objetos 2 Reconocimiento de rostros y colores 3 Habilidades espaciales 4 Coordinacin visomotora visoconstruccin grafomotricidad

Evaluacin NPS de la percepcin visual:

FROSTIG: 4 a 7 aos. Evala coordinacin visomotora, discriminacin figura/fondo, relaciones espaciales. PATRON GRAFICO EVOLUTIVO: 2 a 7 aos. Evala relaciones espaciales, grafomotricidad. BENDER: 4/6 a 11 aos. Es sensible a indicadores de disfuncin cerebral y emocionales. Evala percepcin visual bsica, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales. FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): 5 a 15+ aos. Evala grafomotricidad, organizacin y anticipacin, relaciones espaciales. TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON: 8 a 65 aos. Evala percepcin visual, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales.

 WISC: CUBOS: visoconstruccin, pasaje de la bi a la tridimensin, sntesis, anticipacin y planeamiento. ROMPECABEZAS: visoconstruccin, anlisis y sntesis, relacin parte todo, anticipacin y planeamiento. BATERIA BARCELONA: Evala orientacin topogrfica, discriminacin figura/fondo, semejanzas y diferencias, reconocimiento de caras, visoconstruccin, grafomotricidad, velocidad y precisin. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala grafomotricidad, coordinacin culo-manual, ritmo, lateralidad

PERCEPCION AUDITIVA
Permite traducir ondas de presin del aire. El estmulo vara segn su localizacin, tono y volumen. Y el procesamiento en crtex auditivo depende del tiempo, la intensidad y la frecuencia del estmulo. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas

Evaluacin NPS de la percepcin auditiva:

BATERIA BARCELONA: Evala repeticin verbal, comprensin verbal, dictado y va de ingreso de la informacin. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala lenguaje articulatorio y lenguaje comprensivo. REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria verbal y aprendizaje de informacin verbal. IDENTIFICACION DE SONIDOS UNIVERSALES Y COTIDIANOS. BSQUEDA DE FUENTES: el profesional se mueve y el paciente debe sealar de dnde proviene el sonido. INCREMENTO PAULATINO DE LA FRECUENCIA DE APARICIN DE ESTMULOS AUDITIVOS.

GNOSIAS Y PRAXIAS
GNOSIA integracin de las percepciones en unidades de informacin significativa que permiten su reconocimiento
Clasificacin: Agnosia de asociacin: incapacidad para reconocer objetos a pesar de tener intacta las etapas tempranas del proceso de percepcin.

 Agnosia aperceptiva: incapaz de obtener informacin visual correcta de sus caractersticas: forma, color, textura, volumen. Agnosia visual: falta de reconocimiento visual de una paciente alerta, no afsico y sin alteraciones de agudeza visual (ve ) Simultagnosia: incapacidad para percibir ms de un objeto. Sindrome de Balint (incapacidad para mirar voluntariamente hacia campo perifrico) Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares y no familiares. Muy frecuente. Topografagnosia: incapacidad para orientarse en un sitio espacial abstracto (plano, mapa)

 Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos. Amusia: msica. Negligencia: negacin. Solamente reconocen en s mismos o grafican en mitad de la hoja, negando la otra mitad.

Evaluacin NPS de gnosias:

RECONOCIMIENTO DE CARAS del BARCELONA, BENTON o TOMAL ACE: evala reconocimiento de objetos. BATERIA CHESSINGTON: evala identificacin de objetos, percepcin visual, reproduccin de figuras. Identificacin tctil. Bateras para evaluar agnosia olfativa Batera de evaluacin de habilidades perceptivas de RIVERMEAD: evala percepcin visual, copia de figuras, apareamiento WARRINGTON Unusual view test: evala reconocimiento de objetos vistos desde otro punto de vista(mate visto desde abajo) FROSTIG: Test de desarrollo de percepcin visual.

PRAXIA

capacidad para coordinar un movimiento con un fin determinado.

Clasificacin: Apraxia ideomotora: incapacidad para realizar algo. S logra imitar el movimiento y utilizar el objeto real. Apraxia ideatoria: dficts en la secuencia (sucesin de actos que conducen a un fin). No logra imitar el movimiento. Limb ataxia: prdida en la habilidad de un miembro superior o inferior, o de la boca (imposibilidad de realizar movimientos no lingusticos como sacar la lengua, dar un beso)

Otras clasificaciones: Apraxia del vestir: es ideatoria ya que sabe qu hacer con cada cosa, pero no conoce la secuencia. Apraxia constructiva: incapacidad para realizar un dibujo o realizar algo en tridimensin. Tampoco logra imitar.

Evaluacin NPS de praxias:

Exploracin: imitar rdenes verbales, uso de objetos reales, realizar movimientos simples y complejos. TABLERO DE GROOVED: (poner clavos en un tablero) evala velocidad psicomotora, praxia de miembro MANIPULACIN DE OBJETOS REALES IMITACIN FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): evala habilidades visoconstructivas WISC: Cubos, historietas, rompecabezas, laberintos. WPPSI: Figuras geomtricas K ABC: movimientos de manos DIBUJO DEL RELOJ BENDER: 4/6 a 11 aos. Evala funcin guestltica visomotora.

MUCHAS GRACIAS!