Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza CCJF

ABDOME AGUDO
Rafael Braga Camilli Arago

Definio

Abdome agudo definido como uma sndrome caracterizada por dor abdominal difusa de incio sbito que necessita de interveno mdica, clnica ou cirrgica, de urgncia.

Epidemiologia
A taxa de admisso em Urgncias de 18 a 42% e 63% dos pacientes tm mais de 65 anos.

Etiologia
Qualquer rgo intra ou retroperitoneal pode ser a causa.

 O diagnstico varia segundo idade e sexo.

Jovens Apendicite Idosos Obstruo intestinal

Avaliao do Paciente Histrico Clnico Exame Fsico Exames Laboratoriais Estudos por Imagem

Causas no-cirrgicas
1- Endcrinas e Metablicas
Uremia Crises diabticas Crises addisonianas Porfiria intermitente aguda

3- Toxinas ou drogas
Envenenamento por chumbo Envenenamento por outro metal pesado Abstinncia de narctico Envenenamento por aranha viva negra

2- Hematolgicas
Crises de clula falciforme Leucemia Aguda Outras discrasias sanguneas

Classificao
Inflamatrio Perfurativo Obstrutivo Vascular Hemorrgico

Inflamatrio
Apendicite Colecistite aguda Pancreatite aguda Diverticulite Doena inflamatria plvica Abscessos intra-abdominais Peritonites primrias e secundrias.

Inflamatrio
Dor insidiosa, com piora progressiva, Febre Peritonite localizada ou difusa

Perfurativo
lcera pptica Neoplasia gastro-intestinal perfurada Amebase Febre tifide Divertculos do clon Perfurao iatrognica de alas intestinais ou tero

Perfurativo
Dor com piora sbita, intensa, aguda e persistente. Peritonite

Palidez
Sudorese Evoluido para o choque sptico se no tratado.

Obstrutivo
Aderncias intestinais Hrnia estrangulada Fecaloma Obstruo pilrica Volvo Intussuscepo Clculo biliar Corpo estranho Bolo de scaris

Obstrutivo
Distenso Abdominal. Ausncia de eliminao de flato e fezes.

Nuseas/vmitos.

Vascular
Isquemia intestinal Trombose mesentrica Toro do omento Toro de pedculo de cisto ovariano Infarto esplnico

Vascular
Dor intensa sbita
Tipo clica Desproporcional ao exame fsico, podendo evoluir para peritonite.

Hemorrgico
Gravidez ectpica rota Ruptura do bao Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Cisto ovariano hemorrgico Necrose tumoral Endometriose

Dor sbita e sinais de choque hipovolmico.

DOR
NOVA? POSIO ANTLGICA? INTENSIDADE?

SNTOMAS ASSOCIADOS?

TIPO?

FATORES ATENUANTES? FATORES AGRAVANTES?

DURAO?

Dor Visceral
Incio do quadro Distenso, sem inflamao Vaga difusa, mal definida Normalmente em linha mdia do abdome, em clica

Dor Parietal
Quando ocorre inflamao Dor mal definida, progride focalizao. Mais intensa

 Dor Referida a dor percebida em um local distante da fonte do estmulo.

Peritonite
uma inflamao peritoneal de qualquer causa. Em geral, reconhecida no exame fsico por sensibilidade intensa palpao, com ou sem descompresso brusca positiva e retraimento abdominal compresso

Pode ser primria e secundria

Peritonite primria e secundria

Peritonite primria resulta de infeco causada por bactrias, por clamdia, fungos ou micobactrias, na ausncia de perfurao do trato gastrointestinal. Peritonite bacteriana secundria causada frequentemente por doena pptica ulcerosa, apendicite aguda, diverticulite de clon e doena plvica inflamatria.

Alvio\Piora da Dor
Comer Piora: Obstruo intestinal Clica Biliar Pancreatite Diverticulite Perfurao intestinal Posio

Alvio: lcera pptica no perfurada Gastrite

Sintomas Associados
- Podem dar indcios importantes ao diagnstico

Nuseas Diarria Vmito Prurido Constipao Melena

Hematoquezia Hematria

Exame fsico
Inspeo Ausculta Percusso Palpao

Inspeo
Incio de uma inspeo geral, seguida pela inspeo do prprio ABD. Pacientes com irritao peritoneal, so imveis no leito, com os joelhos e quadris flexionados para reduzir a tenso da parede abdominal. Pacientes com dor sem irritao peritoneal, como intestino isquemico, clica biliar e ureteral, mudam constantemente a posio no leito, buscando alvio. ABD distendido? Escafide? Massa localizada? Ateno as cicatrizes cirrgicas.

Eritema ou edema podem sugerir celulite da parede ABD.

Equimose na pancreatite.

Ausculta
til principalmente para o trato gastrointestinal e o sistema vascular.

RHA presentes?
ABD silencioso, sugere leo. ABD hiperativo, enterite. Sopros ouvidos no ABD podem refletir estenose arterial de alto grau ou fstula arteriovenosa.

Percusso
Utilizada para avaliar distenso gasosa do intestino, ar livre intra abd, grau de ascite ou presena de inflamao peritoneal.

No quadro de obstruo intestinal, ou leo, h timpanismo em todos os quadrantes, menos no QSD do fgado. Quando no h macicez no QSD, suspeitar de pneumoperitneo.
Se houver macicez fora do QSD, considerar-se uma massa intra abdominal. Para a ascite se busca flutuao na cavidade abdominal, uma onda de lquido ou ondulao, melhor detectada por macicez mvel.

Palpao
A principal etapa final do exame do ABD, revela a gravidade e a localizao exata, deve comear suave e distante da rea de dor relatada. Identificar organomegalia, leso de massa anormal, ou diagnosticar uma peritonite. O retraimento involuntrio, ou espasmo muscular da parede abd um sinal de peritonite. Com uma presso consistente na parede abd distante do ponto de dor mxima, pedir ao pct que inspire lento e profundamente, no retraimento involuntrio os msculos no se relaxaro e vo se manter estticos e tensos.

 O exame digital do reto precisa ser realizado em todos os os pacientes com dor abdominal aguda, procurando verificar a presena de massa, dor plvica ou sangue intraluminal. O exame plvico includo na avaliao de todas as mulheres com quadro de dor localizada abaixo do umbigo.