PATOLOGA BENIGNA DE TIROIDES

Dra. Zoe Pujadas A. Ciruga III

Agujero ciego

Faringe primitiva Divertculo Respiratorio Divertculo Tiroideo Agujero ciego Hueso Hioides

4ta Semana

Laringe Glndula Tiroides

Agujero ciego Hueso Hioides Trquea Esfago

7ma Semana

Principios 5ta Semana

ANOMALAS
LBULO PIRAMIDAL

TIROIDES LINGUAL

QUISTE TIROGLOSO

TIROIDES LATERAL ABERRANTE

LBULO PIRAMIDAL

TIROIDES LINGUAL

QUISTE TIROGLOSO

Hioides

Quiste Tirogloso

TIROIDES LATERAL ABERRANTE

METSTASIS GANGLIONAR

HIPOTLAMO

+ HIPFISIS I

TRH

T3

I T3 + TSH -

T4 libre

T4

T3

TEJIDOS
TIROIDES

HISTORIA CLNICA
ENFERMEDAD ACTUAL
EVOLUCIN DISFAGIA DISFONA DISNEA DOLOR HIPO/HIPERTIROIDISMO

ANTECEDENTES

FAMILIARES EPIDEMIOLGICOS MEDICAMENTOS RADIACIN

EXAMEN FSICO

Signos de ALARMA en la anamnesis!!!

Edad menor de 20 aos o mayor de 60 Gnero masculino Crecimiento rpido del tumor Historia de irradiacin externa del cuello Cambios recientes en el habla, la deglucin o molestias respiratorias Historia familiar de cncer de tiroides

SEMIOLOGA
Nmero Localizacin Tamao Contorno Consistencia Sensibilidad Relacin con estructuras vecinas Signos inflamatorios Adenopatas asociadas Laringoscopia

Signos de ALARMA en la exploracin!

Ndulo nico. Mayor de 4 cms. Consistencia firme. Contornos irregulares. Fijacin a estructuras adyacentes. Adenomegalias regionales. Disfona.

HISTORIA CLNICA
LABORATORIO
T3 T4 TSH TIROGLOBULINA ANTICUERPOS RADIOGRAFA ULTRASONIDO TAC y RMN GAMMAGRAMA

IMAGENES

CITOLOGA TIROIDEA

PATOLOGA TIROIDEA
LESIONES DE OCUPACIN DE ESPACIO ALTERACIN DE LA FUNCIN TIROIDEA

NDULO TIROIDEO
Se encuentran en 4% de la poblacin. La mayora son benignos. Grupos de riesgo:
Antecedente de radiacin. Antecedentes familiares. Edad y gnero. Crecimiento rpido.

NDULO TIROIDEO
CITOLOGA:
Falsos positivos 1%. Falsos negativos 3%.
Benigno Sospechoso Maligno No diagnstico 65% 20% 5% 10%

NDULO TIROIDEO
ULTRASONIDO. TAC Y RMN. GAMMAGRAMA:
Ndulos que captan menos yodo que el tejido tiroideo circundante FRIOS (10 25% Malignos). Ndulos que captan ms yodo que el tejido tiroideo circundante CALIENTES (1% Malignos).

NDULO TIROIDEO
1. 2. 3. 4. 5. INDICACIONES DE CIRUGA: Lesiones mayores de 4 cm. Lesiones complejas. Sospecha de malignidad. Lesiones recidivantes. Antecedente de radiacin.

NDULO TIROIDEO
HISTORIA CLNICA LABORATORIO ULTRASONIDO TIROIDEO PAAF NO DIAGNSTICO BENIGNO SOSPECHOSO MALIGNO

REPETIR PAAF QUISTE NDULO COLOIDE

GAMMAGRAMA

TIROIDECTOMA

CALIENTE

Aspirar Observar Tratamiento con T4 Reacumula Por 3 veces FRIO

IODO RADIACTIVO TIROIDECTOMA TIROIDECTOMA

Crecimiento continuo Sntomas compresivos

TIROIDECTOMA

BOCIO
CRECIMIENTO DE LA GLNDULA TIROIDES EN UN PACIENTE EUTIROIDEO; NO SE RELACIONA CON NINGN PROCESO NEOPLSICO O INFLAMATORIO
FAMILIAR

ENDMICO

ESPORDICO

HIPERTIROIDISMO
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
Con aumento en la secrecin de hormona tiroidea: -Enfermedad de Graves (Bocio Txico Difuso) -Enfermedad de Plummer (Bocio txico nodular) -Adenoma tiroideo txico -Hipertiroidismo de Jod Basedow
Sin aumento en la secrecin de hormona tiroidea: -Tiroiditis subaguda -Cncer tiroideo metastsico funcional -Estruma ovrico

ENFERMEDAD DE GRAVES

Forma ms frecuente de tirotoxicosis. Relacin : de 6:1. Adultos jvenes. Manifestaciones extratiroideas.

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES
RUBOR FACIAL PIEL TIBIA / HMEDA TAQUICARDIA FIBRILACIN AURICULAR

-INTOLERANCIA AL CALOR. -POLIDIPSIA -TRANSPIRACIN -PRDIDA DE PESO -FATIGA -AGITACIN -EXCITABILIDAD -TRASTORNOS DEL SUEO -LABILIDAD EMOCIONAL -HIPERCINESIA -TEMBLOR -DIARREA

TRANSPIRACIN
AMENORREA FERTILIDAD ABORTOS DIARREA TEMBLOR PRDIDA DE PESO DESGASTE MUSCULAR ROT

SINTOMAS

SIGNOS

ENFERMEDAD DE GRAVES

BOCIO TIROTOXICOSIS EXOFTALMOS

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE GRAVES
T3 y T4. TSH. Anticuerpos tiroideos. Ultrasonido: Bocio difuso. Gammagrama: Captacin en toda la glndula.

ENFERMEDAD DE GRAVES
TRATAMIENTO MDICO (Antitiroideos). YODO RADIACTIVO (I131).
CIRUGA.

ENFERMEDAD DE PLUMMER
Ndulo (s) autnomo (s). Sin manifestaciones extratiroideas. Edad promedio mayor que en Graves. T3 y T4. TSH. Anticuerpos tiroideos normales. Ultrasonido: Bocio nodular. Gammagrama: Captacin baja. Tiroidectoma tratamiento de eleccin.

TORMENTA TIROIDEA
Pone en riesgo la vida. Pacientes hipertiroideos no tratados. Factores desencadenantes:
Infeccin. Trabajo de parto. Administracin de yodo. Post Yodo radiactivo.

Clnica de tirotoxicosis grave.

HIPOTIROIDISMO
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
Primario: -Tiroiditis Autoinmunitaria: Tiroiditis de Hashimoto, Mixedema primario. -Iatrognica: Tiroidectoma, Yodo radiactivo, Antitiroideos. -Congnito: Disgenesia subaguda, dishormogenesia. -Inflamatorio: Tiroiditis subaguda, Tiroiditis de Riedel. -Metablico: Deficiencia de yodo.

Secundario: -Hipopituitarismo. -Hipotiroidismo hipotalmico. -Resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.

HIPOTIROIDISMO
MIXEDEMA PIEL SPERA Y SECA PRDIDA DE PELO BRADICARDIA

-CANSANCIO -AUMENTO DE PESO -INTOLERANCIA AL FRO -ESTREIMIENTO -MENORRAGIA -MIXEDEMA -PIEL ASPERA Y SECA -PERDIDA DE PELO -BRADICARDIA

MENORRAGIA

ESTREIMIENTO

AUMENTO DE PESO

SINTOMAS

SIGNOS

HIPOTIROIDISMO
T3 y T4. TSH segn problema de base. Anticuerpos tiroideos variable. Tratamiento mdico.

TIROIDITIS
Tiroiditis linfoctica autoinmunitaria (HASHIMOTO). Tiroiditis subaguda (DE QUERVAIN). Tiroiditis de RIEDEL. Tiroiditis SUPURATIVA AGUDA.

TIROIDITIS
PATOGENIA HASHIMOTO Autoinmune Tendencia familiar Inflamatoria Infeccin viral Autoinmune Infecciosa ALTERACIN TIROIDEA Hipotiroidismo RELACIN : 10:1 GRUPO ETARIO 30 60 a.

DE QUERVAIN RIEDEL SUPURATIVA AGUDA

Hipertiroidismo Eutiroideo Eutiroideo

5:1 > -

20 40 a. Adultos Infancia Adolescencia

TIROIDITIS
CLNICA HASHIMOTO Bocio simtrico indoloro Otras enfermedades autoinmunes Bocio uni o bilateral doloroso Fiebre Antecedente de infeccin Clnica de hipertiroidismo LABORATORIO Eutiroideo al dx 20% Hipotiroideos Anticuerpos + CITOLOGA Infiltracin linfoctica TTO Mdico vs. Quirrgico

DE QUERVAIN

Hipertiroidismo

Clulas gigantes

AINES

TIROIDITIS
CLNICA
RIEDEL Bocio leoso Sntomas compresivos Dolor Disfagia Fiebre Unilateral

LABORATORIO
Eutiroideo

CITOLOGA
Fibrosis progresiva Estreptococos Estafilococos Neumococos E. Coli C. immitis

TTO
Esteroides Ciruga SOS ATB Drenaje

SUPURATIVA AGUDA

Eutiroideo