ALERGIA E REAES ADVERSAS AS DROGAS

Tatiane Pedro

O QUE MEIO DE CONTRASTE?

Os Meios de Contraste so substncias radiodensas capazes de melhorar a definio das imagens obtidas em exames radiolgicos; So essenciais para estudos vasculares;

AGENTES DE CONTRASTE
Substncias utilizadas para acentuar a
diferena da densidade entre as regies de determinado tec (normal/patolgico) Podem se: hidrossolveis/lipossolveis Baixa toxicidade Facilmente excretados pelo organismo

AGENTES DE CONTRASTE
IODO INNICAS E NO INICAS (+
SEGURANA)

BARIO (sulfato de bario) ALTO EFEITO

IRRITANTE VIAL ORAL E RETAL

PRINCPIOS PARA INJEO DO CONTRASTE

Injeo rpida e melhor opo que a
infuso lenta (bomba) Pctes com histria alrgica (no-iodados) Pctes patologias plvicas/neoplasicas inflamatrias (via retal)

FASES DO CONTRASTE
FASE DE BOLO
FASE DE PR-EQUILBRIO FASE DE EQUILBRIO

FASE DE BOLO
Gde concetrao iodo sist arterial
(helicoidal)

FASE PR-EQUILIBRIO
Evidencia a diferena da concentrao do
iodo no sist arterial e venoso Cerca de 1 min aps a injeo

FASE EQUILBRIO
No h diferena significativa de
impregnao entre os sist arterial e venoso Ocorre 2 min aps a injeo

Obs: o grau de impregno esta

relacionado a QUANTIDADE.

VIAS DE ADMINISTRAO
ENDOVENOSA ORAL INTRATECAL INTRA-ARTICULAR ENTRICA

VIA ENDOVENOSA
PREPARO Jejum (4 a 6 hs) Medicao anti-alrgica se necessrio CLCULO: Peso pcte Adultos: 1,5 2 ml/Kg Crianas: RN 3ml/Kg (no-inico) 1 ms a 2 anos: 2 ml/Kg

CONTRA-INDICAES

Asma grave Histria de alergia a iodo Cardiopatia grave Hepatopatia grave Insuf renal Uso de metformina Pcte portador de miastena gravis Pcte portador de feocromacitoma Pcte portador de mieloma mltiplo

REAES POSSVEIS

Vmitos Nuseas Xerostomia (boca seca) Espirros Rubor facial Leses cutneas urticariformes Hipotenso Sensao de calor corporal Broncoespasmos

CLASSIFICAO DAS REAES AO CONTRASTE

LEVES reaes cutaneas MODERADAS reaes cutneas,
hipotenso, edema palpebral, lbios e faringe GRAVES hipotenso grave, dispnia grave, edema de glote, parada cardiorespiratria H risco de vida

VIA ORAL
Preparo: 2 3% (para cada 1 litro de gua) Pcte ingerir 200 ml a cada 5 ou 10 min,
dependendo o grau de aceitao

ASPECTOS CONTRASTE
Densidade e viscosidade:
Qto > dens e a viscosidade mais
dificuldades ter a soluo de misturar-se ao plasma e aos fluidos corporais.

ASPECTOS CONTRASTE
Osmolalidade: qto > osm. > vasodilatao ( reduo
da PA) agudamente ativa baroreceptores aumenta contratilidade cardaca e o consumo de O2 pelo miocrdio, menor fluxo coronariano sofrimento p/ o miocrdio

ASPECTOS CONTRASTE

CONTRASTE IODADOS NO BRASIL

No-inicos Monmeros de baixa osmolalidade Inicos Monmeros de alta osmolalidade Dmeros de alta osmolalidade

CONTRASTE BARITADO
o meio de contraste positivo isomolar utilizado por via

oral. Tem a forma de suspenso, preparadas emporariamente ou j prontas para uso, para obter o contraste dos vrios segmentos do tubo digestivo. Concentrao comum para preparao de brio de 1g/mL Todos os outros sais de brio tendem a ser txicos ou venenosos para o sistema humano, sendo assim para sua utilizao o sulfato de brio deve ser quimicamente puro.

CONTRA-INDICAES
contra-indicado em pesquisa de
vsceras perfuradas.

Sulfato de brio. Readi-cat e Bariocat

INFLUNCIA QUALIDADE IMAGENS

Via de administrao ( qtide de substncia que chega no orgo) Dose de contraste Velocidade de injeo Calibre do cateter (viscosidade) T C da substncia (pp/ no inicos) Retardo e tempo do scan (arterial,
venosa

QUAL O MELHOR?
O uso do contraste no-inico tem se tornado mais freqente, por sua segurana e maior tolerabilidade pelo pcte do que pela sua eficcia. Henetix, Omnipaque, Iopamiron e Optiray

ANTES DE INJETAR O CONTRASTE

Impossvel prever que pctes teram as reaes

adversas. TODOS OS PCTES DEVEM SER CONSIDERADOS DE RISCO!!! Identificar fatores de risco x benefcio potencial de uso Outros mtodos de imagem que do o mesmo diagnostico Certeza da indicao do meio de contraste Informar o paciente Saber a poltica no caso de complicaes

O que DEVEMOS SABER?

Efeitos na Funo renal.
Efeitos na Funo tireoideana. Efeitos nos testes de laboratrio

EFEITOS DA FUNO RENAL

99% do contraste excretado pelo rim. > em 24hs. 1% restante fgado, bile,intestino,suor, lgrimas e saliva. Agresso qumica nos rins com ao do contraste. Nefrotoxicidade com insuficincia renal.

O CONTRASTE NOS RINS

Hipteses multifatoriais da
patognese da IR:

Obstruo intratubular; Leso direta de clulas tubulares; Efeito pr-renal na hipotenso e/ou
desidratao

OS RINS E O CONTRASTE
Nefrotoxicidade com IR: aumento da Creatinina
srica no minimo 1,0mg/dl ou reduo do clearance em 25% (100-120 ml/min).

Oligria nas primeiras 24hs, persistindo por 2 a

5 dias.

Disfuno renal transitria e assintomtica na

maioria.

QUEM TEM MAIOR RISCO

Nefropatia diabtica ( > 70%), com
antecedentes de da renal e aqueles que receberam injees de contraste em intervalos muito curtos.

Fator de risco mais importante a

DESIDRATAO

FATORES DE RISCO
Definitivos:
Insuf. Renal Prvia Cr> ou = 1,5mg/dl

DM insulino-dependentes

FATORES DE RISCO
Menos comuns: IR induzida por contraste em ex. prvio ICC e Infarto do miocrdio prvio > 70 anos Desidratao Mieloma mltiplo Uso de outras medicaes nefrotxicas Altas doses de contraste controvrsias.

ANTI-HiPERGLICEMIANTES ORAIS
CLORIDRATO DE METFORMINA Depurado pelo rim, acumula-se no organismo

quando ocorre IR. Acumulo de Metformina pode levar acidose ltica severa, fatal em 50% dos casos. DM e com IR prvia maior risco de complicaes. Suspender a droga 24 hs antes, voltar 48hs aps, se funo renal

CONTRASTE/ EXAMES LABORATORIAIS

No interferem na glicose, uria,
creatinina, sdio, potssio, clcio e cloreto. Interferem pouco: dosagem do ferro, cobre, protena total e fosfatase. Devem ser medidos aps 12 a 24 hs de adm do contraste. Ioxaglato (inico baixa osm.) pode alt. TGP

ALRGICOS
Melhor usar no-inico Picada de inseto, medicamentos, alimentos. Maior incidncia em alrgicos,mas com
significativa diferena entre o uso dos contrastes inicos (23%)e no inicos (6.85%)

MIELOMA MLTIPLO
Protenas de acumulo. Usar no-inico. Hidratao antes e depois

FEOCROMOCITOMA
No h grandes estudos, mas esses pctes
j possuem crises hipertensivas o que pode exacerbar com o contraste

Profilaxia com uso de antagonistas

alfaadren (FENTOLAMINA).

ASMA
Paciente j sensibilizados pela presena de
Imunoglobulinas.

Crises asmticas nos ltimos 2 meses.

GRAVIDEZ
Passa pela placenta infima quantidade
efeitos txicos potenciais ao feto, especialmente em funo tireoideana so desprezveis.

Nenhum efeito dos agentes de contraste

no-inicos sobre o feto contra-indica sua utilizao na gestao

GRAVIDEZ

LACTAO
Presentes no leite materno causam
reaes alrgicas Em 24 hs ainda h 0,2% da dose de contraste que a me utilizou. No sendo necessrio descontinuar a Amamentao 6 a 24 hs aps no h iodo no leite 10% do iodo vai para o leite materno

Caractersticas clnicas importantes na definio de RH a drogas

Em geral, a reao no deve ocorrer na
primeira exposio ao medicamento

A reao deve recidivar na reexposio

Principais manifestaes clnicas de hipersensibilidade e respectivas drogas responsveis RGO QUADRO CLNICO DROGAS
-ALVO

Pele

Eczema, eritema, erupes fixas e liquenides, exantema, urticria e angioedema, Sndrome de StevesJohnson, Necrlise epidrmica

AAS, AINH, ATB, sulfonamidas, -bloqueadores, anticonvulsivantes

Penicilina, Nitrofurantona, AINH, Metotrexate

Pulme Pneumonia eosinoflica, s Infiltrados alveolares intersticiais

Rins
Fgado

Nefrite intersticial, GN membranosa

Hepatite, Hepatite colesttita

Alopurinol, sais de ouro

Halotano, sulfonamidas, fenotiazdicos

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Urticria e Angioedema

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Erupes morbiliformes
Exantemas morbiformes podem surgir em 1 a 3 semanas aps incio do uso da droga. A maioria dos casos se resolve com tratamento sintomtico e suspenso da droga.

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Exantemas morbiliformes

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Eritema polimorfo, Sdrome de StevensJohnson e Necrlise epidrmica txica
Eritema multiforme comea como leses eritematosas em alvo com bolha central
Envolve pele e superfcies mucosas.

ERITEMA POLIMORFO

SNDROME DE STEVENS JOHNSON

NECRLISE EPIDRMICA TXICA OU SND DE LYELL

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Eritrodermia ou Snd. do homem vermelho
Eritema disfuso com escamas e esfoliao,

Principais sndromes cutneas de hipersensibilidade a drogas

Eritema Pigmentar Fixo
Erupes fixas como ppulas eritematosas.

Podem ser pruriginosas ou dar sensao de queimao.

Respostas fotoalrgicas
Regies da pele sofrem queimaduras

Sndromes sistmicas associadas com hipersensibilidade a drogas

Anafilaxia
Consiste de urticria, broncoconstrio e hipotenso. Geralmente ocorre em minutos aps a exposio droga (RH I).

Urticria-vasculite
A reao atinge vnulas e causa ppulas purpricas palpveis.

FATORES PREDISPONENTES
Histria familiar e/ou pessoal de atopia nem

sempre est presente. Qualquer via de administrao pode sensibilizar, sendo a via parenteral a mais frequente em causar reaes anafilticas. Sensibilidade ao fungo Penicilium no torna as pessoas sensveis penicilina. Mais comum na idade adulta (20-49 anos). O uso de -bloquedores aumenta o risco de reaes anafilticas penicilina.

Contra-indicaes ao uso das Penicilinas

Reao anafiltica prvia, comprovada,
aps uso de penicilina; Sndrome de Stevens-Johnson, Dermatite exfoliativa, Necrlise epidrmica txica relacionada especificamente com o uso de penicilinas.

A reao vaso-vagal comumente confundida com anafilaxia. Ocorre aps

 Pessoas com histria prvia de choque

Situaes clnicas que apresentam maior risco para o uso de contrastes iodados
anafiltico Indivduos alrgicos a iodo Portadores de nefropatias e insuficincia renal Portadores de mieloma mltiplo Diabticos em geral

Muitos pacientes apresentam efeitos fisiolgicos