REHABILITACION DEL LESIONADO MEDULAR

LESION MEDULAR
INSULTO A LA MDULA ESPINAL QUE RESULTA EN ALTERACION DE LAS FUNCIONES MOTORAS, SENSITIVAS Y AUTONMICAS NORMALES.

 Representa

30 a 40 ingresos hospitalarios / milln de habitantes en E.U

La
La

prevalencia es de 183.000 a 230.000

mayor parte en las edades de 16 a 30 aos en el sexo masculino

80%

ETIOLOGA
Accidentes Cadas Actos

automovilsticos 44.5%

18.1%

de violencia 16.6%

Lesiones

deportivas 12.7%

MECANISMOS DE LESIN

TRAUMATISMO CERRADO

COMBINACIN DE FUERZAS. SITIOS MAS FRECUENTES.

CERVICAL ALTO
FRACTURA Y SUBLUXACIN DEL ODONTOIDES.

CERVICAL ALTO

FRACTURA DE JEFFERSON.

CERVICAL ALTO

FRACTURA DEL COLGADO.

CERVICAL BAJO
FLEXIN COMPRESIN FLEXIN DISTRACCIN EXTENSIN COMPRESIN EXTENSIN DISTRACCIN COMPRESIN VERTICAL FLEXIN LATERAL

COLUMNA TORCICA
SITIO DE MENOR LESIN. FLEXIN COMPRESIN TRAUMA DIRECTO.

UNIN TORACO-LUMBAR
SEGUNDO SITIO MS FRECUENTE DE LESIN. MECANISMOS. LISTESIS ESTRUCTURAS NEURALES.

COLUMNA LUMBOSACRA
INFRECUENTE. MECANISMOS.

TRAUMATISMO PENETRANTE
ORIGEN TIPO DE LESIN. SECCIN PARCIAL O TOTAL. FSTULA INFECCIONES.

 HISTORIA CLNICA. HALLAZGOS CLNICOS. ESTUDIOS DE GABINETE A. RADIOGRAFIAS SIMPLES. B. MIELOGRAFA. C. TC D. RMN

ESTABILIDAD ESPINAL
H.

clnica, examen fsico, estudios de imgenes externa:

Estabilizacin

Ortesis Halo-Vest Ortesis TL moldeada

ESTABILIDAD ESPINAL
Ciruga:

Ciruga de urgencia Injertos Instrumentacin Cuidados post-operatorios

AGUDA
AFECCIN AXONAL. RUPTURA DE MEMBRANA DE CELULAS NEURONALES. SANGRADO. EDEMA. S H O C K E S P I N A L. RESPUESTA INMUNE.

SEGUNDA ETAPA
RESTRICCIN DEL FLUJO SANGUINEO. EXCITOTOXICIDAD. INFLAMACIN LIBERACIN DE RADICALES LIBRES. APOPTOSIS.

% DE LESIONES
Tetrapleja Parapleja Parapleja

Incompleta 31.2% Completa 28.2%

Incompleta 23.1%

Tetrapleja

Completa

17.5%

LOCALIZACIN + FREC
+

comn en C4, C5, C6

En

parapleja es ms frecuente en la unin toracolumbar

NO TRAUMTICA
CNCER ESPONDILOLISIS

No traumticas Traumticas

> 40 aos < 40 aos

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association A: COMPLETA, no existe funcin motora ni sensitiva en los segmentos S4, S5

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association B: INCOMPLETA, preservadas las funciones sensitivas pero no las motoras por debajo del nivel de la lesin incluyendo los segmentos S4, S5

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association C: INCOMPLETA, preservacin motora por debajo del nivel de la lesin, y ms de la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen gradacin menor de 3.

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association D: INCOMPLETA, preservacin de la funcin motora por debajo del nivel de la lesin, y al menos la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen una gradacin igual o mayor de 3.

CLASIFICACIN
American Spinal Cord Injury Association E: NORMAL, funcin sensitiva y motora normal.

EVALUACIN

NIVLE SEO
NIVEL VERTEBRAL CON MAYOR LESIN

NIVEL SENSITIVO
DERMATOMO MS CAUDAL CON SENSIBILIDAD NORMAL

NIVEL MOTOR
GRUPO MUSCULAR CLAVE MS CAUDAL CON GRADACION 3/5

NIVEL NEUROLGICO
NIVEL MS CAUDAL CON LAS MODALIDADES SENSORIAL Y MOTORA INTACTAS

MIOTOMOS
FLEX. DE CODO EXT. DE MUECA EXT. DE CODO F. P. D. ABD DE MEIQUE FLEXOR DE CADERA EXT. DE RODILLA D. F. DE TOBILLO EXT. DEL HALLUX PLANTIFLEXOR C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1

DERMATOMOS
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 APOFISIS MASTOIDES DEL OCCIPITAL ESPACIO SUPRACLAVICULAR ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR CARA LATERAL DEL ANTEBRAZO O EN DELTOIDES PULGAR DEDO MEDIO MEIQUE CARA MEDIAL DEL ANTEBRAZO AREA AXILAR TERCER ESPACIO INTERCOSTAL PEZN ENTRE PEZON Y T6 ENTRE PEZN Y APENDICE XIFOIDES ENTRE T6 Y OMBLIGO

DERMATOMOS
T8 APENDICE XIFOIDES T9 ENTRE APENDICE XIFOIDES Y OMBLIGO T10 OMBLIGO T11 ENTRE OMBLIGO Y SNFISIS DEL PUBIS T12 SNFISIS DEL PUBIS L1 LINEA MEDIA LIGAMENTO INGUINAL L2 CARA ANTERIOR DE TERCIO MEDIO DEL MUSLO L3 CARA MEDIAL DE RODILLA L4 SUPERF. MEDIAL DE LA PIERNA O MALEOLO INTERNO L5 ESPACIO ENTRE I Y II DEDO DEL PIE. S1 BORDE LAT. DEL PIE S2 FOSA POPLITEA S3 ISQUIN S4-S5 AREA PERIANAL

SNDROMES CLNICOS
CENTROMEDULAR BROWN-SEQUARD CORDON

ANTERIOR CONO MEDULAR CAUDA EQUINA

MEDULA NORMAL

EXAMINAR
TRACTO CORTICOESPINAL.

TRACTO ESPINOTALMICO. CORDONES POSTERIORES.

VIA AUTONOMA.

SECCIN MEDULAR

S. CENTROMEDULAR
Pacientes

ancianos con traumatismo por hiperextensin destruccin central hemorrgica de la mdula compromiso motor de MsSs

Hay

Mayor

SINDROME CENTRO MEDULAR

S. CENTROMEDULAR
Compromiso

motor ms severo a nivel distal que proximal variable de la sensibilidad y compromiso vesical pronstico ambulatorio

Alteracin

Buen

S. de Brown-Sequard
Hemiseccin

medular

IPSILATERAL CONTRALATERAL Parllisis flcida Anestesia al dolor y la Arreflexia temperatura Ausencia de sens. profunda y vibratoria

HEMISECCIN MEDULAR

S. de Brown-Sequard
El

pronstico funcional es bueno

S. Medular Anterior
Lesiones Hay

en hiperflexin, vasculares

lesin de los 2/3 anteriores de la mdula, con preservacin de los cordones posteriores variable de la funcin motora

Prdida

SINDROME ESPINAL ANTERIOR

S. Medular Anterior
Prdida

de la sensibilidad al dolor, temperatura y tacto grueso de los sentidos de propiocespcin, vibracin y tacto ligero pronstico depende del nivel de la lesin

Conservacin

El

SINDROME ESPINAL POSTERIOR

S. de Cono Medular
Lesin

del cono y races lumbares en silla de montar

Anestesia Prdida

del control voluntario de de esfnteres y msculos del piso plvico

CONO MEDULAR
SBITO . BILATERAL. DOLOR. HIPOESTESIA EN SILLA DE MONTAR. INCONTINENCIA URINARIA , DISFUNCIN ERECTIL . REFLEJOS AQUILEOS DISMINUIDOS.

SINDROME DE CAUDA EQUINA

Lesin de races lumbares Anestesia de distribucin radicular

Prdida del control voluntario de los msculos inervados por las races comprometidas.

S. de Cauda Equina
Lesin

de races lumbares de distribucin radicular

Anestesia Prdida

del control voluntario de los msculos inervados por las races comprometidas

S. de Cauda Equina
Si

compromete races sacras habr vejiga neurognica mejor pronstico que la lesin del cono medular

Tiene

SCIWORA
Lesin

medular sin anormalidad radiogrfica en < 8 aos de la columna en nios

Ocurre

Elasticidad

MANEJO AGUDO

OBJETIVO: Prevenir y minimizar el dficit neurolgico resultante

Lesiones espinales ocultas Inmovilizacin Lesiones asociadas Manejo mdico agudo Farmacoterapia

REHABILITACION

REHABILITACION
Shock

espinal Pronstico funcional Prevencin de complicaciones Prevencin de contracturas Rango de movimiento Patrones de sustiticin muscular

REHABILITACION
Funcin

de la mano Actividades de la vida diaria Manejo del intestino y la vejiga Silla de ruedas Movilidad funcional Sexualidad

REHABILITACION
Ambulacin Modificaciones Transporte Recreacin

al hogar

y deportes Aspectos psicolgicos Aspectos vocacionales

Periodo Agudo
POSICIONAMIENTO

Hombros en ABD 25-30, RI En lesin alta: hombros en ABD 90 Codos en extensin Antebrazos en neutro

Periodo Agudo
POSICIONAMIENTO

Manos, en descanso funcional, dedos en FLEX 90, pulgar en ABD y OP Caderas, en extensin, RI y ABD 20-30 Rodillas extendidas Tobillos en DORSIFLEX 90

Periodo Agudo
MOVILIZACIONES

Movilizacin pasiva de todas las extremidades paralizadas 2-3v/da Movilizacin activa de las reas indemes

Periodo Agudo
FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

Tetrapljico: uso de la gravedad y aspiracin Drenaje postural c/2-3 horas Ejercicios diafragmticos Espirmetro de incentivo

Periodo Agudo
ELECTROESTIMULACIN

Para evitar la atrofia muscular y la desmineralizacin sea TENS, produce contracciones isomtricas (15seg contraccin / 45seg de reposo)