Daniela Notabile Mnica Gpe Len Gonzlez

ANGINA INESTABLE

Angina inestable
Cuadro producido por insuficiencia coronaria

aguda y grave infarto inminente, angina preinfarto, sndrome preinfarto

Tiene variantes clnicas de presentacin

Angina inestable
Denominador comn

obstruccin de uno o varios troncos coronarios

Complicacin

fractura de una placa de ateroma

Cascada de coagulacin

Trombosis in situ
Obstruccin total o parcial

Puede culminar en IAM

Angina inestable
Puede existir ruptura de placas de ateroma

intracoronario y desencadenar angina inestable sin obstruccin coronaria grave.

Las placas ateromatomas intracoronarias

poco obstructivas son ms susceptibles a producir un cuadro de angina inestable = placas vulnerables

Placas de ateroma intracoronarias

Material lpido Contenido en

macrfagos cargados de lipoprotenas de baja densidad oxidativa

Productoras de factor tisular ( procoagulante) Separadas de la luz de la arteria por una

delgada capa fibrosa

Placas de ateroma intracoronarias

Placas obstructivas
Gruesa capa fibrosa que aisla el contenido lipidico de la luz arterial Causa obstruccin mecnica : isquemia miocrdica de esfuerzo ( angor pectoris) No causa angina inestable

Placa poco obstructiva

Delgada capa fibrosa Muy cargada de material lipidico Causantes de la precipitacin de los sndromes isqumicos agudos Capa se rompe y su material se pone en contacto con la sangre----coagulacin--trombosis

Cuando la placa se rompe:

Trombosis coronaria oclusiva Infarto Muerte sbita

Mecanismo de coagulacin

Se lisa el cogulo No Infarto Miocardio

Sistema fibriniltico

 Carga de ms del 50% de clulas espumosas

dentro de la placa
Membrana fibrosa delgada (poco colgena y

clulas musculares lisas)

Alta concentracin de macrfagos productores

de factor tisular (destruye fibras colgenas y clulas de msculo liso = adelgaza membrana)

Angina Prolongada

Angina subintrante

Angina en decbito

Angina progresiva

Angina de reciente comienzo

ANGINA PROLONGADA
Aparicin del dolor relacionado con el

esfuerzo
Mayor intensidad y duracin que la angina

clsica

Cuadro clnico parecido al IM Enzimas sricas normales, EKG sin signos de IM

ANGINA SUBINTRANTE
Aparicin repetida de dolor anginoso en

reposo

ANGINA DE DECBITO
Dolor aparece en reposo, por la noche Puede despertar al paciente Intensidad y duracin variable (1h-ms) Enzimas cardiacas normales, EKG sin signos

de necrosis

ANGINA PROGRESIVA
Ataques anginosos repetidos en reposo que

van progresando en intensidad y duracin

ANGINA DE RECIENTE COMIENZO

Su evolucin futura es impredecible:

a) b) c) d) e)

Puede desaparecer Evolucionar hacia angor estable Marchar hacia angina inestable Evolucionar hacia el infarto del miocardio Presentar muerte sbita

EKG : presencia de lesin subendocrdica o lesin subpericrdica durante los episodios

1.- Hospitalizacin del paciente 2.- Reposo absoluto 3.- Va venosa permeable 4.- Anticoagulacin con heparina 1000 U x hr 5.- Aspirina 160- 325 mg / 24 h 6.- Nitroglicerina IV (sol. Glucosada al 5% 250 ml + nitroglicerina 50 ml) 7.- Betabloqueadores (propanolol) 10-20 mg/8h. Evitan aumento excesivo de FC y PA. 8.- Si el episodio de Angina continua: Calcioantagonistas (diltiazem) 30 mg/ 8h

 9.- Arteriografa coronaria despus de 48h

Indicar tratamiento definitivo -Lesin del tronco o trivascular proximal: tx quirrgico de urgencia.
-

Obstrucciones coronarias univasculares o bivasculares tipo A : angioplastia Lesiones obstructivas bi o trivasculares tipo B: angioplastia o ciruga - Placa ateromatosa poco obstructiva: tx mdico ( anticoagulacin)

 Uso de hipocolesterolemiantes ( estatinas) La reduccin de LDL : disminuye colesterol en

la placa y permite la salida del mismo con HDL

La salida de lpidos: aumenta contenido de

fibras colgena : placa mas resistente

 Uso de IECA y B bloqueadores

Evitan la ruptura de la placa al reducir el estres en la pared arterial

Uso de aspirina

Modifica las consecuencias de la ruptura de la placa Reduce aparicin de IM un 87% en pacientes con angina.