CARDIOPATAS EN EL EMBARAZO

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS CELAYA-SALVATIERRA DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

KENIA DENICE BUSTOS GONZLEZ

Modificaciones fisiolgicas en el aparato cardiovascular durante la gestacin

Durante las ultimas cuatro semanas de la gestacin la frecuencia del pulso en reposo aumenta. El volumen sanguneo aumenta en la decima semana y de ah sube progresivamente. La utilizacin de oxigeno de la embarazada aumenta gradualmente. El corazn normal se adapta a estos cambios pero el corazn enfermo presenta problemas graves de adaptacin.

CARDIOPATAS EN LA GESTACIN

Frecuencia de cardiopatas en la gestacin

Se presenta de 2 a 3.7 % de pacientes prenatales. 90 % resultan de fiebre reumtica. 8% aproximadamente son cardiopatas congnitas. El resto esta formado por anomalas poco frecuentes.

Diagnostico

A menudo la cardipata le informa al obstetra que sufre de alguna cardiopata. En otras ocasiones la cardiopata se descubre al efectuar el examen prenatal.

Si los antecedentes indican debe tomarse en cuenta y se estudiara ulteriormente (exploracin fsica, exmenes especiales adecuados y de ser necesario consulta con cardilogo).

Signos y sntomas
Al avanzar la gestacin, el corazn se desplaza hacia fuera, arriba y adelante.
En el diagnostico de la cardiopata deben tomarse en cuenta las distenciones normales de distencin venosa, taquicardia, enema y disnea, pues estos signos y sntomas sugieren insuficiencia cardiaca en la no embarazada pero no en la si embarazada. Son signos de cardiopata reumtica el soplo presistlico o diastlico de estenosis mitral y el choque precordial.

Clasificacin de cardiopatas

La clasificacin funcional de las cardiopatas, adoptada por la Asociacin Cardiolgica de Nueva York, es muy til para el tratamiento y el pronostico durante el embarazo.

Clase I Pacientes de cardiopata sin limitaciones de la actividad fsica, y sin sntomas de la enfermedad cardiaca cuando desempean actividades corrientes.

Clase II Pacientes con algo de limitacin de la actividad fsica a causa de la cardiopata, en quienes la actividad fsica corriente origina algunos sntomas de insuficiencia cardiaca.

Clase III Pacientes con limitacin notable de la actividad fsica, pero que estn cmodas al reposar, en quienes cualquier actividad extraordinaria causa fatiga, disnea, palpitaciones, incluso dolor anginoso.

Clase IV Pacientes incapaces de efectuar cualquier actividad fsica sin experimentar molestias, y que presentan signos y sntomas de insuficiencia cardiaca.

Tratamiento de la cardiopata en la gestacin

Despus de hacer el diagnostico y la clasificacin funcional, lo optimo es que la paciente sea vigilada en colaboracin por cardilogo y obstetra. No pueden eliminarse los cambios fisiolgicos de la gestacin que sobrecargan el corazn, pero la paciente, la familia y el medico abran de hacer lo posible para disminuir las tareas pesadas de la mujer.

Tratamiento

Deben darse instrucciones a la paciente acerca de un programa preciso de reposo, y se proteger contra los esfuerzos fsicos y emocionales. Se impedirn o dominaran los mas posible infecciones, anemia, toxemia, edema, peso excesivo y otras enfermedades orgnicas de complicacin.

Tratamiento

Las pacientes de clase I, deben estudiarse cada dos semana en etapa temprana y semanalmente durante el ultimo trimestre. Deber reposar en la cama una hora por la maana y otra por la tarde, y pasara en cama ocho horas durante la noche. Las pacientes de la clase II, III y IV corren riesgo bastante mayor y deben vigilarse mas ntimamente durante la gestacin.

Tratamiento

Las pacientes de clase III, se hospitalizaran o seguirn un programa domiciliario modificado de reposo en cama desde la vigsimo octava hasta la trigsimo sexta semana de gestacin. En pacientes de clase IV, que presentan molestias o insuficiencia incluso en reposo hay gran peligro para la gestacin y para la vida. Deben encamarse durante toda la gestacin, y se les permitir la ambulacin solo en la medida que el medico lo estime posible y beneficioso.

Aborto teraputico
Algunas pacientes de clase IV apenas viven incluso encamadas.

La gestacin entraa sobrecarga que probablemente cause muerte de la mujer. Estas pacientes no deben embarazarse y, en caso de hacerlo, las probabilidades de que sobrevivan son mnimas. En estas circunstancias, se justifica el aborto teraputico temprano por dilatacin y raspado.

Pronostico materno

El pronostico para la cardipata embarazada depende de la clasificacin funcional de la enfermedad, la edad y factores diferentes de las cardiopatas que complican la gestacin. En el hospital New York Lyingin, ocurrieron 31 muertes maternas o 0.8 %.

Pronostico para el feto

El feto puede morir a causa de una crisis de insuficiencia congestiva materna. La frecuencia de parto prematuro es mayor en pacientes en quienes la compensacin es inadecuada La mortalidad perinatal global en pacientes de cardiopata reumtica es de 8%.

Asistencia del trabajo de parto y el parto

En el trabajo departo debe preverse el nacimiento por va vaginal a menos que haya motivos obsttricos que exijan la cesara. El parto deber asistirse para dar a la paciente libertad mxima de esfuerzos. La anestesia local es optima para las cardiacas durante el primero y segundo periodo del parto. Debe abreviarse le segundo periodo del parto por aplicacin baja del frceps.

Fiebre reumtica aguda en la gestacin. En caso de ocurrir un ataque agudo de fiebre reumtica aguda en el embarazo, la paciente debe tratarse como si no estuviera embarazada.

Corea gravdica Suele ser manifestacin de fiebre reumtica y no es indicacin para aborto teraputico.

Cardiopata congnita

La mayora de la pacientes ya son consientes de la presencia de cardiopatas congnitas pero en algunos casos es el obstetra quien las descubre. Algunas de las que se descubren son: coartacin artica, fistulas arteriovenosas, defectos de los tabiques cardiacos, estenosis pulmonar, conducto arterioso persistente, tetraloga de Fallot y complejo de Eisenmenger.