CONCEPTO

La nocin de retraso psicomotor implica que los logros del desarrollo de un determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. En otras ocasiones el retraso es slo evidente en un rea especfica, como las adquisiciones posturomotrices, el lenguaje o las habilidades de interaccin social

La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos casos a partir de algn evento patolgico que ocasiona un dao cerebral.

Hay sndromes epilpticos tempranos (s. de West, epilepsia mioclnica severa de la infancia, etc.) que conllevan retraso psicomotor

Descartar que sea una variante normal del desarrollo, con normalizacin espontnea antes de la edad preescolar.

Seguimiento Clnico Durante Los Tres Primeros Aos

Tras el nacimiento:
Valoracin de eventuales factores de riesgo. Examen neurolgico y comportamental (EN-C). Observacin de la motricidad espontnea (movimientos generales, segn el mtodo de Prechtl). Cribado de hipoacusia (otoemisiones acsticas, audiometra por potenciales evocados auditivos de tronco cerebral), de hipotiroidismo y de metabolopatias ms frecuentes (fenilcetonuria, entre otras).

Mtodo de Prechtl
El examen comienza con un perodo de observacin y despus se le desviste y ya ubicado sobre la mesa de exploracin se dar comienzo al examen propiamente dicho. Prechtl ha descrito 6 estados conductuales bsicos: En el estado 1 pueden haber sobresaltos espontneos. estado ESTADO2 1:yOjos cerrados, respiracin regular, ausencia de En el 3 pueden presentarse movimientos aislados de movimientos. los ojos, la cara y las manos.respiracin irregular, ausencia de ESTADO 2: Ojos cerrados, movimientos groseros.ver movimientos groseros muy breves En el estado 2 es posible ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros. (varios segundos). ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto. En el movimientos ocurren estado ESTADO4 5:estos Ojos abiertos o cerrados, llanto. en los miembros. Pos supuesto, que para la cualquiera valoracin neurolgica recin ESTADO 6: Otro estado (ejemplo: estado del de coma). nacido se prefieren los estados conductuales 3 y 4.

2-3 meses EN-C. Observacin de la motricidad espontnea y/o examen neurolgico clsico. Eventualmente, segundo examen de audicin, si persiste sospecha de hipoacusia o particulares factores de riesgo. Evaluacin del entorno familiar y social.

4-6 meses EN-C, con especial atencin a: reacciones posturales de cuello y tronco, manipulacin, conducta visual e interacciones sociales tempranas.

7-10 meses EN-C, con especial atencin a:

Sedestacin estable, Manipulacin Capacidades representativas bsicas (permanencia de objeto, juegos de "aparecerdesaparecer", indicios de memoria episdica). Atencin conjunta. Balbuceo imitativo y primeras silabas.

12-14 meses EN-C, con especial atencin a:

Modalidad de desplazamiento autnomo, Aparicin de la marcha Manipulacin con pinza pulgar-ndice Atencin conjunta. Gestos proto-declarativos y primeras palabras.

24-36 meses
18-20 meses
EN-C, con especial atencin a:
Calidad de la marcha independiente, uso de cuchara y vaso. Juego simblico y ficticio, habilidades intersubjetivas. Lxico (comprensin) y vocabulario (expresin, ms de 50 palabras) Aplicacin de la CHAT para el cribado de comportamiento autista

EN-C, con especial atencin a:

Calidad de la marcha y del correteo. Conocimiento bsico del esquema corporal. Intento de usar un lpiz. Reconocimiento de imgenes. Inicio de sintaxis (sujeto-verboobjeto). Juego ficticio y de engao. Comportamiento social en casa y en la guardera.

Prueba de Denver
Denver Developmental Screening Test II (DDST-II). PROPSITOS: Tamizaje de nios de 1 mes a 6 aos de edad para posibles problemas de desarrollo Confirmacin de problemas sospechados con una medicin objetiva Monitoreo de nios con riesgo de problemas de desarrollo.

Prueba de Denver
La evaluacin del desarrollo se basa en el desempeo del nio y en reportes rendidos por los padres en 4 reas de funcionamiento: *Motoras gruesas *Motoras finas adaptativas *Lenguaje *Personales-sociales

Qu evala la Prueba de Denver?

La prueba Denver II est diseada para probar al nio en 20 tareas simples que se ubican en cuatro sectores: Personal social: Estas tareas identificarn la capacidad del nio de relacionarse y de convivir con los dems. El motor fino adaptativo: Identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar. El lenguaje: Estas tareas indicarn la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de saltar (movimientos corporales globales).

Las tareas que se pueden preguntar a los padres estn identificadas con una letra R en la esquina superior izquierda del rectngulo, otras tienen una anotacin al pie (esquina inferior izquierda) que refiere al examinador al reverso de la hoja en donde se indica las instrucciones para su administracin.

Resultados
Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o ms sectores con dos o ms fallos (F). DUDOSA cuando hay dos o ms sectores con un solo fallo (F). Aquellos nios que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75 y 90 percentil, son nios en RIESGO y es urgente la implementacin de una intervencin con actividades acordes a su edad que favorezcan el desarrollo.

Ventajas
- Buena confiabilidad en la aplicacin y reaplicacin de la prueba - Es una medida estandarizada - Administrado rpidamente por profesionales y para-profesionales entrenados - Herramienta de tamizaje til cuando se utiliza con criterio clnico - El manual de entrenamiento establece cmo debe conjugarse el juicio clnico con el conocimiento del sistema de salud local, antes de referir a un nio sospechoso

Desventajas

- La prueba se ha criticado por carecer de sensibilidad para tamizar nios quienes pueden tener problemas de desarrollo posterior o rendimiento escolar.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes de NEUROIMAGEN tienen diversas indicaciones:
Ecografa transfontanelar en el primer ao cuando existen factores de riesgo pre- o perinatal definidos; posteriormente, TAC cerebral si se quieren descartar calcificaciones post-infecciosas o indicadoras de esclerosis tuberosa en presencia de estigmas cutneos especficos, Resonancia Magntica para delimitar zonas de leucomalacia o anomalas displsicas enceflicas.

 Estudios cito genticos

Si el fenotipo morfolgico y/o comportamental es sugestivo de entidades genopticas definidas (s. de Angelman, s. de Prader-Willi, s. de Williams, s.de frgil X en varones, s. de Down, etc.). Un cariotipo convencional debe ser realizado ante todo retraso psicomotor sin causa definida

Descartar errores innatos del metabolismo.

Manejo teraputico del nio con Retraso psicomotor

Informacin a los padres Inicio de Atencin Temprana
Conjunto de intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno. Objetivos de AT: prevencin, deteccin, diagnstico e intervencin teraputica.

Manejo teraputico del nio con Retraso psicomotor (Cont.)

Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana Equipo multidisciplinar: Neuropediatra, fisioterapia, psicologa, logopedia y trabajo social Intervenciones que faciliten los procesos normales del desarrollo y que traten de evitar o reducir la aparicin de defectos secundarios.