Accidente cerebrovascular

Sndrome clnico caracterizado por disfuncin cerebral

focal y aguda con sntomas que duran ms de 24 horas o lleven a la muerte, causado por hemorragia intracerebral espontnea o inadecuada perfusin cerebral
3ra causa de muerte en los pases desarrollados y la 2da en

el grupo etreo mayor de 85 aos

Representa uno de los extremos de la evolucin de una

enfermedad cerebrovascular. El paciente ha comenzado su enfermedad muchos aos antes.

Factores de Riesgo
Factor de Riesgo Estimacin del nivel de riesgo relativo

Edad
Sexo: Hombre/Mujer Hipertensin Fibrilacin Auricular

Aumento exponencial
3:2 2-4 veces mayor riesgo 6-8 veces mayor riesgo

Tabaquismo
Diabetes Antecedentes ACV o AIT Exceso de Alcohol

2-4 veces mayor riesgo

2-8 veces mayor riesgo 1-10 veces mayor riesgo 1-4 veces mayor riesgo

Dislipidemia
Enfermedad cardiovascular isqumica Insuficiencia cardaca Raza

1-2 veces mayor riesgo

3 veces mayor riesgo 5 veces mayor riesgo 2 veces mayor en raza negra

Etiologa
1) Trombtica: secundaria a estenosis u oclusin de una

arteria intra o extracraneal supraartica, producido por alteracin primaria de la arteria

2) Emblica: oclusin arterial intracraneal producida por

mbolo proveniente de una arteria intra o extracraneal supraartica o del cayado artico, cardaca o pulmonar, o por defecos del tabique auricular. mbolos: ateroesclerticos, plaquetarios, fibrinosos, de colesterol, elementos spticos, areos, grasos, de material cartilaginoso o clulas tumorales

 3) Hemodinmica: producida por disminucin del flujo

sanguneo por descenso del gasto cardaco o de la TA, o por fenmeno de robo
4) Otras causas: Trombosis venosa cerebral, estados de

hipercoagubilidad, diseccin arterial asociada a fibrodisplasia, vasculitis (panarteritis nodosa, arteritis de clulasgigantes, de Takayasu, por colagenopatas, secundaria a infecciones.)

Formas clnicas
Accidente isqumico transitorio: trastorno episdico y

focal de la circulacin cerebral o retiniana de comienzo generalmente brusco que determina la aparicin de alteraciones neurolgicas subjetivas u objetivas de breve duracin con recuperacin completa antes de las 24 horas

Dficit neurolgico isqumico reversible: recuperacin

completa de la funcin neurolgica entre 24 hrs y 3 semanas

 Stroke progresivo: manifestaciones deficitarias iniciales

evolucionan empeorando o agregando otros signos y sntomas

Stroke establecido: el dficit neurolgico inicial no se

modifica en 24 hrs. en territorio carotdeo y 72 hrs en territorio vrtebro-basilar

Territorios Vasculares
Arteria Cerebral Media:
Completo: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia

homnima contralateral; desviacin conjugada de cabeza y ojos hacia la lesin; afasia global (ladodominante); asomatognosia y anosognosia (lado no dominante)
Rama superior: hemiparesia y hemianestesia faciobraquial

contralateral, afasiade Broca (hemisferio dominante), desviacin conjugada de la mirada.

Rama inferior: afasia de Wernicke (hemisferio domiante);

negligencia visual (hemisferio no dominante), cuadrantopsia superior o hemianopsia homnima

 Arteria Cerebral Anterior:

La oclusin precomunicante anterior da poco sintomas debido

al flujo contralateral
La oclusion distal genera dficit sensitivo y motor de pie, pierna

y muslo contralateral, rigidez paratnica, incontinencia urinaria y reflejo de presin . Afasia transcortical (lado dominante)
Lesin

bilateral produce paraparesia con alteraciones sensiticvas y esfinterianas, alteraciones de comportamiento y mutismo aquintico

Diagnstico Sindromtico
Sndrome de alteracin del estado de conciencia Sndrome deficitario motor Sndrome deficitario sensitivo Sndrome de pares

Sndrome de alteracin de las funciones mentales superiores

(lenguaje, gnosias, praxias)

Sndrome de alteracin de la coordinacin y equilibrio

Diagnstico topogrfico
A)Infarto completo de circulacin anterior: alteracin de las

funciones corticales, hemianopsia homninma, hemiparesia / hipoestesia homolateral (al menos cara, brazo, pierna), alteracin de la conciencia. Aprox. 15% de los infartos
B) Infarto parcial de la circulacin anterior: dos elementos

positivos de A), o Dficit aislado de las funciones corticales o Dficit sensitivo-motor parcial (cara y parte de un miembro). Aprox. 35% de los infartos
C) Infarto de circulacin posterior: Sndrome alterno (parlisis

ipsiateral de pares con hemiparesia o hemihipoestesia contralateral), dficit motor y/o sensitivo bilateral, o trastorno de motilidad ocular conjugada o, sndrome cerebeloso, o hemianopsia aislada

 D) Infarto cerebral lacunar: mximo dficit de un evento

vascular nico, sin dficit visual, sin alteracin de las funciones corticales y sin signos de disturbios troncales.. Las lagunas o cavidades pequeas son producidas por oclusin de arterias penetrantes. Fisiopatolgicamente, se generan por lipohialinosis (impregnacin de las tnicas vasculares con material lpidico hialino). Puede ser: insitu, un ateroma en el ostium de salida y en 10% debido a cardioembolia, embolia de grandes vasos y factores procoagulantes.

Diagnstico etiolgico
1)

Ateromatosis de grandes arterias: producido por ateroesclerosis local, embolia arterio-arterial o trastornos hemodinmicos.
Clnica: soplos arteriales, enfermedad coronaria y arterial

perifrica, AIT previos en el mismo sector Exmenes complementarios: Doppler, angioRMN, angiografa Infarto lobular cerebral o cerebeloso, troncal o subcortical mayor 1.5 cm

 2) Cardioembolia: instalacin brusca de sntomas,

mximos de inicio con afectacin cortical y frecuente transformacin hemorragica

Evidencia clnica-imgenes: identificar cardiopatas de

alto riesgo (prtesis valvular mecnica, estenosis mitral, trombo en AI o VI, sndrome del seno enfermo, IAM reciente, miocardiopata dilatada, aquinesia VI, mixoma auricular, endocarditis infecciosa) Infarto lobular cerebral o cerebeloso, troncal o subcortical mayor 1.5 cm AIT en distintos sectores Ausencia de ateromatosis de grandes arterias

 3) Oclusin de pequeas arterias(lagunas): Sndrome lacunar

Lesin cerebral profunda o troncal menor 1.5 cm HTA-DBT Ausencia de AGA, FCE

4) Otras causas: Vasculopatas no aterosclerticas

Hemotlogicas Infecciosas

Inflamatorias
Migraa

5)

Stroke de etiologa indeterminada: diagnsticos anteriores o ms de una causa

sin

elementos