MATERIA: PEDIATRA CON CLNICA

TEMA: CUIDADO Y VALORACN DEL RECIN NACIDO

DOCENTE: DRA. SARA BERTHA MELENDEZ FRANCO ALUMNA: GAXIOLA VILLA MARISELA

IMPORTANCIA
En el periodo neonatal las tasas de morbilidad y mortalidad son mas altas que en cualquier otra etapa peditrica.

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES PREGESTACIONALES
ANTECEDENTES PRENATALES ANTECEDENTES INTRANATALES ANTECEDENTES POSNATALES

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES PREGESTACIONALES: Edad. Escolaridad. Estrato socioeconmico. Nutricin materna, alcoholismo o toxicomanas. Antecedentes patolgicos (DM, cardiopatas y nefropatas). Antecedentes de abortos, partos prematuros, productos macrosmicos o con malformaciones, ictericia.

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES PRENATALES: Caractersticas optimas para la gestacin: Edad materna entre 18 y 35 aos. Talla materna mayor de 1.50 metros. Periodo intergensico de 18 meses a 5 aos. Ausencia de patologa Grupo sanguneo y Rh

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES INTRANATALES: Conocer la unidad obsttrica donde se atendi y personal que asisti a la madre y al nio. Tiempo de ruptura de membranas. Sufrimiento fetal agudo>>> condiciona apnea o asfixia neonatal. DPM. Presentaciones anmalas.

HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES POSNATALES: Deben valorarse inmediatamente al momento del nacimiento. Clasificacin de Apgar.

Exploracin fsica y el clculo de la de edad gestacional.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

Para la atencin del recin nacido es necesario contar en la sala de expulsin con el equipo necesario:

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

Al momento del nacimiento de ginecoobstetra: Limpiar la boca y narinas con una perilla de aspiracin. Pinzar y cortar el cordn umbilical.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

Una vez separado de la madre se deber: Colocar en una cuna radiante. Secarlo. Aspirar secreciones (iniciando por boca y terminando por nariz). Ligadura del cordn umbilical.
NOTA: estas maniobras no deben durar ms de un minuto y tambin es el momento en que debe efectuarse la primera valoracin de Apgar.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

VALORACIN DE APGAR Al minuto de nacido >> determina la presencia de asfixia neonatal. A los cinco minutos de nacido >>> determina la efectividad de las medidas de reanimacin.
REGLA_A-P-G-A-R: Apariencia (color) Pulso (FC) Gesta o mueca (respuesta a la estimulacin) Actividad (tono muscular) Respiracin (calidad de la misma)

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

NOTA: Calificacin esperada ser entre 7 y 10 puntos

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN: Se utiliza para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. Calificacin ideal es de 0.
SIGNO Disociacin toracoabdominal
Tiros intercostales Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio

0 Sincrona

1 Leve

2 Moderada

No No No No

Leve Leve Leve Audible a la auscultacin

Mltiples Marcada Marcada Audible a distancia

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

Si el recin nacido no requiere de maniobras especial se proceder a lo siguiente: Aseo ocular (cloranfenicol oftlmico 2 gotas en cada ojo). Vit. K un mg IM dosis nica. Verificar permeabilidad esofgica por medio de sonda gstrica. Verificar permeabilidad rectal con termmetro.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

Antropometra (peso, talla, permetro ceflico, torcico, abdominal, segmento inferior, pie y brazo).

Identificar:

ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE EXPULSIN

De no existir complicaciones se debe drselo a la madre para que lo amamante.

EXPLORACIN FSICA
En pacientes con Apgar satisfactorio (7-10 al minuto de vida) se debe hacer una exploracin fsica detallada. En pacientes graves esta deber ser rpida para recabar los la mayor cantidad de datos y no retrasar otras maniobras urgentes necesarias para el manejo intensivo.

EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN: Verificar que el paciente est ntegro Bien conformado Sin facies caractersticas (Down, Turner, trisoma 13 y 18). Datos de malformacin (epicanto, hipertelorismo, puente nasal plano, labio y paladar hendidos ). Cianosis

EXPLORACIN FSICA
CRNEO: Cabalgamiento de suturas. Caput.

Fontanela anterior pequea o cerrada >> craneosinostosis.

Fontanela anterior mayor a un centmetro >> hipotiroidismo.

EXPLORACIN FSICA
CARA: Asimetra de la cara. Alteraciones del tamao y forma de las pupilas. Implantacin baja de orejas o cuello alado. Desviacin de borde nasogeniano o comisura bucal. Permeabilidad de las coanas.

EXPLORACIN FSICA
TORAX: Incremento de dimetro anteroposterior , con perdida de la relacin de permetros ceflico/torcico (no debe ser > de 1.5 cm.) Datos de dificultad respiratoria. Simetra torcica.

EXPLORACIN FSICA
ABDOMEN: Ausencia de sangrado umbilical.

Corroborar la existencia de vasos umbilicales (una arteria es sugestivo de malformacin renal).

Investigar visceromegalia.

EXPLORACIN FSICA
EXTREMIDADES: Tono muscular. Cambio de coloracin o tamao. Poli o sindactilia. Signo de Moro (parlisis braquial). Signo de Ortolani (luxacin congnitade cadera).

EXPLORACIN FSICA
GENITALES: Hiperpigmentacin o hipertrofia de cltoris >> hiperplasia suprarrenal congnita.

Hipospadias.
Hidrocele. Genitales ambiguos Permeabilidad anal.

EXPLORACIN FSICA
EXAMEN NEUROLGICO: Tono muscular.

Reflejos primarios.
Conducta refleja.

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

CLASIFICACIN: De acuerdo a da edad gestacional: Pretrmino >>>>>de 28 a 37 semanas. De trmino >>>>>de 38 a 42 semanas. Postrmino >>>>>ms de 42 semanas.

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

Mtodos ms utilizados para valorar la edad gestacional: Fecha de la ltima regla. Somatometria. Valoracin de Usher. Valoracin neurolgica.

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

FECHA DE LA ULTIMA REGLA: Desde el primer da de la menstruacin, se agrga un ao, se restan 3 meses y se suman 7 das. SOMAMETRA: Talla en cm x 0.8= semanas de gestacin Permetro ceflico: debe ser de 35 cm para las 40 semanas, el nmero cm que falten son el nmero de semanas que faltan para las 40 semanas.

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

VALORACIN DE USSHER: Mtodo de Capurro
Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente frmula: 204 + Puntaje parcial
7

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

VALORCIN NEUROLGICA:

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

VALORCIN NEUROLGICA:

VALORACIN DEL RECIN NACIDO

PESO PARA LA EDAD: Peso adecuado para las semanas de gestacin debe estar entre las porcentilas 10 y 90. Peso bajo: porcentila < 10 Peso alto: porcentila >90 CRECIMIENTO ARMNICO: Valor normal es de 1.36 a 1-54 (ndice de Miller) Talla / PC

BIBLIOGRAFA:
Juan Games Eternod. INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Sptima edicin. Pgs.213 a 224