Cncer Cervicouterino

Es una enfermedad maligna frecuente, que s no se diagnostica en forma temprana conlleva alta mortalidad; tiene una larga etapa preinvasora asintomtica que puede durar entre 10 y 20 aos que puede ser diagnosticado fcilmente, y, que el tratamiento en esta etapa es relativamente sencillo con mnima morbilidad.

EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao.

 El 80% de los casos corresponden a los pases en vas de desarrollo.

La mayora de las mujeres que desarrollan este cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 aos se les diagnostica cncer crvico uterino.

ESTADISTICAS NACIONALES

FACTORES DE RIESGO

Mltiples compaeros sexuales. Multiparidad. Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados. Tabaquismo.

Estrato socioeconmico bajo.

La deteccin temprana del cncer de cuello uterino

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 aos o menores de 25 aos con vida sexual activa Toma de citologa cervico uterina.

La atencin de lesiones preneoplsicas de cuello uterino Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnstico de lesin preneoplsica Tendientes a incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los riesgos de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

OBJETIVO

POBLACIN OBJETO

CARACTERSTICAS DEL SERVICIO

Identificar=lesiones preneoplasicas y neoplsicas del cuello uterino orientar=servicios de diagnstico definitivo definir=adecuada y oportuna/ el tratamiento

las mujeres / 25 y 69 aos,<25 aos con vida sexual activa . (contributivo y subsidiado)

citologa cervico uterina lectura y reporte de citologa C. conductas segn reporte de la citologia Diagnstico definitivo

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA Papanicolau Colposcopia Biopsia SENSIBIIDAD 87-99% 90% ESPECIFICIDAD 25-89% 99% 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot

PAPANICOLAOU Se basa en el estudio morfolgico de las clulas obtenidas por la exfoliacin espontnea o inducida del epitelio cervical

PAPANICOLAOU Si no se realiza . 3 a 10 veces riesgo Si es irregular .50% padecern CaCU Anualmente.reduce 90 a 93 % Bianualmente..reduce 86 a 91% Trianualmente.reduce 75 a 88% Una vez en la vida..reduce 17 a 32%

1) TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA Se realiza en el esquema 1-1-3 La citologa cervico uterina no es diagnstica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer y a las que muy seguramente estn libres de l.

Los pasos a seguir en la toma de citologa son: 1. Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa 2. Preparacin de las lminas.

3. Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta:

No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espculo sin lubricante Exponer muy bien el crvix Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn. Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%

Esptula de madera

CITOBRUSH

Espculos (plstico y metal)

Esptula, cepillo endocervical y porta con banda esmerilada

4. Identificar adecuadamente la lmina 5. Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

Se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE las cuales deben encargarse no slo de la toma de la citologa, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la poblacin objeto y remitir a un nivel superior

2. LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGA CERVICOUTERINA Quien realiza la lectura de la citologa?

EL SISTEMA BETHESDA : que ofrece al mdico tratante informacin descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.

 Sistema de Clasificacin Bethesda a) LIBG : Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado ( IVPH y NIC I ) b) LIAG : Lesiones Intraepiteliales Alto Grado ( NIC II - NIC III, y CaCu in situ) c) Cancer invasor

SISTEMA BETHESDA
Satisfactoria para evaluacin Satisfactorio pero limitado Inadecuada Negativa para neoplasia Cambios Celulares Benignos Anormalidades De Clulas Epiteliales Otras neoplasias malignas Anormalidades de clulas no epiteliales Infeccin Cambios reactivos

Calidad

Resultados citolgicos

Diagnstico descriptivo

Evaluacin hormonal

Patrn hormonal compatible con edad e historia Patrn hormonal no compatible con edad e historia Evaluacin hormonal no factible (causa)

3. CONDUCTAS SEGN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL

De acuerdo con los resultados de la citologa las conductas a seguir son: Si es normal satisfactoria = contina el esquema de tamizaje descrito.

Si reporta cambios benignos= se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y contina el esquema de tamizaje.
Si es reportada como anormal= la paciente debe ser remitida a una unidad de patologa cervical y colposcopia.

Es importante resaltar la bsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que pasados los 30 das no regresen a reclamar su reporte.

4. DIAGNSTICO DEFINITIVO
Dado que la citologa de cuello uterino no es diagnstica, se requiere de la evaluacin histolgica para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preneoplasicas o neoplsicas, y la colposcopia y biopsia dirigida son los mtodos ideales para realizarlo. Estos procedimientos debe ser realizado en las Unidades de Patologa Cervical y Colposcopia En este nivel debe abrirse historia clnica a todas las pacientes para consignar los hallazgos de la colposcopia Reporte de la Colposcopia: Satisfactoria, Insatisfactoria, Negativa o normal, Positiva o anormal

ESTADIFICACION DEL CACU

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Conizacin Escisin electro quirrgica Histerectoma
Subtotal Total Radical

RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ. 1.Conizacin. 2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cncer en etapa IA: 1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna. Para el cncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

TRATAMIENTO

 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III 1. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

Se puede prevenir la Infeccin

1. Evitando cualquier tipo de contacto genital con otro individuo.7

2. Manteniendo una relacin a largo plazo, mutuamente mongama con una pareja no infectada.7 3. Mediante la vacunacin contra el VPH.7

VACUNAS
GARDASIL.Tetravalente para VPH 16 y 18 de alto riesgo y VPH 6 y 11 de bajo riesgo oncogenico

CERVARIX.Bivalente para los tipos VPH 16 y 18 de alto riesgo

La vacuna GARDASILcon los tipos 6, 11, 16 y 18 se ha estudiado en ms de 20,000 pacientes de 9 a 26 aos de edad.8 En estos estudios se demostr que la vacuna es 100% eficaz contra el cncer cervicouterino, vulvar, vaginal y 99% eficaz contra verrugas genitales.8 La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.8

Se recomienda la aplicacin de la vacuna en mujeres de 9 a 26 aos de edad y en hombres de 9 a 17 aos de edad.8

El esquema recomendado de vacunacin es a los 0, 2 y 6 meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

La vacuna no est contraindicada en pacientes que ya hayan tenido una infeccin por el VPH.

CONCLUSIONES El PAPANICOLAOU es la prueba de tamizaje mas disponible reduccin del CaCu. VACUNA evita el CaCu en un 70%