SNDROME DE SHEEHAN

HIPOTALAMO-HIPOFISIS-ORGANO BLANCO

N Engl J Med 1994; 330:1651-1662

CAMBIOS DE LA HIPOFISIS DURANTE EL EMBARAZO

Agrandamiento de la hipofisis anterior. Incremento del peso ~ 33% Aumenta el volmen glandular (TAC, RMN) Hipofisis posterior no se observa T1 en RMN al III trimestre. Aumenta el lactotropo de 15%-20% hasta 50%-60% Disminucin modesta del nmero relativo de somatotropos.
Carlson, Harold E The piruitary gland in pregnancy and the puerperium in Shlomo Melmed s The Pituitary 1995 Blackwell Sciences pp 610-624

SECRECIN HIPOFISIARIA DURANTE EL EMBARAZO Y POSTPARTO

HORMONA
Prolactina

EMBARAZO
progresivo

POSTPARTO
Estimulada por la succin, rpidamente en ausencia de lactancia En ausencia de lactancia materna, retorna a lo normal en 1-2 meses, suprimidas por lactacin activa Sin cambio Retorno a lo normal en pocas semanas Retorno a lo normal en 1 semana No cambios plasmticos por estimulacin aguda del pezn y factores psicologicos de la madre

Gonadotropinas

Suprimida durante las primeras semanas y permanece durante la gestacin Ligera transitoria en la semana 9-13 de la gestacin Suprimida durante la gestacin Probable modesto en ACTH Sin cambios, aunque puede en III trimestre Sin cambios excepto durante labor

Tirotropinas Hormona del crecimiento Corticotropina Vasopresina Oxitocina

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ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS /HIPOFISIARIAS

N Engl J Med 1994; 330:1651-1662

PATOGENESIS
Hipotensin causada por hemorragia severa durante el parto es el principal factor causal. Hemorragia anteparto por causas no obstetricas. Compresin de los vasos por hipofisis fisiologicamente agrandada. Vasoconstrictores liberados durante el shock.
Carlson, Harold E The piruitary gland in pregnancy and the puerperium in Shlomo Melmed s The Pituitary 1995 Blackwell Sciences pp 610-624

CUADRO CLINICO
Involucin rpida de las mamas y fracaso de la lactancia. No se reasumen las menstruaciones. No crecimiento del vello pubico y axilar. Desarrollo de hipotiroidismo e hipoadrenalismo en meses o aos. Disminuye la pigmentacin de la piel (aerola y genitales).
Carlson, Harold E The piruitary gland in pregnancy and the puerperium in Shlomo Melmed s The Pituitary 1995 Blackwell Sciences pp 610-624

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOPITUITARISMO

Postgrad. Med. J. 2006;82;259-266

CUADRO CLINICO
Diabetes insipida inusual
Se puede hacer manifiesta una vez que se inicia tratamiento con glucocorticoides

Psicosis orgnica, responde a TRH. Insuficiencia suprarrenal. Hiperlipidemia (hipotiroidismo). Formas parciales Especial consideracin en diabticas
Enfermedad vascular preexistente Sin hipotensin y/o anteparto

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DIAGNOSTICO
Estudios radiolgicos descartan masa comprimiendo el tallo. Silla vaca en Sheehan de larga evolucin. Pequeos remanentes de hipofisis se pueden ver en TAC.

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DIAGNOSTICO
Concentraciones bajas o normales de TSH, ACTH, LH, FSH, en presencia de concentraciones subnormales de T4, cortisol, estradiol, apoyan el daignstico de insuficiencia secundaria de rgano blanco. Test de estimulacin
Hipoglucmia Arginina GRGH TRH y dopamina

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IMAGEN DE HIPOFISIS

Normal

Macroadenoma

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PANHIPOPITUITARISMO

N Engl J Med 1994; 330:1651-1662

USO Y LIMITACIONES DE MEDICIONES HORMONALES

N Engl J Med 1994; 330:1651-1662

USO Y LIMITACIONES DE MEDICIONES HORMONALES

N Engl J Med 1994; 330:1651-1662

TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONAS HIPOFISIARIAS

Postgrad. Med. J. 2006;82;259-266