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Cncer de estmago
Qu es el cncer? El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando se altera el ADN, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera.
Qu es el cncer de estmago?
conocido tambin como cncer gstrico Puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y esparcirse a otros rganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguneo o el sistema linftico.
Tumor gstrico:
Es cualquier lesin de masa en la pared del estmago. Puede ser benigno o maligno.
Cncer gstrico:
Es cualquier tumor maligno del estmago. Ms frecuente: Adenocarcinoma gstrico.
La mayora de los tumores del estmago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos: El tipo intestinal se asentara sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento expansivo, es ms frecuente en las zonas de alto riesgo. El tipo difuso produce metstasis, predomina en personas ms jvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genticos.
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito. Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con el tiempo. Llenura abdominal vaga. Nuseas y vmitos. Vmitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso. Deterioro de la salud en general. Llenura abdominal prematura despus de las comidas.
CLASIFICACION MACROSCPICA
I: elevado IIa: levemente elevado IIb: plano IIc: deprimido III: excavado o ulcerado En los tipos mixtos se coloca primero el que tiene mayor dimetro.
Cncer Avanzado
Distribucin de NM gstrico
Hospital Sta Rosa. Periodo 2005 - 2008 Adenocarcinoma gstrico Otros (Linfoma y GIST) Nro Casos 71 6 77 % 92.2% 7.8% 100%
Hospital Rebagliati. Periodo 2007 - 2010 Adenocarcinoma gstrico Otros (Linfoma y GIST)
DIAGNSTICO
ECOTOMOGRAFIA
Sensibilidad: 50% Especificidad: 85% Determinar la presencia de metstasis en el hgado
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Estatificacin preoperatoria en pacientes con cncer gstrico; Sensibilidad de 43% a 82% Especificidad: 62%
LAPAROSCOPIA
Adecuada para evaluar las metstasis peritoneales y detectar las que no se observan en la TC. Las metstasis distantes se detectan en 25% a 35% de los pacientes y son ms frecuentes en los tumores pobremente diferenciados y en los de la unin gastroesofgica. Limitaciones : deteccin de metstasis hepticas y la evaluacin de los ganglios perigstricos y retroperitoneales
ENDOSONOGRAFIA ENDOSCOPICA
Es til para determinar la profundidad de invasin del tumor. Su eficacia es de 64,8% a 92% para la estadificacin del tumor (T), y de 50% a 93% para la de ganglios (N); sin embargo, no sirve para evaluar ganglios a distancia.
Endoscopia
el estmago es observado a travs de una delgada manguera iluminada que se introduce al estmago a travs de la boca
Carcinoide gstrico.
CITOLOGIA PERITONEAL
Es otra tcnica utilizada para la estadificacin preoperatoria. Detectar carcinomatosis oculta en el lquido peritoneal. La citologa peritoneal positiva: factor de prediccin independiente de recurrencia despus de una reseccin curativa.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Reseccin completa con mrgenes adecuados de 5 cm es el principio quirrgico del cncer gstrico Objetivo: realizar una reseccin completa con mrgenes negativos R0; sin embargo, en 50% de los pacientes con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos mrgenes. R1: mrgenes microscpicos positivos, cncer residual microscpico R2: mrgenes positivos sin enfermedad distante, cncer residual macroscpico.
Gastrectoma subtotal
Pacientes con cncer gstrico distal Resultados equivalentes y menos complicaciones que la gastrectoma total. Canceres proximales: Gastrectomia total o proximal acompaados de reseccin de, al menos, 15 ganglios para ser examinados. Carcinomas no extirpables : Evidencia de compromiso peritoneal, metstasis a distancia o invasin de vasos mayores
Lesiones no ulceradas, bien diferenciadas y sin imgenes sugerentes de adenopatas pueden ser candidatos a reseccin endoscpica o laparoscpica (en cua) con buenos resultados si cumplen con algunas caractersticas:
Lesiones deprimidas: el dimetro debiera ser menor de 1 cm y cumplir con el resto de las condiciones descritas. Lesiones solevantadas: el dimetro no debiera ser superior a los 2 cm. Una vez completada la reseccin es necesario restablecer la continuidad del tracto digestivo, lo cual se puede lograr usando diferentes tcnicas
En los pacientes sometidos a una gastrectoma subtotal Complicaciones importantes es la filtracin de la anastomosis esofagoyeyunal, la que puede ser de diversa magnitud y con grados diferentes de impacto sistmico.
Reseccin endoscpica
Tratamiento del cncer gstrico temprano. Indicaciones: - Tis o T1: tumores limitados a la mucosa Tumores bien o moderadamente diferenciados. - Tumores menores de 3 cm - Ausencia de ulceracin - Sin hallazgos de invasin
Carcinoide gstrico.
Criterios de inextirpable (nivel de evidencia) Local y regionalmente avanzado Ganglios linfticos nivel 3 o 4 altamente sospechosos o confirmados por biopsia. Invasin de estructuras vasculares mayores. Metstasis a distancia o siembras peritoneales.
Radioterapia
La radioterapia preoperatoria: mejora el control local de la enfermedad y la supervivencia Reduccin significativa en las recadas locales y regionales en el grupo que recibi radioterapia postoperatoria. La radioterapia intensiva modulada ha demostrado disminucin de la toxicidad a los tejidos blanco, aunque se requiere ms investigacin en el manejo del cncer gstrico.
QUIMIOTERAPIA
Perioperatoria esquema de epirrubicina, cis-platino y 5FU (EFC) Postoperatoria S-1 (fluoripirimidina oral) en pacientes con cncer gstrico en estadio II y III. Cncer gstrico metastsico Combinada ha demostrado mejores resultados para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cncer gstrico avanzado
QUIMIOTERAPIA ESQUEMA
1. ECF (epirrubicina ms cis-platino ms 5FU), 2. EOF (epirrubicina ms oxaliplatino ms 5FU), 3. ECX (epirrubicina ms cis-platino ms capecitabine) y 4. EOX (epirrubicina ms oxaliplatino ms capecitabine).
TRATAMIENTO PRIMARIO
La ciruga o la reseccin endoscpica de la mucosa: Tratamiento de eleccin para los pacientes que se encuentran en buenas condiciones mdicas con tumores Tis o T1a Tumores ms avanzados, con base en los resultados del estudio MAGIC, se sugiere administrar quimioterapia perioperatoria antes y despus de la ciruga a los pacientes con T2 o tumores ms avanzados (T3-T4).
TERAPIA ADYUVANTE
Post-operatorio est basado en los mrgenes quirrgicos y el compromiso ganglionar. Los pacientes con enfermedad no residual y mrgenes quirrgicos R0, sin evidencia de metstasis despus de la gastrectoma, pueden recibir quimioterapia y radioterapia postoperatoria.
SEGUIMIENTO
Seguimiento debe incluir una historia clnica completa y exploracin fsica cada cuatro a seis meses durante los primeros tres aos. Tumores tempranos: Seguidos con una endoscopia y, luego, cada tres meses durante el primer ao, tomando biopsia de la cicatriz de la reseccin Gastrectoma: se sigue el primer ao con una endoscopia cada seis meses y, luego, se realiza una endoscopia anual durante los primeros cinco aos y, luego, cada dos aos hasta los diez aos.