ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SESIN 2: HISTORIA CLNICA NEFROUROLGICA

CURSO DOCENTE : : INTRODUCCIN A LA CLNICA DR. VALDEZ

CICLO
SEMESTRE SEDE

:
: :

VI
2013 II HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

LIMA PER 2013

1

INTEGRANTES:
Lopez Elas, Andrea. Muoz Munguia, Andrea. Vallejos Arteaga, Irma. Velayarce Snchez, Marycleire Jeniffer. Vilchez Barzola, Ghersil.

Nombre Edad Sexo Lugar de Nacimiento

IMPORTANTE PARA IDENTIFICAR AL PACIENTE

FILIACIN

Lugar de procedencia Raza Ocupacin Grado de instruccin Idioma Fecha de ingreso

SINTOMAS
FECHA DE APARICION DEL SINTOMA LOCLIZACION,INTENSIDAD ,EXTENSION FACTORES QUE LO ATENUAN O INTENSIFICAN EVOLUCION(MEJORA O EMPEORA) SINTOMAS ASOCIADOS CONSULTAS PREVIAS / EXAMENES AUXILIARES. TRATAMIENTOS MEDICOS /AUTOMEDICACION ORINA: Poliuria Oliguria Nicturia Opsiuria Enuresis DISURIA TENESMO VESICAL HEMATURIA DOLOR LUMBAR PROSTATISMO EDEMA

QUIRURGICOS PERSONALES HOSPITALIZACIONES PREVIAS TERAPEUTICA RECIBIDA ENFEMEDADES CONGENITAS ANTECEDENTES ENFERMEDADES EN INFANCIA

TRAUMATICAS FAMILIARES TRANSFUCIONALES

HEMODINMICA Estudio de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas. PRECARGA Carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin o sstole. DBITO Volumen de sangre expulsada por un ventrculo en un minuto.
GC= Volumen de Eyeccin X Frecuencia cardiaca VN= 5-6 L/min

INDICE CARDACO
Cantidad de sangre impulsada por cada uno de los ventrculos del corazn, por minuto y por metro cuadrado de superficie corporal. VN fluctan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.

POSTCARGA
Es la resistencia a la eyeccin ventricular.

Registro de PA

Tensin Sistlica: 90> x <120 Tensin Diastlica: 60> x <80

Examen de Macrohemodinamia

Ortostatismo

Amplitud del pulso

Llenura Yugular

PVC

PERFUSIN
REA DETERMINADA

RGANO

PASO DE UN LQUIDO

PRESIN ARTERIAL MEDIA

PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD)

Presin promedio durante ciclo cardaco. Presin de perfusin de los rganos corporales.
VN: 70 110 mmHg PAM > 60mmHg

No recibir suficiente riego sanguneo y producir ISQUEMIA.

EXAMEN DE LA PERFUSIN TISULAR

Es la gradiente de presin que causa el flujo de sangre al cerebro. Debe ser mantenido dentro de los lmites estrechos, porque muy poca presin puede causar que el tejido cerebral entre en estado de isquemia.

Reduccin del aporte de oxgeno provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.

Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar renal.

VOLUMEN DE DIURESIS: 800 a 2000 ml por da.

Examen del estado de hidratacin

Examen del estado de hidratacin

engua y L mucosa yugal

Venas perifricas

Pulso: rpido y filiforme.

T onicidad ocular

Estado de hidratacin

Presin arterial

Evaluacin del sodio:

Fisiologa bsica del sodio
Regula el equilibrio hdrico del cuerpo. Regula la presin osmtica intercelular. Regula equilibrio cido - base. Participa en la transmisin de los estmulos y la contraccin muscular. Mantiene flexible las articulaciones

Examen semiolgico del sodio

Presin arterial
Exceso de Sodio Edema

Volemia Dficit de Sodio Presin arterial

Evaluacin del Potasio:

Fisiologa bsica del potasio
Conservacin de la excitabilidad de algunas clulas. Mantiene el volumen intracelular y la fuerza inica. Junto al sodio y cloro el potasio regulariza la presin osmtica y forma parte del equilibrio A/B. Indispensable para el buen funcionamiento del miocardio. Forma parte de la construccin de las protenas.

Examen semiolgico del potasio

Aumento de presin arterial

Exceso de Potasio

Edema

Astenia. Parestesias ascendentes desde las extremidades

Gastrointestina les

Respiratorios

Cardacos

Renales

neuromusculare s

Dficit de Potasio

Neuropsiquitri cos

Puntos Renoureterales Anteriores

Punto ureteral superior o pelviureteral (o paraumbilical) Punto ureteral medio Punto ureteral inferior o yuxtavesical

Puntos Renales posteriores

Costovertebral
Salida del duodcimo nervio intercostal.

Costomuscular
Rama perforante posterior del duodcimo nervio intercostal.

Tcnica de Puo percusin lumbar

Realizada a puo cerrado (puopercusin de Murphy) o el borde cubital de la mano (Giordano).

Mtodo de palpacin bimanual de Guyn

Maniobra de Israel

Examen de orina: Bioqumica

Examen de orina: Sedimento

Proteinuria
Causas de proteinuria: Falsa lecocituria o hematuria.

Extrarrenal, ortosttica, benigna.

Lesin glomerular, nefropata diabtica, glomerulonefritis, etc.

Proteinuria
Proteinuria selectiva. Proteinuria no selectiva. Proteinuria monoclonal. Microalbuminuria como marcador de dao renal en hipertensos y diabticos.