Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Semiologa y Patologa Mdica Unidad

docente: Hospital Chiquinquir de Maracaibo

PANCREATITIS
Alumno: Andrs A. Hernndez L.

Definicin
Enfermedad inflamatoria del pncreas de evolucin variable, generalmente aguda, que presenta manifestaciones generales como fiebre, nuseas y dolor abdominal intenso; de curso variable e impredecible que puede comprometer por continuidad otros rganos

Clasificacin
Pancreatitis

aguda

Pancreatitis

crnica

Pancreatitis Aguda
Enfermedad inflamatoria del pncreas de rpida instalacin, cuyo espectro anatomopatolgico vara desde una pancreatitis edematosa hasta una pancreatitis necrosante que puede comprometer la vida del paciente

Epidemiologa
La incidencia de pancreatitis aguda vara segn los pases Es una enfermedad ms frecuente en hombres que mujeres, relacionado con las causas generalmente

Pancreatitis Aguda
No se considera til hablar de pancreatitis hemorrgica porque hay muchos grados de hemorragia intersticial en las pancreatitis y en otros trastornos como un traumatismo pancretico, ICC grave o un CA de pncreas

Causas de Pancreatitis Aguda

Comunes:
Litiasis vesiculares (30%-60%)
Ingesta de alcohol (15%-30%) Ingesta de comidas copiosas

Procedimientos diagnsticos invasivos: CPRE

(5-20%) Hipertriacilgliceridemia (1,3%-3,8%) Traumatismos abdominales no penetrantes Ciertos frmacos: Sulfonamidas, Azatioprina, Estrgenos, Tetraciclinas, cido valprico.

Causas de Pancreatitis Aguda

Poco comunes:
CA de pncreas (2%-4%) Causas vasculares e isquemia por

hipoperfusin Conjuntivopatas PTI Divertculo periampollar Fibrosis qustica Pancreatitis hereditaria Insuficiencia renal

Causas de Pancreatitis Aguda

Raras:
Auntoinmunitarias: Sndrome de Sjgren
Infecciosas: Parotiditis Infecciones por virus Coxsackie Infecciones por CMV Infecciones por Echovirus Infecciones por ciertos parsitos

Fisiopatologa
Se han propuestos tres fases para describir la instauracin de la pancreatitis aguda, considerando surgimiento y evolucin de la misma: Fase inicial Fase inflamatoria Fase ltica

Manifestaciones clnicas

Signos:

Febrcula Fiebre Taquicardia Hipotensin Ruidos hidroareos disminuidos o nulos Pseudoquiste pancretico palpable Ictericia transitoria Ndulos eritematosos 10%-20% presentan signos pulmonares:
Estertores en base Derrames pleurales Regiones atelectsicas

Manifestaciones clnicas

Signos:

Coloracin azul plido alrededor de la cicatriz

umbilical debido al hemoperitoneo denominada signo de Cullen.

Discroma azul-amarillenta o verde-parda en los

flancos abdominales conocida como signo de Turner, secundaria al catabolismo hstico de la hemoglobina que sugieren que hubo una hemorragia. La presencia de estos dos signos es de mal pronstico, refiriendo una pancreatitis necrosante grave.

Signo de Grey Turner

Signo de Cullen

Manifestaciones clnicas

Sntomas:
Dolor abdominal
Nuseas Vmitos

Diaforesis
Distencin abdominal Hipersensibilidad y rigidez abdominal

Pulmonares

Hematolgicas

Cardiovasculares

COMPLICACIONES
Renales Neurolgicas

Gastrointestinales

Oculares

Complicaciones

Generales: Pulmonares: Derrame pleural Neumona Atelectasia Absceso mediastnico

Renales:
Trombosis renales arterio-venosas Necrosis tubular aguda

Complicaciones
Cardiovasculares:
Cambios inespecficos del segmento ST que

simulan un IM Hipovolemia Hipotensin Muerte sbita Gastrointestinales: Hemorragia digestiva Ulcus pptico Gastritis erosiva Necrosis pancretica hemorrgica con erosin de grandes vasos Trombosis de la porta y vrices hemorrgicas

Complicaciones
SNC:
Psicosis
Encefalopata Embolia grasa

Globo ocular:
Retinopatas

Hematolgicas:
CID

Retinopata de Purtscher

Complicaciones

Locales: Necrosis: Infectada Estril Acumulacin de lquido pancretico: Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico Obstruccin del tubo digestivo (estmago, duodeno, colon) Ictericia obstructiva

Complicaciones
Ascitis pancretica

Afeccin de rganos vecinos por

pancreatitis necrosante: Hemorragia intraperitoneal masiva Trombosis de vasos sanguneos (vena esplnica y porta) Infarto intestinal

ndice de gravedad de la Pancreatitis Aguda

Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV Pncreas normal Slo agrandamiento pancretico Inflamacin comparada con el pncreas y la masa peripancretica 1 acumulacin peripancretica de lquido 2 o ms acumulaciones peripancreticas de lquido

Grado de necrosis pancretica

Grado 0
Grado II Grado IV Grado VI

Sin necrosis
Necrosis de un tercio del pncreas Necrosis de la mitad del pncreas Necrosis de ms de la mitad del pncreas

Factores de riesgo que acortan la supervivencia

Fallo o insuficiencia de otros rganos:

Insuficiencia respiratoria: PO2 <60mmhg Insuficiencia renal: Oliguria (50ml/h) o

Elevacin de creatinina srica Hemorragia de vas gastrointestinales Hipotensin o Taquicardia

Necrosis pancretica

Factores de riesgo que acortan la supervivencia

Obesidad: IMC >29

Edad: >70 aos Hemoconcentracin: Htto. >44% PCR >150mg/L

Diagnstico

Historia clnica: Nmero de crisis Pancreatitis hereditarias. Otras caractersticas semiolgicas del dolor Otras manifestaciones clnicas

Exmenes complementarios: Ecografa, Radiologa y TAC de abdomen

Diagnstico

Laboratorio:
Amilasa srica (ms de tres veces el valor

normal) Amilasuria Lipasa srica elevada (mayor especificidad y sensibilidad) Leucocitosis mayor de 15.000 x mm3. Hipocalcemia Elevacin de bilirrubina directa, Fosfatasa Alcalina, Aminotransferasa y LDH

Criterios de Ranson

Diagnstico Diferencial

Perforacin Intestinal, sobre todo lcera pptica Colecistitis Obstruccin Intestinal Aguda Isquemia Mesentrica Clico Renal Isquemia Miocrdica Diseccin Aortica Enfermedad del Tejido Conjuntivo Neumona Cetoacidosis Diabtica

PANCREATITIS CRNICA

Definicin
Enfermedad inflamatoria del parnquima pancretico manifiesta por dolor persistente o recidivante que puede inducir insuficiencia pancretica progresiva y permanente, ya sea exocrina (malabsorcin), o endocrina (DM secundaria).

Clasificacin

Pancreatitis crnica calcificante (pancreatitis alcohlica)

Pancreatitis crnica obstructiva

Pancreatitis Alcohlica
Es la ms frecuente y se produce por la precipitacin de protenas (enzimas espesadas) en los conductos, de manera que se obstruyen y se produce una dilatacin de los mismos, con atrofia difusa de las clulas acinares, fibrosis y calcificacin de algunos tapones protenicos; sumado a los efectos txicos que tiene el alcohol sobre el pncreas

Pancreatitis Crnica Obstructiva

Obstruccin del conducto pancretico principal, que presenta una dilatacin uniforme y no se reconocen en ella tapones proteicos ni calcificaciones

Causas
Pancreatitis alcohlica Alcoholismo crnico Pancreatitis obstructiva Malformaciones congnitas en la encrucijada biliopancretica

Idioptica

Neoplasias de pncreas, de ampolla de vter, duodenales y de coldoco

Estenosis del conducto pancretico

Hipercalcemiahiperparatiroidismo Atrofia senil pancretica Hiperlipidemia

Manifestaciones clnicas
Pueden ser idnticas a las de una pancreatitis aguda pero el dolor puede ser continuo, intermitente o nulo. Hay manifestaciones generales como prdida de peso y febrcula Anormalidades de las heces y clnica de malabsorcin intestinal. La esteatorrea, DM y calcificacin constituyen la trada diagnstica presente en un 1/3 de los casos.

Manifestaciones clnicas
El dolor abdominal se suele presentar en un patrn atpico: Localizado en epigastrio, cuadrante superior izquierdo o derecho de espalda o difuso en la regin abdominal superior. Irradia a espalda y fosa lumbar, generalmente intenso y continuo. No calma con anticidos y agrava con la ingesta de alcohol y comidas ricas en grasas.

Complicaciones

Malabsorcin de Cobalamina Intolerancia a la glucosa Muy raramente lesiones en otros rganos (nefropata, neuropata, retinopata) y al aparecer nos habla ms de una DM concomitante. Colangitis Cirrosis biliar Necrosis grasa intramedular (ostalgia) Ca pancretico en 4% Adiccin a narcticos

Diagnstico
Anamnesis. Exmenes Complementarios: Laboratorio: Amilasa y Lipasa (suelen ser normales [?]) -bajosHiperglucemia en ayunas; puede hacer alteraciones de la funcin heptica Pruebas de Funcionalismo del pncreas: TEST de SECRETINA (60% de la funcin pancretica anormal)

Diagnstico
Estudios

por imgenes: Ecografa y TAC abdominal: muestra calcificaciones y conductos dilatados CPRE puede mostrar la presencia de un pseudoquiste no identificado por la ecografa y el tac

GRACIAS!!!!