NEUMONIA

Inflamacin del pulmn distal: vas respiratorias terminales, espacios alveolares e intersticio, por agentes infecciosos y no infecciosos. Trastorno resultante de la insuficiencia de los mecanismos de defensa del pulmn. Neumona por Steptocucus pneumoniae es la Neumona Bacteriana mas comn en el mundo

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Proceso inflamatorio pulmonar ocasionado por

grmenes adquiridos fuera del ambiente hospitalario

GERMENES CAUSALES MAS FRECUENTES: Streptpcoccus pneumoniae Haemophilus influenzae Micoplasma pneumoniae y Chlamidea pneumoniae.

GERMENES CAUSALES
Hongos:

- Cryptococus neoformans, Coccidioides inmitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomices dermatitidis. Microorganismos oportunistas: - Pneumocystis carinii, Aspergillus, Cndida, Mucor, Torulopsis. Parsitos:Ascaris lumbricoides, Toxoplasma gondii, paragonimus westermani.

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Infeccin del parnquima

pulmonar que se presenta despus de cmo mnimo 48 a 72 horas de hospitalizacion.

FISIOPATOLOGA
Aspiracin de secreciones

bucofarngeas contaminadas. Inhalacin de bacterias de origen areo. Bacteriemia. Extensin directa a los pulmones.

Factores que Afectan la Funcin Mucociliar

Genticos

Secreciones alteradas Disfuncin mucociliar

Fibrosis Qustica S. Cilio Inmvil

Ambientales

Hipersecrecin moco Lesin Clulas Epitel.

Tabaquismo, Polvo, Gases Irritativos Ps. aeruginosa B. pertussis M. pneumoniae

Infeccin Bacteriana Hipomotilidad ciliar

Lesin celular

Infeccin Viral

Lesin Clulas Epitel.

Influenza

POBLACION CON MAYOR RIESGO DE PADECER NEUMONIA:

EPOC Transporte mucociliar reducido

Hipoxia alveolar.
Edema pulmonar Perdida del conocimiento Funcin fagocitaria reducida. Aumento de aspiracin.

Deficiencia de inmunoglobulinas
Neutropenia Infeccin viral

Deterioro de fagocitosis

Deterioro de fagocitosis. Alteracin de la adherencia mucosa. Disminucin del transporte mucociliar Deterioro de fagocitosis

Factores Predisponentes

Edad: Nios y ancianos. 4 y Opsonizacin.

Desnutricin: Inmunidad celular, humoral, C3 ,C Tabaquismo Colonizacin Tracto Respiratorio Inferior:

Intubacin Endotraqueal

FACTORES PREDISPONENTES
Enfermedades Crnicas: Diabetes, Alcoholismo, I.R.C. Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas. Broncoaspiracin

Factores Ambietales: Contacto con animales en Brucelosis (ganado), Tularemia (conejos), Psitacosis e Histoplasmosis (palomas, pjaros), etc.

RELACION ENTRE VIA DE INOCULACIN Y AGENTE CAUSAL

Va Ejemplos Aspiracin de Secreciones Inhalacin de Bacterias tuberculosis Transportadas en el aire incluido el de la Influenza.

Neumonas Bacterianas > parte

Mycobacterium

Legionella; Muchos virus,

Bacteriemia Aureus

Sepsis por S.

ANATOMIA PATOLOGICA
Evoluciona en 4 fases: Congestin Hepatizacin roja Hepatizacin gris Resolucin

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Neumona Neumoccica: Tpica o clsica Inicio sbito. Fiebre (80%) Dolor torxico pleurtico (75%) Tos con esputo purulento o herrumbroso. Dificultad para respirar Dolor abdominal

DIAGNSTICO:
Interrogatorio: Enfermedades crnicas. Afecciones agudas recientes. Enfermedades familiares. Uso de alcohol y drogas. Exposicin a agentes infecciosos

EXAMEN FISICO
Signos: Agitado, ciantico, taquipnea, taquicardia,

aleteo nasal y retraccin intercostal

Examen Fsico: Inspeccin: (-) Movilidad hemitrax afectado Palpacin: (-) Expansibilidad.

(MAS) Vibraciones vocales Percusin: Matidez Auscultacin: Sonidos pulmonares soplo tubrico, crepitantes, pectoriloquia fona , frote pleural

NEUMONIA ATIPICA
Sndrome de Neumonitis sin espectoracin Duracin: 2 a 4 semanas Curso ligero a moderado Representa el 20% de todas las NAC > Incidencia entre 10 y 30 aos Transmisin: gotitas de saliva Mycoplasma pneumoniae y Chlamidea pneumoniae

MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio: Insidioso , 2 a 3 semanas despus de la

exposicin. Sntomas: odinofagia, fiebre, cefalea miringitis bulosa. Tos seca, que a veces domina el cuadro. Los sntomas mejoran en pocos das, quedando el paciente con fiebre y tos paroxstica.

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
Cutneas: 11 a 25%. Musculoesquelticas: 40%. Mialgias,

artralgias. Cardiovasculares Neurolgicas Gastrointestinales Hematolgicas Renales

DIAGNOSTICO
Hematologa y bioqumica: Bacterianas

leucocitosis con neutrofilia No bacterianas: contaje blanco No DISMINUIDO

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Estudio de Esputo: Muestra ideal: Purulenta. < 10 cel escamosas. > 25 leucocitos xcampo

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Estudio del Esputo:

Tincin Gram:
Diplococos Gram + = Neumococo. Grumos de cocos Gram + = Sthafilo. Cocobacilos Gram - = Haemophilus

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Estudio de Esputo: Problemas Dx: No hay predominancia Bacilos entericos Gram presentes. Muestra inadecuada Tinciones especiales: Uso selectivo

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Cultivo de Esputo: Cultivo aerobio: Poca sensibilidad. Muestra contaminada por secreciones

bucales. Mejores resultados con seleccin microscpica.

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Aspiracin transtraqueal: til en pacientes con infecciones no

bacterianas. Contraindicado en pacientes con coagulopatas, en nios y en deterioro de la tos. Complicaciones: Enfisema subcutaneo barotrauma y hemorragia.

DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Broncoscopia: Tcnica cepillo

protegido. Aspiracin Transtorcica: nios Biopsia pulmonar a cielo abierto. Hemocultivos: + 15 25% Estudio del lquido pleural

EN EL CASO DE NEUMONIA ATIPICA: COMO HAGO DX?

Cta Blanca: normal o disminuida. Cultivos de esputo (negativos) Ttulos de Crioaglutininas: Son Ac. IgM,

aumentados 7 das y alcanza su pico en 4 sem. Dilucin 1:64 Pruebas serolgicas especficas: fijacin de complemento y inmunofluorescencia.

EN EL CASO DE NEUMONIA ATIPICA: COMO HAGO DX?

Cultivos: Esputos, exudados faringeos y memb. Timpnica.
Los microorganismos pueden ser recuperados 2

4 das antes del comienzo de los sntomas y pueden permanecer positivos 10 14 semanas Sonda Gentica: Diagnstico rpido.