SESIN CLNICA DEPARTAMENT 15

AGNCIA VALENCIANA DE SALUT

LABORATORIO URGENCIAS Jueves, 27 de Noviembre de 2008

Hospital Verge dels Lliris ALCOY

Actualizaciones en el anlisis de los LQUIDOS BIOLGICOS

Dr. Enrique Ricart lvarez Servicio Anlisis Clnicos

NDICE

Conceptos bsicos.

Volante de solicitud.
Recogida de la muestra. Magnitudes biolgicas.

Valores de Referencia, de Alarma y Crticos.

Referencias bibliogrficas.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

Son ultra filtrados del plasma que se producen a travs de una membrana.
Son lquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.

TIPOS DE LQUIDOS BIOLGICOS

LQUIDO CEFALORRAQUDEO. LQUIDOS SEROSOS: LA, LPL, LPC. LQUIDO SINOVIAL.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Es un lquido de aspecto claro, transparente que baa el encfalo y la mdula espinal, circulando por los ventrculos cerebrales y el canal medular.

Se forma en los plexos coroideos de los ventrculos laterales por ultrafiltracin desde la sangre a travs de la barrera hematoenceflica y por secrecin activa.

Su funcin principal es actuar como colchn protector para el SNC; adems, recoge los desechos y permite la circulacin de nutrientes del mismo.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

LQUIDOS SEROSOS:

Asctico, Pleural, Pericrdico

Son lquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a travs de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales. Su formacin es similar a la del lquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presin hidrosttica, la presin coloidosmtica y la permeabilidad capilar.

En condiciones fisiolgicas, hay pequea cantidad de lquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vsceras en cada uno de estos espacios potenciales.

CONCEPTO DE LQUIDO BIOLGICO

LQUIDO SINOVIAL

Se produce por dilisis del plasma a travs de la membrana sinovial al que se le aade el cido hialurnico secretado por las clulas B de dicha membrana. El cido hialurnico le confiere su viscosidad caracterstica, que le diferencia de otros lquidos biolgicos. En condiciones fisiolgicas, todas las articulaciones diartroidales contienen slo una pequea cantidad de lquido en su interior.

Los

trastornos de la membrana sinovial, la alteracin en los elementos de sostn articular y la presencia de cuerpos extraos pueden producir acumulacin de grandes cantidades de lquido sinovial en las articulaciones.

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS BIOLGICOS

MAGNITUDES BIOLGICAS VALORES DE REFERENCIA (VR) DE ALARMA (VA) y CRTICOS (VC).

VOLANTE de SOLICITUD

VOLANTE de SOLICITUD

RECOGIDA DE LQUIDOS BIOLGICOS

LCR ASCTICO PLEURAL SINOVIAL

RECUENTO CELULAR
TUBO EDTA-K3 TUBO EDTA-K3

TUBO HEPARINA-NA

BIOQUMICA

LACTATO pH
JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA

CRISTALES

MICROBIOLOGIA
LABORATORIO REFERENCIA ANATOMIA PATOLGICA

URGENCIAS CLNICAS VERSUS URGENCIAS TCNICAS

RELACIN COSTE-EFICACIA PTIMA
MAGNITUDES URGENTES: ASP, HE, LE, GLU, PT o ALB, pH OTRAS MAGNITUDES: PUEDE DIFERIRSE EN FUNCIN DE LA ORGANIZACIN DEL LABORATORIO

ANLISIS INICIAL LCR

ANLISIS DIFERIDO

ASP, HE, LE, GLU, PT

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: LACTATO Y ORIENTACIN DIAGNSTICA

LPL

TRASUDADO (BIOQUMICO) NO HACE FALTA MS EXUDADO (BIOQUMICO) REALIZAR: ASP, HE, LE, GLU, AMI, pH

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: CEA, ADA Y ORIENTACIN DIAGNSTICA

LA

1. ASP, HE, LE, ALB 2. PT, GLU, LDH, AMI

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Ejemplo: TG, COL, Y ORIENTACIN DIAGNSTICA BT, CEA

LS

ASP, HE, LE GLU, CRISTALES

EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIN DIAGNSTICA

Ejemplo: PT, CH50

Rodrguez-Segade S. Lquido cefalorraqudeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49-56.

Noguera A, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio de lquidos biolgicos serosos en el laboratorio de urgencias . Quim Clin 2004; 23(3): 141-145.
Padrs G, Galn A, Guilln E, et al. Recomendaciones para el estudio del lquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434-438. Jimnez L, Montero F.J. Medicina de urgencias: gua diagnstica y protocolos de actuacin . Madrid, Harcourt S.A, 2 ed, 2001.

MAGNITUDES BIOLGICAS
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)
ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS ALBMINA COCIENTE DE ALBMINA INMUNOGLOBULINA G TOTAL

FRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA PROTENAS TOTALES

INDICE IgG (ndice de Link)

ANTICUERPOS VIH VDRL

LDH
ADA LACTATO DMERO D PCR

CLORO
pH

Beta 2 MICROGLOBULINA

MAGNITUDES BIOLGICAS
LQUIDO ASCTICO (LA)
ASPECTO MACROSCPICO RECUENTO HEMATES RECUENTO LEUCOCITOS DMERO D HEMATOCRITO COLESTEROL TOTAL

FRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA PROTENAS TOTALES ALBMINA

TRIGLICRIDOS
BILIRRUBINA TOTAL ALFAFETOPROTENA CEA

LDH
AMILASA ADA LACTATO

CA 19.9
CA 125 CA 15.3 PCR

pH

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO PLEURAL (LPL)

ASPECTO MACROSCPICO DMERO D

RECUENTO HEMATES
RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA

HEMATOCRITO
COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL

PROTENAS TOTALES
pH LDH ADA

ALFAFETOPROTENA
CEA CA 19.9 CA 125

AMILASA
LACTATO COLINESTERASA ALBMINA

CA 15.3
PCR FR ANA

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO PERICRDICO (LPC)

ASPECTO MACROSCPICO DMERO D

RECUENTO HEMATES
RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA

HEMATOCRITO
COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL

PROTENAS TOTALES
pH LDH ADA

ALFAFETOPROTENA
CEA CA 19.9 CA 125

AMILASA
LACTATO COLINESTERASA ALBMINA

CA 15.3
PCR FR ANA

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO SINOVIAL (LS)

ASPECTO MACROSCPICO DMERO D

RECUENTO HEMATES
RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA

HEMATOCRITO
COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL

PROTENAS TOTALES
LDH MICROCRISTALES ADA

BETA 2 MICROGLOBULINA
FIBRINGENO COMPLEMENTO FR

CIDO RICO
LACTATO ALBMINA

ANA
pH

MAGNITUDES BIOLGICAS LQUIDO DE ORIGEN DESCONOCIDO (LV)

ASPECTO MACROSCPICO DMERO D

RECUENTO HEMATES
RECUENTO LEUCOCITOS FRMULA LEUCOCITARIA GLUCOSA

HEMATOCRITO
COLESTEROL TOTAL TRIGLICRIDOS BILIRRUBINA TOTAL

PROTENAS TOTALES
LDH UREA CREATININA

PREALBMINA
ALBMINA AMILASA pH

CIDO RICO
LACTATO ADA

ANA
CLORO MARCADORES TUMORALES

MAGNITUDES BIOLGICAS OTROS LQUIDOS BIOLGICOS

GLUCOSA PROTENAS TOTALES UREA DIALIZADO PERITONEAL DIALIZADO PERITONEAL DIALIZADO PERITONEAL

CREATININA
SODIO POTASIO CLORO SUDOR

DIALIZADO PERITONEAL
SUDOR

SUDOR

AFP
-hCG SANGRE ESTUDIO INFERTILIDAD

AMNITICO
AMNITICO ASPIRADO GASTRICO SEMINAL

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS BIOLGICOS MAGNITUDES BIOLGICAS VALORES DE REFERENCIA (VR) DE ALARMA (VA) y CRTICOS (VC).

MAGNITUDES BIOLGICAS
RECUENTO DE CLULAS: SE REALIZA EN CMARA HEMATOCITOMTRICA (NEUBAUER o FUCHS-ROSENTHAL). SE PUEDE REALIZAR EN CONTADORES AUTOMTICOS HEMATOLGICOS, TIPO SYSMEX XE2100L SI SE SUPERA EL LMITE DE DETECCIN DEL AUTOANALIZADOR (100 LEUCOCITOS/L y 20000 HEMATIES/L). SE DEBE TENER EN CUENTA REALIZAR UN BLANCO (BACKGROUND CHECK) PREVIO A LA MEDICIN DE LA MUESTRA. NO SE RECOMIENDA EL CONTAJE DEL LQUIDO SINOVIAL POR SU VISCOSIDAD. ESTABILIDAD DE LA MUESTRA: LCR DEBE REALIZARSE ANTES DE 1 HORA (A LAS 2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE SE HAN LISADO EL 40% DE LAS CLULAS). LQUIDO ASCTICO SU RECUENTO PUEDE DEMORARSE HASTA 24 HORAS SI SE CONSERVA A 4-8 C (LA DISMINUCIN DE CLULAS EST DENTRO DEL COEFICIENTE DE VARIACIN DE LA TCNICA). LQUIDO SINOVIAL EL RECUENTO PUEDE DEMORARSE 24h A 4 C, LOS CRISTALES MEJOR ANTES DE 4h. BIOQUMICA: AUTOANALIZADOR COMENTARIO CODIFICADO EN EL INFORME DE UN LQUIDO BIOLGICO: LOS INTERVALOS DE REFERENCIA NO ESTN ESTANDARIZADOS.

PARA EL CLCULO DE GRADIENTES Y/O COCIENTES SE PRECISA LA EXTRACCIN SIMULTNEA DE SANGRE.

MAGNITUDES BIOLGICAS

ABREVIATURAS Y SIGLAS
A AV AM AFP AR CA 125 CA 15.3 CA 19.9 CEA EOS LMN N NEU OLIGO PBE PMN PREM RN S VA VC VR ADULTOS ADULTOS VARONES ADULTOS MUJERES ALFAFETOPROTENA SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRA) ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 125 ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 15.3 ANTGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 19.9 ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO LEUCOCITOS EOSINFILOS LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARES NIOS (<12 AOS) VIRUS NEUROTROPOS BANDAS OLIGOCLONALES PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA LEUCOCITOS POLINUCLEARES NIOS PREMATUROS NIOS RECIN NACIDOS (<1 MES) SUERO VALORES DE ALARMA VALORES CRTICOS VALORES DE REFERENCIA

LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) PARMETRO VR

CLARO-TRANSPARENTE

VA y VC
TURBIO HEMTICO XANTOCRMICO VA >400 VC >1000

UNIDADES

VR SUERO

ASPECTO
HEMATES LEUCOCITOS FRMULA GLUCOSA

No se observan (0-5) A: 0 5 RN: 0 - 30 A: 100% LMN RN: 50% LMN A: 45 80 N: 70 90 RN: 30 - 70

PREM: 20 400 RN1-30d: 20 - 150 N1-3m: 20 100 N3-6m: 15 50 N6m-10a: 10 30 A<40a: 15 45 A40-60a: 20 55 A>60a: 30 65

Clulas/mm3

A: VA >10 VC > 30 RN: VA >30 VC >100 A: >20% PMN RN: >55% PMN A: VA <40 >85 VC <20 N: VA <50 >95 VC <40 RN: VA <25 >75 VC <20
PREM: VA >450 RN<30d: VA >200 N1-3m: VA >150 N3-6m: VA >60 N6m-10a: VA >50 A<40a: VA >75 A40-60a: VA >75 A>60a: VA >75 VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >75 VC >150 VC >150 VC >150

Clulas/mm3

mg/dL

70 - 110

PROTENAS

mg/dL

g/dL A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

DMERO D ADA LACTATO

0.0 0.5 0-5 A: 10 22 RN<2d: 10 60 RN2-10d: 10 40 RN>10d: 10 - 25

VA >0.6 VC >1.0 VA >10 VC >16 A: VA >25 RN<2d: VA >65 RN2-10d:VA >45 RN>10d: VA >30 VC >35 VC >75 VC >55 VC >40

g/mL U/L

0.0 0.5 6.8 18.2

mg/dL

4.5 19.8

LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) PARMETRO ALBMINA INDICE AA ALBLCR/ALBS IGG INDICE GA (LINK) IGG/ALB CLORO pH LDH PCR 2M VDRL VIH VR 12 - 32 VA y VC VA >40 VC >100 UNIDADES mg/dL VR SUERO g/dL A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5

0-9 0-4

VA >15 VC >30 VA >45 VC >60

mg/g mg/dL A: 520 - 1300 N: 340 1230

0.3 0.7 115 - 135 7.30 7.42 A: 1 25 N: 1 30 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.7 3.4 NEGATIVO NEGATIVO

VA >1.0 VC >2.0 VA <110 VC <105 mEq/L 95 - 105 7.30 7.42 U/L mg/dL mg/L A: 220 480 N: 200 500 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.7 3.4 NEGATIVO NEGATIVO

VA <7.20 VC <7.00 A: VA >75 VC >100 N: VA >80 VC >100 A: VA >2.0 VC >3.0 N: VA >2.0 VC >3.0 VA >4.0 VC >5.0 POSITIVO POSITIVO

NOTAS AL LCR:
ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 >100000 UFC/mL. ASP XANTOCRMICO: si HSA, PT >150 BT suero >10. LCR HEMTICO: CLCULO DE LAS PT REALES: Restar 1 mg/dL por cada 1000 hemates. LCR HEMTICO: CLCULO DE LOS LEUCOCITOS REALES: Restar 1 Leucocito por cada 700-1000 hemates. INDICE AA (COCIENTE ALB LCR/SUERO): <40a: <4.0, aumenta 1 unidad cada dcada, >80a: <9.0. OTROS PARMETROS DEL PERFIL EM: OLIGO, NEU, MT (PCR micobacterias), Ac (HS, HU, RI, YO). MENINGITIS BACTERIANA: Lquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o GLULCR/GLUs <0.3. MENINGITIS VRICA: Lquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5. MENINGITIS TBC, LISTERIA, PARCIALMENTE TRATADA: Lquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5. OTROS PARAMETROS: ANTGENOS CAPSULARES, HERPES, CRIPTOCOCO (Tinta China), PROTENA 14.3.3 (P1433; Enf. Creutzfeldt-Jakob), Ac GM1 (gangliosido monosialico glicolipdico).

LQUIDO ASCTICO (LA)

PARMETRO VR CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 400 <0.5 0 - 250 0 25% PMN A: 70 110 N: 50 90 VA y VC TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >10000 VC >20000 VA >0.5 VA >500 EOS >100 VA >50 VC >2.0 VC >10000 VC >200 VC >55 UNIDADES VR SUERO

ASPECTO HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA GLUCOSA PROTENAS ALBMINA

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 % mg/dL g/dL g/dL

70 - 110

V: 39 52 M: 36 - 47

A: VA <50 VC <20 N: VA <40 VC <20

0.0 2.5 Cociente LA/S: <0.5

0.0 1.8 Gradiente S-LA: <1.1 A: 0 480 N: 0 500 Cociente LA/S: <0.4 10 22 0 - 35

VA >2.5 VC >4.0 Cociente VA >0.5 VC >1.0

VA >2.0 VC >4.0 Gradiente S-LA: VA >1.1 VC >1.5 A: VA >500 VC >1000 N: VA >600 VC >1000 Cociente: VA >0.6 VC >1.0 VA >35 VA >45 VC >45 VC >60

A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 A: 220 480 N: 200 500 4.5 19.8 6.8 18.2

LDH LACTATO ADA

U/L mg/dL U/L

LQUIDO ASCTICO (LA)

PARMETRO AMILASA TRIGLICRIDOS COLESTEROL PCR DD pH VR 0 50 Cociente LA/S: <0.5 0 - 110 0 - 45 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.0 0.5 7.35 7.45 Gradiente AR-LA:<0.1 0.0 1.1 Cociente LA/S: <1.0 VA y VC VA >1000 VC >2000 Cociente LA/S: VA >1.0 VC >5.0 VA >110 VA >55 A: VA >2.0 N: VA >2.0 VA >0.6 VC >200 VC >65 VC >3.0 VC >3.0 VC >1.0 UNIDADES VR SUERO

U/L mg/dL mg/dL mg/dL g/mL

28 - 100 V: 40 60 M: 30 135 130 200 A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0 0.0 0.5 7.35 7.45

VA <7.30 VC <7.15 Gradiente AR-LA: VA >0.1 VA >3.0 VC >6.0 Cociente LA/S: VA >1.0 VC >5.0

BILIRRUBINA

mg/dL

0.0 1.1

MARCADORES TUMORALES

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15.3: 0 30 Cociente LA/S: <1.2

CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25 CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15.3: VA >30 VC >45 Cociente: VA >1.2

ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL

05 05 0 37 0 35 0 30

NOTAS AL LQUIDO ASCTICO (LA):

ASP TURBIO: si LE >50000 TRI >110 (OPALESCENTE). ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforacin biliar o intestinal.

ASP HEMTICO: si HE > 20000.

HTO: >0.5 Hemtico. LE CORREGIDOS: restar 1 PMN y 1 LMN por cada 250 HE. GLU: <50 Perforacin intestinal.

LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontnea).
PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforacin intestinal. pH: <7.25 PBE. Gradiente AR/LA >0.10 PBE. ALB: Gradiente Suero/LA >1.1 Hipertensin Portal. (ALB es el 60-75% de las PT del lquido).

AMI: Cociente LA/Suero <1 Cirrosis. Si 5.0 Pancreatitis.

LAC: >35 PBE. FAL (FOSFATASA ALCALINA): >>>> Neoplasia ovario. MARCADORES TUMORALES: Cociente LA/Suero >1.2 Neoplasia.

CHE: <600 U/L Cirrosis con ascitis estril. >600 Ascitis no cirrtica (neo).

LQUIDO PLEURAL (LPL)

PARMETRO
ASPECTO HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA pH GLUCOSA PROTENAS ALBMINA

VR
CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 400 <50% del sangre Cociente LPL/SA: <0.5 0 - 250 0 25% PMN 0 10% EOS >7.65 A: 70 110 N: 50 90 0.0 2.0 Cociente LPL/S: <0.5 0.0 1.2 Gradiente S-LPL: <1.2 A: 0 333 N: 0 300 Cociente LPL/S: <0.6 10 22

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >10000 VA >50 VA >1000 EOS >100 VA >50 VA >10 VA <7.30 A: VA <50 N: VA <40 VC >100000 VC >60 VC >50000 VC >200 VC >55 VC >50 VC <7.00 VC <30 VC <20 VC >4.0 VC >1.0

UNIDADES

VR SUERO

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 %
7.35 7.45 V: 39 52 M: 36 47

mg/dL g/dL g/dL

70 - 110 A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 A: 220 480 N: 200 500 4.5 19.8

VA >3.0 Cociente VA >0.5 VA >1.5 VC >4.0 Gradiente: VA >1.2 VC >1.5

LDH LACTATO

A: VA >400 VC >700 N: VA >350 VC >650 Cociente: VA >0.8 VC >1.0 VA >35 VC >45

U/L mg/dL

LQUIDO PLEURAL (LPL) PARMETRO

AMILASA ADA TRIGLICRIDOS COLESTEROL

VR
0 100 Cociente LPL/S: <1.0 0 - 45 0 - 110 0 60 Cociente LPL/S: <0.3 0.0 1.1 Cociente LPL/S: <0.6 VA >1000 Cociente: VA >45 VA >110 VA >60 Cociente: VA >3.0 Cociente:

VA y VC
VC >2000 VA >1.0 VC >5.0 VC >70 VC >200 VC >75 VA >0.3 VC >0.5 VC >6.0 VA >0.6 VC >2.0

UNIDADES
U/L U/L mg/dL

VR SUERO
28 - 100 6.8 18.2 V: 40 60 M: 30 135 130 200

mg/dL

BILIRRUBINA PCR DMERO D ANA COLINESTERASA

mg/dL

0.0 1.1

A: 0.0 1.0 N: 0.0 1.5

0.0 0.5 NEGATIVO 0 200 Cociente LPL/S: <0.23

A: VA >1.5 VC >5.0 N: VA >2.0 VC >8.0

VA >0.6 POSITIVO VA: >200 Cociente: VC: >400 VA >0.23 VC >0.50 VC >1.0

mg/dL g/mL

A: 0.0 0.5 N: 0.0 1.0

0.0 0.5 NEGATIVO

U/L

V: 4300 14500 M: 3500 - 12900 05 05 0 37 0 35 0 30

MARCADORES TUMORALES

CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5 CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35 CA 15.3: 0 30 Cociente LPL/S: <1.2

CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25 CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15.3: VA >30 VC >45 Cociente: VA >1.2

ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL

NOTAS AL LQUIDO PLEURAL (LPL): ASP TURBIO: si LE >50000 TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforacin biliar o intestinal. ASP HEMTICO: >100000 Hemates. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotrax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.

EXUDADO (CRITERIO CLSICO): PT >3.0.

CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del lmite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con diurticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3. ALB: Es el 60-75% de las PT del lquido. CHE: >>> 200 TBC. CIDO HIALURNICO: VR: 0.0 0.8 g/dL. Est >>>> en Mesotelioma. TRI: >110 Quiloso (y COL normal o bajo). <50 excluye Quiloso. TRI alto o normal y COL >200 Pseudoquilotorax. MARCADORES TUMORALES: Cociente LPL/Suero >1.2 Neoplasia. COMPLEMENTO: Peticin opcional. En suero: - C3: 88-201 mg/dL - C4: 16-47 mg/dL - CH50: 80-160 unidades C.A.E FR: Peticin opcional. En suero: 0-14 U/mL. ANA: Peticin opcional. En suero: NEGATIVO.

LQUIDO SINOVIAL (LS)

PARMETRO
ASPECTO

VR
CLAROAMARILLO PAJIZO 0 - 2000 < 3% 0 - 200 0 25% PMN 0 75% LMN 0 2 % EOS A: 70 110 N: 50 90 Cociente LS/S: 0.8 1.0 0.0 2.2 0.0 1.7

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO HEMTICO LECHOSO VA >5000 VA >5 VC >10000 VC >15

UNIDADES

VR SUERO

HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS FRMULA

Clulas/mm3 % Clulas/mm3 %
V: 39 52 M: 36 47

VA >2000 VC >5000 EOS VA>10 VC >20 VA >50 VA >2 VC >75 VC >5

GLUCOSA PROTENAS ALBMINA

A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20 Cociente: VA <0.5 VC <0.3 VA >3.0 VC >4.0

mg/dL g/dL g/dL

70 - 110 A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5 A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5

VA >2.0

VC >4.0

CRISTALES

NO SE OBSERVAN

CIDO RICO: URATO MONOSDICO MONOHIDRATADO (UMS) CALCIO: PIROFOSFATO CLCICO DIHIDRATADO (PPCaD) VA >35 VC >50

LACTATO

0 22

mg/dL

4.5 19.8

LQUIDO SINOVIAL (LS)

PARMETRO

VR
Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 A: 0 480 N: 0 500 VA >11 VA >11 VA >11

VA y VC
VC >20 VC >20 VC >20

UNIDADES

VR SUERO
Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 A: 220 480 N: 200 500 C3: 88 201 C4: 16 47 CH50: 80 - 160 0 14 NEGATIVO

CIDO RICO

mg/dL

LDH COMPLEMENTO FR ANA TRIGLICRIDOS COLESTEROL FIBRINOGENO BILIRRUBINA 2M pH

A: VA >500 N: VA >550

VC >800 VC >850

U/L

C3-C4: 10% del suero CH50: 30-50% del suero

0 - 14 NEGATIVO AUSENTE

VA < 30% del suero VA >20 POSITIVO VC >25

mg/dL unidades C.A.E

U/mL

mg/dL mg/dL mg/dL

VA >3.0 VA >4.0 VA <7.30 VC >6.0 VC >5.0 VC <7.00

V: 40 60 M: 30 135 130 200 170 - 400 0.0 1.1 0.7 3.4 7.35 7.45

AUSENTE AUSENTE 0.0 1.1 0.7 3.4 7.35 7.45

mg/dL mg/L

NOTAS AL LQUIDO SINOVIAL (LS): ASP TURBIO: si LE >20000.

ASP HEMTICO: si HE >10000 Hemartros.

HTO: <3% Puncin Traumtica. LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Sptico.

PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio. ALB: Es el 60-75% de las PT del lquido. GLU: <50 Artritis Sptica CIDO HIALURNICO: VR: 0.0 0.4 g/dL. PARMETROS HABITUALES: ASP, LE, HE, FO, GLU, PT, 2M y COMPLEMENTO.

LQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARMETRO VR

CLARO-TRANSPARENTE ASPECTO AMARILLO PAJIZO HEMATES HEMATOCRITO LEUCOCITOS

VA y VC
TURBIO-AMARILLENTO TURBIO-MARRON TURBIO-VERDE HEMTICO LECHOSO

UNIDADES

VR SUERO

Clulas/mm3 % Clulas/mm3
V: 39 52 M: 36 - 47

FRMULA
GLUCOSA PT
LCR PREM: 20 400 RN1-30d: 20 - 150 N1-3m: 20 100 N3-6m: 15 50 N6m-10a: 10 30 A<40a: 15 45 A40-60a: 20 55 A>60a: 30 65 LCR PREM: VA >450 RN<30d: VA >200 N1-3m: VA >150 N3-6m: VA >60 N6m-10a: VA >50 A<40a: VA >75 A40-60a: VA >75 A>60a: VA >75

%
LCR 60 % del Suero

mg/dL g/dL
VC >500 VC >250 VC >200 VC >75 VC >75 VC >150 VC >150 VC >150

RINORREA
INFERIOR AL LCR

A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

PROTENAS (UCSF)

mg/dL

g/dL A: 6.4 8.7 N: 5.6 7.5

LDH

U/L

A: 220 480 N: 200 500

LQUIDO DESCONOCIDO (LV)

PARMETRO
ALBMINA ALBMINA (MAU) CLORO DMERO D TRIGLICRIDOS COLESTEROL pH ADA ANA BILIRRUBINA LACTATO

VR

VA y VC

UNIDADES
g/dL

VR SUERO
A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RN: 2.8 4.5 g/dL A: 3.4 5.0 N: 3.8 5.5 RINORREA 5 - 40 0.0 0.5 V: 40 60 M: 30 135 130 200 7.35 7.45

LCR 12 - 32 LCR 115 - 135 LCR 0.0 0.5

LCR VA >40 LCR VA <110 LCR VA >0.6 VC >1.0 VC <105 VC >100

mg/dL mEq/L g/mL mg/dL mg/dL

U/L

6.8 18.2

NEGATIVO

mg/dL mg/dL

0.0 1.1 4.5 19.8

LQUIDO DESCONOCIDO (LV) PARMETRO

UREA

VR
ORINA 847 - 2967 ORINA V: 39 259 M: 28 - 217 ORINA 37 - 92 CEA AFP CA 19.9 CA 125 CA 15.3 LCR 17 LCR 2 BANDAS (BANDA TAU, 2)

VA y VC

UNIDADES
mg/dL

VR SUERO
A: 10 - 50 N: 10 - 48 Av: 0.5 1.2 Am: 0.4 1.1 N: 0.2 0.7 Av: 3.5 8.0 Am: 2.5 7.0 N: 2.1 6.1 05 05 0 37 0 35 0 30 RINORREA INDETECTABLE RINORREA 1 BANDA 28 - 100

CREATININA

mg/dL

CIDO RICO

mg/dL ng/mL ng/mL U/mL U/mL U/mL

MARCADORES TUMORALES

PREALBMINA
TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS AMILASA

mg/dL

INMUNO-FIJACION

U/L

NOTAS AL LQUIDO DESCONOCIDO (LV):

NO ESTN CODIFICADAS EN EL OMEGA LAS PT (UCSF) NI LA ALB (MAU). Tampoco la TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS. IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO LCR (RINORREA-Fstula nasal/OTORREAFstula tica): PREALBMINA (LCR = 17.3 mg/dL (15-20); Rinorrea = indetectable)). TRANSFERRINA DEFICIENTE CARBOHIDRATOS (2-TRANSFERRINA o DESIALIZADA): Especfica del LCR. Electroforesis de protenas con inmunofijacin con transferrina: LCR = presenta 2 bandas isoformes (banda Tau o 2); Rinorrea = no tiene 2 banda)). EL ANLISIS DE RTO y FO, GLU, PT, CLORO ES POCO DETERMINANTE. IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO ORINA (LQUIDO DRENAJE ABDOMINAL): CIDO RICO. UREA. CREATININA. ANORMALES EN ORINA (TIRA REACTIVA). LACTATO (ORINA: INDETECTABLE). TRIGLICRIDOS Y COLESTEROL (ORINA: INDETECTABLE). COLINESTERASA (ORINA: INDETECTABLE). IDENTIFICACIN DEL ORIGEN DEL LQUIDO COMO LQUIDO AMNITICO (ORINA MATERNA): Caractersticas del Lquido amnitico: CL. EPITELIALES ESCAMOSAS. PH: 7.00 7.25. DENSIDAD: 1025 - 1050. PT: 0.2 1.7 g/dL. UREA: Igual a suero (10 50). CREATININA: Igual a suero (0.4 1.2). CIDO RICO: 1.9 9.0 mg/dL. OSMOLALIDAD: 240 280 mOsm/kg. IDENTIFICACIN DE LA CONTAMINACIN FECAL DE LA ORINA (FSTULA INTESTINAL-VEJIGA): SEDIMENTO URINARIO: RESTOS FECALES. EJEMPLO DE INFORME DE LQUIDO DESCONOCIDO: Basado en las caractersticas organolpticas, citolgicas y bioqumicas (ej.: UREA 55 mg/dL) se sospecha que la muestra de lquido remitida es de origen (ej.: RENAL) .

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gracias