Tcnicas modernas en lesiones tempranas del colon.

Procederes diagnsticos.

Dr. Rolando Martnez Lpez Centro Nacional de Ciruga de Mnimo Acceso 2009

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Tacto rectal
Exmenes en heces fecales (SOH, ADN) Rx con enema de bario Rectosigmoidoscopia

Colonoscopia y tcnicas de imgenes diagnsticas

Ecoendoscopia Colonoscopia virtual Marcadores tumorales Histologa Cpsula endoscpica Otros: Hemograma, US, TAC, Rx de trax..

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Colonoscopia. Constituye el standard de oro para el diagnstico de CCR. Diagnstico depende de la destreza del operador para detectar anomalas en la imagen creada por la luz reflejada en la mucosa. Para lograr una buena exploracin se requiere una exquisita preparacin del colon. La probabilidad de no detectar un adenoma puede ser alta, con reportes hasta del 30 %. Equipos actuales tienen alta definicin, magnificacin y procesamiento de imgenes.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Tcnicas de imgenes diagnsticas.

Cromoendoscopia: Indigo carmn, violeta crystal, azul de metileno.

Magnificacin de imgenes. Cromoendoscopia virtual: NBI, FICE (OBI). Tomografa de coherencia ptica.

Endomicroscopia confocal.
Autofluorescencia Endocitoscopia

PROCEDERES DIAGNSTICOS Cromoendoscopia. Tcnica fcil y barata

Colorantes: Indigo carmn, violeta cristal, azul de metileno.

Logra mayor rendimiento en la deteccin y caracterizacin de lesiones colnicas que la colonoscopia convencional. Asociada a la magnificacin, permite realzar los detalles de lesiones polipoideas y clasificarlas segn el patrn de Kudo (pit pattern). Permite toma de biopsias dirigidas.

PROCEDERES DIAGNSTICOS Magnificacin de imgenes

Aumento de la imagen ptica 100 veces y electrnica 2 veces, permitiendo visualizar la estructura de vasos capilares superficiales. Combinada con la cromoendoscopia, ayuda a establecer la verdadera extensin de las lesiones con exquisito detalle (pit pattern), diferenciando las neoplsicas y no neoplsicas.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Clasificacin de Kudo (cromo + magnificacin)

I Circular

Normal

II Estrellado

Hiperplsico

IIIL Tubular Largo

Adenoma

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Clasificacin de Kudo (cromo + magnificacin)

IIIS Tubular corto

Adenoma

IV Cerebriforme

Adenoma c/ displasia

V irregular intramucoso Vi Irregular VN Amorfo

Ca superficial Ca c/ invasin

PROCEDERES DIAGNSTICOS

NBI

Es un sistema de visualizacin endoscpica que se basa

en la modificacin del ancho de banda de la luz emitida. Permite realzar la microvasculatura y la superficie

mucosa en lesiones benignas y malignas.

Posibilita seleccionar mejor las reas patolgicas, realizando un diagnstico in situ. Cuando se asocia a magnificacin permite clasificar el patrn vascular (capillary pattern).

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Patrn vascular (NBI + magnificacin)

Denso

Irregular

Expandido

PROCEDERES DIAGNSTICOS

FICE (OBI)

Produce una imagen empleando longitudes de ondas seleccionadas de la luz blanca

Utiliza distintas combinaciones de longitudes de ondas de la luz (filtros), para realzar las imgenes ordinarias tomadas por el videoprocesador. Favorece la magnificacin de las lesiones de la mucosa e identificacin de cambios morfolgicos en el tejido.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Experiencia del CNCMA

Distribucin de pacientes segn sntomas.

Total de pacientes: 55 Masculinos: 25

14 12 10 8 6 4 2 0

14 14

Cambios en el hbito intestinal Rectorragia Dolor abdominal

11 10

Prdida de peso Heces acintadas Malabsorcin Hematoquecia Masa palpable Anemia Distensin abdominal

Femeninos: 30

Diarreas Melena

1 0 0 0

1 0 0

Objetivo: Evaluar la utilidad del sistema FICE y la cromoendoscopia con ndigo carmn y azul de metileno, en la deteccin del cncer colorrectal temprano.

PROCEDERES DIAGNSTICOS Experiencia del CNCMA

Distribucin de los plipos diagnosticados de acuerdo con el patrn de clasificacin de KUDO y el mtodo empleado.

15 10 5 0
Cromo ndigo carmn FICE KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO KUDO I II IIIs IIIL IV V 13 13 4 4 2 2 2 2 3 3 6 6 Cromo ndigo carmn FICE

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Experiencia del CNCMA

Mtodo

Sensibilidad

Especificidad

V. Predictivo

V.Predictivo

+
64

62

FICE

88,89

65,26

Cromo
ndigo carmn

76,0

92,31

95

66

Conclusin. El sistema FICE y la cromoendoscopia son tiles para el diagnstico del cncer colorrectal temprano.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Tomografa de coherencia ptica.

Anlogo al ultrasonido endoscpico de barrido, pero utiliza luz infrarroja para medir la reflectividad ptica del tejido como funcin de la profundidad.
Empleada para evaluar la progresin neoplsica e identificar anormalidades vasculares debajo de la superficie, como las vrices.

Los cambios en la arquitectura del tejido y la difusin de la luz han diferenciado plipos hiperplsicos de adenomatosos.
No hay estudios prospectivos en curso para evaluar la precisin de este examen.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Endomicroscopia confocal. Se realizan secciones pticas de la superficie mucosa, detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido.
Puede ser mejorada con la administracin de agentes de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluorescena. Permite la creacin de imgenes microscpicas tridimensionales equivalentes a la seccin de tejido por biopsia, simultneamente a las imgenes endoscpicas. Se han realizado evaluaciones in vivo de lesiones colnicas usando endoscopios confocales. Sensibilidad y especificidad para predecir cambios neoplsicos en plipos ha sido reportada como 97,4% y 99,4% respectivamente.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Autofluorescencia (AFI)

Es quiz la modalidad espectroscpica mejor evaluada en el colon.

Se han desarrollado varios prototipos de sistemas con imagen fluorescente y hay estudios en curso para evaluarlos en todo el tracto gastrointestinal.
La precisin de las imgenes de fluorescencia puede ser aumentada con agentes de contraste ptico, diferenciando entre tejido neoplsico y normal .

Imagen convencional

AFI

Cromoendoscopia con
ndigo carmn.

PROCEDERES DIAGNSTICOS

Endocitoscopia Tecnologa no invasiva, Endoscopio tipo catter de gran magnificacin, que por medio de luz lser y tecnologa ptica integradas en un microscopio lser confocal miniaturizado en la punta del endoscopio, provee imgenes histolgicas in vivo. Imgenes con aumento de cerca de 1000 veces y una resolucin subcelular en tiempo real. . Contrario a la endoscopia confocal, las imgenes son a color y no proporcionan ms profundidad de la capa celular superficial. Sensibilidad y especificidad del 79% y 90% respectivamente en lesiones colnicas, tanto inflamatorias como neoplsicas. Ofrece un potencial para biopsias pticas en tiempo real.

PROCEDERES DIAGNSTICOS Colonoscopia virtual Emplea la tecnologa de realidad virtual para ofrecer una visin tridimensional de todo el colon y recto, con altos valores de eficacia diagnstica. La prueba es sensible y especifica en la deteccin de cncer y plipos ms grandes, no as en las lesiones planas .

No permite la toma de muestras para biopsias ni proceder teraputico.