OSTEOARTRITIS

DEFINICION Se define como una alteracin del metabolismo articular que refleja el resultado de procesos de destruccin y reparacin de los tejidos que constituyen la articulacin sinovial.

PATOGENESIS DE LOS CAMBIOS ARTRSICOS

En el proceso destructivo estn implicados: 1. Nivel molecular: citocinas (como la interleucina 1 y factor de necrosis tumoral B, los cuales producen activacin de enzimas proteolticas). 2. Factores de crecimiento, (como el factor de crecimiento tisular B), que intervienen en el proceso reparativo. 3. Adicin de enzimas colagenasas, las mismas que provienen de los fibroblastos y neutrfilos y que intervienen en la destruccin del cartlago articular.

 SINONIMIA: EAD, Artrosis, Osteoartritis, Osteoartrosis, Artritis Hipertrfica, Artritis Senescente. ETIOPATOGENIA: Multifactorial: Edad, factores genticos (gen autosomico dominante, condrodisplasia familiar, sndrome Uncorotuliano, etc.) Factores mecnicos (fuerzas extrnsicas e intrnsicas), Procesos inflamatorios (depsitos de cristales de calcio), Obesidad, etc. Usual con la edad avanzada y pocas articulaciones comprometidas. No existe correlacin entre la sintomatologa y los cambios degenerativos, ni radiolgicos ni patolgicamente.

PATOGENIA DE LA OSTEOARTROSIS

OSTEOARTROSIS
Datos del paciente
De inicio insidioso.

Habitualmente despus de los 40 aos. No hay prcticamente manifestaciones sistmicas. Los sntomas guardan relacin con los cambios de clima y estados de nimo, pero no modifican ni su curso ni su incidencia. El dolor es aliviado por el reposo y exacerbado por la actividad prolongada. La rigidez articular despus del reposo, se alivia con ejercicios moderados.

SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES

Sntomas Dolor espontneo en la articulacin afectada (localizado o irradiado). Rigidez matutina o postreposo de corta duracin (usualmente <30 minutos).

SINTOMAS Y SIGNOS DE OSTEOARTROSIS

Dolor y sensibilidad a la movilizacin, palpacin o maniobras especficas. Crepitacin a la palpacin o maniobras especficas. Espasmo y atrofia de la musculatura adyacente. Limitacin en el rango de movimiento articular. Deformacin por sobrecrecimiento de rebordes seos (osteofitos). Mal alineamiento articular. Signos discretos de inflamacin articular, raramente acentuados. Derrame articular, comnmente relacionado a traumatismos o uso excesivo de la articulacin.

Osteoartritis: Compromiso articular

Columna cervical

Manos

Columna lumbar

Caderas

Rodillas

COMPROMISO ARTICULAR
MANOS: IFD (Ndulos de Heberden)
IFP (Ndulos de Bouchard) Infrecuente MCF (Excepto hallus valgus) OTRAS ARTICULACIONES: Rodillas, caderas, columna cervical y lumbar.

MODELO: Asimtrico
TIPO DE TUMEFACCIN: Desigual, dura, irregular, derrame mnimo, escasos signos de inflamacin.

OSTEOARTROSIS DE RODILLAS
Rx de ambas rodillas anteroposterior: se observa compromiso de amplitud de espacios articulares femorotibiales asociado a erosiones seas marginales, corresponde con toda probabilidad a una artropata inflamatoria erosiva con fenmenos agregados de tipo degenerativo.

En la osteoartrosis de columna vertebral, los osteofitos tiene orientacin horizontal.

Osteofitos

Los ndulos de Herbeden y Bouchard caracterizan al compromiso de las articulaciones interfalngicas distales e interfalngicas proximales en las manos.

La afeccin de la primera articulacin carpometacarpiana se conoce como rizartrosis y se puede acompaar de deformacin en el pulgar.

El compromiso de rodillas puede ocasionar en estados avanzados engrosamiento del reborde articular y deformacin grosera de la articulacin.

El compromiso de la primera articulacin metatarsofalngica se conoce como hallux valgus y este tipo de deformacin es comn en mujeres de edad avanzada.

CAUSAS DE DOLOR EN LA ARTROSIS

Tendinomiositis y tendinitis de insercin. Sinovitis (Artrosis activa) Alteraciones circulatorias en el hueso adyacente a la articulacin por estasis venosa y elevacin de la presin intrasea.

CAUSAS DEL DOLOR EN LAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Afectacin de estructuras nerviosas (sntomas radiculares) Contractura muscular refleja.

Inflamacin de las pequeas articulaciones vertebrales (sntomas pseudoradiculares).

OSTEOARTROSIS
FORMAS CLNICAS Por evolucin:
Benignas: la mayora Severas: Incapacidad

Por compromiso anatmico:

Generalizadas: Usualmente primaria y asociada a predisposicin gentica (Ndulos de Heberden). Localizadas: Denominada por articulacin comprometida. Ej.: coxoartrosis.

OSTEARTROSIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE RODILLA
Criterios clnicos, de laboratorio y radiolgicos:
1. 2. 3. Dolor de rodilla y Osteofitos o A) Lquido sinovial caracterstico de OA (claro, viscoso, PMN menos 200 x cc. y 3. B) Rigidez matutina hasta 30 min. Y 3. C) Crpitos Sensibilidad: 94% Especialidad: 88%

OSTEOARTROSIS
CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE OA DE CADERA
Criterios de Laboratorio y Radiolgicos:
1. Dolor de cadera y por lo menos 2 de 3. 2. A) Velocidad de Sedimentacin menos de 20 mm. 2. B) Rayos X: Osteofitos 3. C) Rayos X: Disminucin del espacio articular. Sensibilidad: 86% Especialidad: 75%

Cambios iniciales en osteoartritis de rodillas. Se aprecia pinzamiento del espacio fmorotibial medial. ( )

Radiografa de rodillas en la posicin lateral permite valorar la articulacin patelofemoral. En estados iniciales, se aprecia pinzamiento del espacio articular y formacin de osteofitos. ( )

Cambios iniciales en osteoartritis de rodillas. Se aprecia pinzamiento del espacio fmorotibial medial. ( )

Los cambios radiolgicos en manos incluyen pinzamiento irregular del espacio articular, esclerosis subcondral y formacin de osteofitos.

Compromiso anterior: Enfermedad discal

Compromiso posterior: Enfermedad interapofisiaria

Articulacin discal (anterior)

Articulacin interapofisiaria (posterior)

La osteoartritis en columna vertebral puede afectar las articulaciones anteriores (discales) o las articulaciones posteriores (interapofisiarias).

Los cambios avanzados en la osteoartritis de columna lumbar son pinzamiento asimtrico del espacio discal, esclerosis subcondral y formacin de osteofitos. ( )

En la columna cervical la osteoartritis produce pinzamiento discal asimtrico y esclerosis subcondral.

OSTEOARTRITIS
ESTUDIO RADIOLGICO
Signos relacionados a la prdida del cartlago articular: Pinzamiento del espacio articular. Signos de dao del hueso subcondral: Esclerosis subcondral, formacin de pseudoquistes. Signos reparativos de osificacin endocondral: formacin de osteofitos.

OSTEOARTROSIS
RADIOLOGA

Normal en algunos casos. Afilamiento de las mrgenes articulares y estructuras intraarticulares. Condensacin o esclerosis sea (Eburnacin). Osteofitos y proliferacin sea marginal. Quistes seos subcondrales marginales (Geodas) Ausencia de anquilosis, excepto raro dedos. Disminucin asimtrica del espacio articular.

OSTEOARTROSIS
CRITERIOS RADIOLGICOS
GRADO I OA Dudosa GRADO II OA Mnima -Osteofitos cuestionables -Espacio articular normal -Osteofitos definidos -Espacio articular posiblemente disminudo. -Osteofitos mltiples -Definida dism. De esp. Articular. -Esclerosis sea Subcondral -Osteofitos muy grandes -Severa dism. De esp. Articular. -Esclerosis sea marcada, Quistes seos -Deformidad o trastorno de alineamiento.

GRADO III OA Moderada

GRADO IV OA Severa

OSTEOARTROSIS
LABORATORIO Normal. A veces colesterol ligeramente elevado. Sinovial: Fragmentos de cartlago (Detritus) Velocidad Sedimentacin: Normal Factor Reumatoideo: Negativo Marcadores de degradacin del cartlago (marcadores bioqumicos).

CLASIFICACIN DE OSTEOARTRITIS
PRIMARIA O IDIOPTICA:
Localizada Generalizada (cuando se afectan ms de 3 articulaciones).

CLASIFICACIN DE OSTEOARTRITIS
1. SECUNDARIA Por Incongruencia mecnica a) Defectos Congnitos o ambientales. -Displasia de cadera -Enf. De Legg-Cabr- Perthes -Desplazamiento de la cabeza femoral -Anormalidades del cuello femoral -Protusio acetabuli -Displasia epifisial mltiple -Osteocondritis b) Sndrome de Morquio Post-Traumtico 2. Por enfermedad Inflamatoria previa a) Artritis Reumatoide b) Gota y Seudogota c) Artritis Infecciosa

CLASIFICACIN DE OSTEOARTRITIS
SECUNDARIA 3. Endocrinopatas a) Diabetes Mellitus b) Acromegalia c) Anormalidades de la hormona sexual d) Hiperadrenocorticismo yatrognico 4. Desrdenes metablicos a) Hemocromatosis b) Ocronosis c) Enfermedad de Wilson d) Condrocalcinosis e) Enfermedad de Paget Miscelnea a) Necrosis avascular b) Hemartrosis

OSTEOARTROSIS
FORMAS ESPECIALES
Ndulos de Heberden y Bouchard Osteoartritis Hipertrfica Generalizada Malum Coxae Senilis Osteoartritis Asociada con Enf. Art. Hereditaria Condromalacia Patelar Enf. De Kashin Beck Artropata de la Enfermedad de Caisson Artropata Ocrontica Articulacin de Charcot Artropata Hemoflica

ARTICULACIONES DE AFECCIN POCO COMN EN LA OSTEOARTRITIS

Manos: articulaciones metacarpofalngicas. Muecas Codos Articulaciones externoclaviculares Articulaciones sacroiliacas Tobillos: tibiotarsiana y subastragalina Pies: articulaciones metatarsofalngicas (segunda a quinta).

OSTEOARTRITIS
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE OSTEOARTRITIS Edad y sexo Desrdenes metablicos Obesidad Factores Genticos Factores geogrficos y raciales Factores mecnicos

OSTEOARTRITIS
TRATAMIENTO
No es curativo. Adecuados perodos de reposo. Buenos mecanismos corporales: corregir posturas defectuosas, la obesidad, etc. Tratamiento de Rehabilitacin: uso de terapia fsica, calor, masaje, ejercicios. Segn indicaciones: medidas ortopdicas, plantillas, cors, bandas elsticas, bastones, frulas, traccin cervical, collarn de Thomas. Administracin analgsicos. Aines, solo cuando se inflama. Administracin relajantes musculares. No uso de esteroides sistmicos. Se puede usar intrarticular en casos muy necesarios. Ciruga Ortopdica: tenotomas, osteotomas, artrodesis, prtesis.

DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS Y LA ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestacin Inicio: Edad Tipo Afectacin Articular: Manos Artrosis Hab. despus de los 40 aos Insidioso IFD (ndulos de Heberden) IFP (ndulos de Bouchard) Infrecuente en MCF Rodillas, caderas, columna cervical y lumbar Asimtrico Desigual, dura, irregular; A. Reumatoide Hab. Entre los 20 y los 45 aos Hab. Insidioso, aunque puede ser brusco Infrecuente IFD Corriente en MCF Toda articulacin sino vial incluy. Mueca, codo, rodilla y tobillo. Hab. Simtrico y aditivo Fusiforme; sinovitis pastosa con signos de inflamacin (dolor, tumefaccin, hipertermia, eritema)

Otras articulaciones:
Modelo Tipo de

Tumefaccin

derrame mnimo con escasos signos de inflamacin

DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS Y LA ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestacin Manifestaciones Extraarticulares: Artrosis Atrofia muscular mnima Ausencia de ndulos subcutneos Ausencia de sntomas somticos A. Reumatoide Atr.muscular hab. presente puede ser notable Ndulos presentes en 15% Frec. Sntomas somticos (fatiga, prdida de peso, fiebre, adrenopatas, linfa denopatas) Habitualmente velocidad de sedimentacin elevada Factor reumatoide positivo en aprox. 85%

Laboratorio:

Velocidad de sedimentacin normal Prueba de factor reumatoide negativa

DIFERENCIACION ENTRE LA ARTROSIS Y LA ARTRITIS REUMATOIDE

Manifestacin Radiologa: uniforme Artritis A. Reumatoide Pinzamiento desigual Pinzamiento del espacio articular Condensacin (escle rosis yuxta-articular) Osteofitos del espacio articular Osteoporosis yuxta-articular Tumefaccin periarti cular partes blandas Quistes subcondrales Erosiones Ausencia de anquilosis Anquilosis excepto en los dedos en raras ocasiones.

Radiologa:

OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es la forma ms comn de enfermedad articular y es una de las principales causas de incapacidad en ancianos.
De acuerdo con la evidencia actual, la osteoartritis es una entidad de carcter polignico, con una marcada influencia de factores ambientales. La Osteoartritis es producida por un desequilibrio entre la formacin y la destruccin de la matriz extracelular en el cartlago articular. Los fenmenos inflamatorios comienzan a ser considerados como uno de los elementos fundamentales en la fisiopatologa de la Osteoartritis.

OSTEOARTRITIS
El dolor es la principal manifestacin de la Osteoartritis y es el resultado de la lesin sobre la membrana sinovial, el hueso subcondral y las estructuras adyacentes. Con el descubrimiento de mutaciones especficas en el gen de Colgeno tipo II en pacientes con Osteoartritis, han sido develados parte de los mecanismos responsables de la enfermedad.

El tratamiento de la Osteoartritis contempla la utilizacin de medidas no farmacolgicas, medicamentos y procedimientos invasivos, los cuales deben ser prescritos de acuerdo con las necesidades particulares de cada individuo.