Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
TEST ALLEN
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:
Preparacin de la jeringa:
Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. Cargar 1 a 2 ml de solucin salina heparinizada (1000 UI/ml), baar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.
PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:
Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevacin de la PaO2. El aire en la muestra incrementar significativamente la PaO2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4C. Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados. La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. Si es almacenada ms de 20 minutos, entonces la PCO2 se incrementar y el pH disminuir, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 vara impredeciblemente.
2. Contenido de O2 3. PCO2
4. Henderson-Heselbalch
Equil. acido-base
Difusion de oxigeno
PAo2 104
PvO2 40
PaO2 100
HIPOXEMIA
ALTURA SHUNT INEQUIDAD V/Q ALTERACION DIFUSION
VA/Q =
VA/Q = 1
VA/Q = 0
SHUNT V=0
PaO2
ESPACIO MUERTO
Q=0
GDTE ; NO CORRIGE O2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION.
1. Pa O2 a FiO2 de 0.21. 2. Pa O2 a FiO2 diferente. 3. G(A a)O2. 4. % Shunt. 5. Contenido Arterial de O2. 6. Relacin PaO2/PAO2. 7. Indice Respiratorio. 8. PaO2 / FiO2.
EVALUACION DE LA HIPOXEMIA
RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL AOS
HIPOXEMIA LEVE
EDAD < 60
HIPOXEMIA MODERADA
HIPOXEMIA GRAVE
30
40 50 80 100
150
200 250 400 500
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION.
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION. G(A-a)O2 = PAO2 - PaO2
Normal : * 3 -15 mmHg a FiO2 de 0.21 * 25 - 65 mmHg a FiO2 de 1.0 * 2 + ( edad / 5 )
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION.
SHUNT QS/ QT = ( CcO2 - CaO2)/(CcO2-CvO2)
Normal : 3% - 5% CcO2: [( 1.34xHb) ScO2] + (0.003 x PAO2) CaO2: [( 1.34xHb) SaO2] + (0.003 x PaO2) CvO2: [( 1.34xHb) SvO2] + (0.003 x PvO2)
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION
RELACION PaO2 / PAO2
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION RELACION PaO2 / FiO2 Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0
c/100 5%
shunt
VA =VE VD
VD
alveolo
arteria vena
SANGRE
Hipercapnia Normocapnia Hipocapnia
VENTILACION
Hipoventilacion Normal Hiperventilacion
What acid-base disorder(s) is (are) present? How severe is the disturbance? What is the etiology underlying the derangements?
Equilibrio acido-base
Ingreso dieta : 1 meq/kg/da H+ Metabolismo: 13,000-15,000 mMol CO2 Rion :elimina 1 meq/kg/da H+ Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2
Metabolismo de proteinas
Acidos no carbonicos
Equilibrio acido-base
Existe un balance de hidrogeniones
H+ = 24 PCO2 HCO3Factores: Que aumentan (dieta, metabolismo) Los que lo eliminan (rion, pulmon)
H+ = 40 nMOL/L
pH = pK + Log
BUFFERS
CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H
H2CO3
Albumina H H2PO4 Hb H
HCO3Albumina HPO4Hb -
PH y Concentracin de Iones H+
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 [H+] 158 126 100 79
63 50 40 32 25 20
LA VIDA SOLO ES POSIBLE ENTRE pH de 6.8 a 7.8 (entre 16 y 160 nmol de H+ por litro)
COMPENSACION PULMONAR
VALORES NORMALES
Ph paCO2 Cationes Na+ Potasio Aniones HCO3Cloro Anion Gap Albumina 7.40 7.44 40 44 mmHg 140 144 mEq/L 3.8 4.4 mEq/L 25 mEq/L (24 28) 100 mEq/L (99 -104) 3 10 4 gr/dl
Definicion cido-base
PCO2 = 40 +/- 4 mmhg > 44 acidosis respiratoria < 36 alcalosis respiratoria
Acidosis metab
Alcalosis metab
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
Hipoxemica
Intersticial pulmonar (estimulo de receptores intrapulmonares)
Neumonia, Asma, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar)
Alcalosis respiratoria : compensacin El bicarbonato serico puede caer hasta 12 mEq/L; una disminucin menor de bicarbonato implica una acidosis metabolica asociada primaria.
El proceso de compensacin generalmente se completa en 7 a 10 das.
Movimiento de electrolitos en alcalosis respiratoria HIPOCAPNIA AGUDA Potasio se desva al IC Fosfato se desva al IC Aumento de unin Ca - Albumina Disminucin del calcio libre
CV
Hb
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia) La compensacin renal consiste en una reabsorcin con un aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada.
H2CO3
H+ + HCO3
Compensacin renal (tarda) H+ se excretan por los riones
Depresin central
Somnolencia, coma
Disminucin de la contractilidad diafragmatica. Vasodilatacin cerebral: aumenta la presin intracraneana: confusin, cefalea, perdida de conciencia,
hipervetilacin.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS: ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO O VOMITO. LARINGOESPASMO. BRONCOESPASMO GENERALIZADO. SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. OBESIDADHIPOVENTILACION. VENTILACION MECANICA. DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: ANESTESIA GENERAL. SOBREDOSIS DE SEDANTES. TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. SLEEP APNEA CENTRAL. CATASTROFE CIRCULATORIA: PARO CARDIOPULMONAR. EDEMA PULMONAR SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX. HEMOTORAX. TORAX INESTABLE. NEUMONITIS SEVERA. S.D.R.A.
DEFECTOS NEUROMUSCULARES
GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. MIOPATIA HIPOKALEMICA. DROGAS O AGENTES TOXICOS.
CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.
DEFECTOS NEUROMUSCULARES
SECCION MEDULAR. BOTULISMO, TETANOS.
CASO CLINICO
Paciente 56 a, mujer, obesa ingresa al hospital por celulitis severa del miembro inferior derecho. Antecedentes: Diabetes mellitus y pie diabetico ulcerado en mid En el tercer dia de hospitalizacion se realiza amputacion supracondilea del mid, evolucionando con dolor post operatorio. Medicacion: Hidroclorotiazida 25 mg/d, amlodipino 10 mg/d, enalapril 10 mg bid, metformina 1 gr bid, fentanyl parche 25 ug/hora. En el PO2 evoluciona con depresion del estado de conciencia. LABORATORIO: Sodio 140 mEq/L, Potasio 4.4 mEq/L, Cloro 98 mEq/L, Bicarbonato 34 mEq/L, Creatinina 1.2 mg/dL, Fosforo 4.3 mg/dL, Albumina 3.7 g/dL, Glucosa 180 mg/dL, pH 7.09, paO2 55 mmHg, paCO2 110 mmHg.
CONCLUSION
Acidosis respiratoria aguda Probablemente debido al uso de Fentanyl
Ac.Metablica.
La Ac.Met. Resulta en una disminucin del HCO3- srico cuya carga negativa debe ser reemplazada. Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal) .
Disminucin en la excrecin de cidos por los riones: Insuficiencia renal, Acidosis tubular renal tipo 1 (distal) Adicin de cidos fuertes Endgenos: Ketocidos, Acido lactico Exgena: Infusin cloruro de amonio Perdida de bases (Bicarbonato) Renal: ATR tipo 2, inhibidores de anhidrasa carbonica. Intestinal: Diarreas, fstula intestini delgado
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP:
MAGNESIO
(1,5
OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
ATR tipo 1 (distal) ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) Diarrea u otras prdidas intestinales ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de cetoacidosis Ingestin de Tolueno Inhibidores de anhidrasa carbnica Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)
ACIDOSIS LACTICA
Aproximadamente 1 mEq/Kg/h de lactato se produce durante el metabolismo de glucosa y es utilizado para gluconeogenesis en el hgado Lacato serico normal < 2 mEq/L Acidosis lactica L Lactacidosis tipo A ocurre en estados de hipoperfusin: shock y falla circulatoria, anemia severa, hipoxia histotxica (intoxicacin por cianuro o CO), defecto de enzimas mitocondriales. Lactacidosis tipo B ocurre en condiciones aerobicas: Insuficiencia hepatica, insuficiencia renal, diabetes mellitus, convulsiones, malignidad, infecciones (malaria, colera), drogas (metanol, INH) Acidosis lactica-D: Sobreproduccin de lactato-D por bacteria intestinales ocurre en obstruccin intestinal, by pass yeyuno ileal.
ASPIRINA
Formate (anion)
Oxalato (anion)
Glicolato (anion)
Lactato
Ketonas
CASO CLINICO Paciente 68 a, masculino, ingresa a emergencia con historia de ingesta de toxicos. Es encontrado por su hijo con transtorno de conciencia, sufrio la perdida de su esposa hace un mes y estaba deprimido. Antecedentes de hipertension arterial y gota. Apendicectomia hace 20 a. y by pass aorto coronario hace 2 a. Fumador pesado. Examen PA 150/80 mmHg, FC 79 x min, Fr 32 x min, T 37 C Sooporoso con dificultad respiratoria moderada, orientado en lugar y persona. Examen cardiovascular normal. Respiratorio no sibilancias. Laboratorio: Sodio 141 mEq/L, Potasio 3.9 mEq/L, Cloro 105 mEq/L, Bicarbonato 9 mEq/L, Creatinina 1.2 mg/dL, Gkucosa 128 mg/dL, pH 7.40, paO2 67 mmHg, paCO2 15 mmHg.
Acidosis metabolica compensada Anon Gap = 141 (105 + 9) = 27 Acidosis metabolica AG elevado pCO2 calculado = (HCo3 x 1.5 ) + 8 +-2 pCo2 calculado = 21 +- 2 Alcalosis respiratoria asociada Probable intoxicacion por salicilatos.
CASO CLINICO
Mujer de 44 a, con cirrosis secindaria a hepatitis autoinmun ingresa a emergencia con fiebre y dolor abdomianl que ha aiumentado de intensidad en los ultimos 2 dias. Antecedentes Shunt porto colecistectomia. MUF: espironolactona 100 mg bid, furosemida 80 mg bid, lactulosa 30 ml bid. Examen: PA 74/55 mmHg , FC 72 x min, T 38 C , FR 24 x min Caquectica, examen respiratorio y cardiovascular normal. Abdomen distendido con dolor difuso a la palpacion. Edema de extremidades inferiores. Se sospecha en peritonitis bacteriana espontanea , se hospitaliza. Laboratorio: Sodio 128 mEq/L, Potasio 5.1 mEq/L, Cloro 106 mEq/L, Bicarbonato 11 mEq/L, Creatinina 1.3 mg/dL, Fosforo 2.1 mg/dL, Albumina 1.4 g/dL, Glucosa 84 mg/dL, pH 7.23 , paO2 78 mmH, paCO2 28 mmHg
CASO CLINICO
Paciente de 21 a, masculino, ingresa a la emergencia con disminucion del estado de conciencia . En los ultimos dias ha presentado nauseas e hiporexia. Toda la manan ha estado vomitando y es traido a la emergencia por familiares. Antecedentes: Negativos. Amigdalectomia . Examen: PA 122/57 mmHg, FC 105 x min, FR 28 x min, T 37.3 C Paciente delgado, taquipnea, respiratorio normal, abdomen blando, depresible no doloroso. En la emergencia presenta vomitos abundantes con aspiracion e insuficiencia respiratoria, que requiere de intubacion endotraqueal y ventilacion mecanica. Laboratorio: Sodio 138 mEq/L, Potasio 3.7 mEq/L, Cloro 91 mEq/L, Bicarbonato 16 mEq/L Fosforo 2.2 mg/dL, Albumina 3.6 g/dL, Creatinina 1.7 mg/dL, Glucosa 980 mg/dL pH 7.41 paO2 67 mmHg, paCO2 27 mmHg.
RESULTADO Acidosis metabolica + alcalosis respiratoria Anion Gap = 138 (91 + 16) = 31 Acidosis metabolica Anion Gap elevado Delta delta anion Gap = AG calculado AG normal 31 12 = 19
ALCALOSIS METABOLICA
HCO3 + H H2C03 CO2 + H2O
celulas intercalares tipo A de tubulos colectores aumentan la reabsorcin de bicarbonato. Las clulas intercaladas tipo B del tubulo colector disminuyen la secrecin de bicarbonato.
3. HIPOKALEMIA,
el K+ migra fuera del compartimento intracelular, los H+ migran al IC para mantener la electroneutralidad, acidosis intracelular, secrecin de H+ y absorcin de HCO3. Aumenta la actividad de la bomba H+ K+ ATPasa y aumenta secrecin H+.
4. DISMINUCION DE LA FGR
ALCALEMIA SEVERA
CARDIOVASCULAR Constriccin arteriolar Reduccin del flujo coronario Reduccin del nivel para angina de pecho Predisposicin a arritmias refractarias RESPIRATORIO Hipoventilacin con hipoxemia e hipercapnea METABOLICO Estimulacin de glicolisis anaerobia y produccin de cido organico, Hipokalemia
Disminucin del calcio ionico plasmatico Hipomagnesemia e hipofosfatemia CEREBRAL Reduccin del flujo sanguneo cerebral Tetania, convulsiones, letargia, delirio y estupor
El cambio en el pCO2
Delta pCO2 = (0.6 0.8) x Delta HCO3 LOS PULMONES SON CAPACES DE HIPOVENTILAR HASTA UN MAXIMO DE 60 mmHg
Otros:
CONSIDERE:
SINDROME DE BARTTER
DEPLECION SEVERA DE POTASIO ESTADO HIPER MINERALO CORTICOIDE Hiperaldosteronismo primario Enfermedad de Cushing Corticosteroides exgenos
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
1. Historia clnica : vmitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patolgicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ingesta de txicos 2. Examen clnico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario 3. Laboratorio : electrolitos y AGA
Shock
Cirrosis
Insuf. renal
KAD
Acidosis metabolica
Acidosis metabolica (anion gap alto)
EPOC descompensado Acidosis respiratoria Hipoxemia Neumonia Alcalosis respiratoria, en hipoxemia severa acidosis metabolica Alcalosis respiratoria
SDRA
Asma TEP Convulsiones
Alcalosis respiratoria
Alcalosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metabolica
Alcalosis respiratoria
Aguda: Cada disminucin pCo2 en 10 mmHg, el bicarbonato disminuye en 2 mEq/L Crnico: Cada disminucin pCo2 en 10 mmHg, el
Regla 5: Delta gap (determinar si hay relacin 1:1 entre aniones en la sangre)
Acidosis metabolica anion gap aumentado: Cada 1 punto de aumento del anion gap debera ser acompaado de la disminucin en 1 mEq/L en el bicarbonato. Si el bicarbonato es mayor que el predicho por el 1:1 entonces alcalosis metabolica esta presente. Si el bicarbonato es menor aue el predicho por el 1:1 entonces acidosis anion gap normal esta presente.
pH
Determinar Transtorno Primario
INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
T. Metablico
si
no
Puro
Mixto Puro Mixto
Respiratorio Compensa?
Agudo o crnico
pCO2 HCO3
si no
T. Mixto
< 7.36
ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado
Tr. MIXTO
RESPIRATORIO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap
HCO3HCO3Corregido = Medido + (A.Gap 12) HCO3Corregido Na+ - ( Cl+ HCO3- )
8 - 12
< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq S>40 mEq
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA CRONICA
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
EJEMPLOS
pH
Determinar Transtorno Primario
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado
pCO2=10 y HCO3=5
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+
HCO3=5,Na=123,Cl=99
- ( Cl+ HCO3- )
123-99+5=19
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 12) HCO3 Corr = 12
HCO3Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=5,pCO2=10
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+
HCO3=10,Na=130,Cl=80
- (Cl+ HCO3-)
130-(80+10)=40
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 12) HCO3 Corr = 38
HCO3Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=10, pCO2=25
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pH
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado
pCO2=30 y HCO3=8
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+
HCO3=8,Na=125,Cl=100
- (Cl+ HCO3-)
125-(100+8)=17
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 12) HCO3 Corr = 13
HCO3Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=8, pCO2=30
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40] pH calculado = 7.4 0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28
CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40
CRONICA
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
(DISTURBIO PRIMARIO)
pH
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP
Na+
HCO3=38,Na=135,Cl=86
- (Cl+ HCO3-)
135-(86+38)=11
Anion Gap < 12
Ac. Metablica
No Anin Gap
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
HCO3=38,pCO2=47
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2
S>40 mEq
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
pH
pCO2 HCO3
Metablico Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA
pH
7.36-7.44
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
Tr. MIXTO
BE Base Excess
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+
HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
- ( Cl+ HCO3- )
150-100+18.5=31.5
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12) HCO3 Corr = 38
HCO3Corregido
< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=18.5,pCO2=30
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO
CASO CLINICO
Paciente 73 a, masculino, en tratamiento con diureticos ingresa a la emergencia con insuficiencia cardiaca congestiva. pH 7.62 , paCO2 mmHg, paO2 70 mmHg, HCO3 32 mEq/L Anion Gap norml Cloro urinario 72 mEq/L
Alcalosis metabolica, resistente a Cloruros por uso de diureticos Alcalosis respiratoria asociado a ICC
Paciente 72 a, masculino, con diagnostico de EPOC, ingresa a la emergencia con bronconeumonia, se encuentra hipotenso y oligurico pH 7.01, HCO3 24 mEq/L, pCO2 100 mmHg, paO2 40 mmHg con FiO2 0.21
Acidosis respiratoria
HCO3 esperado = (24 + CO2 40) x 0.1 HCO3 esperado = 30 Acidosis metabolica asociada a hipoxemia severa con acidosis lactica.
Paciente fumador de 70 a, con exacerbacion de bronuitis aguda ingresa con dificultad respiratoria progresiva. pH 7.20, HCO3 24 mEq/L, pCO2 63 mHG, paO2 52 mmHg con 0.21 Acidosis respiratoria HCO3 esperado = 24 + (CO2 40) x 0.4 HCO3 esperado = 33.2 Acidosis metabolica asociada
Paciente 68 a, masculino, con diagnostico de abdomen agudo ha estado vomitando los ultimos dias, se encuentra deshidratado. pH 7.50, HCO3 36 mEq/L, pCO2 44 mmHg Sodio 134 mEq/L, Potasio 2.7 mEq/L, Cloro 90 mEq/L Cloro urinario < 10
CASO CLINICO
Caso 4