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Prof.Gabriela Henrquez.
Eliminacin. Introduccin.
Definicin:
Secrecin y excrecin de desechos por parte del cuerpo.
Clases:
Sistema urinario: Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de la orina:
Deterioro de la eliminacin urinaria. Retencin urinaria.
Incontinencia urinaria total. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria de urgencia. Incontinencia urinaria funcional. Incontinencia urinaria refleja.
Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria.
Eliminacin. Introduccin.
Clases:
Sistema Gastrointestinal: Proceso de absorcin y excrecin de productos de desechos del intestino:
Incontinencia fecal. Diarrea. Riesgo de estreimiento.
Estreimiento.
Estreimiento subjetivo.
Sistema tegumentario: proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel Funcin respiratoria: Proceso de intercambio de gases y eliminacin de los productos finales del metabolismo.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Recuerdo fisiologa
SI
No llega al WC. Normalmente continente. Vaciado Insensible
Vaciado inmediato
Aumento de presin
I.U. TOTAL
I.U. ESFUERZO
I.U. URGENCIA
I.U. FUNCIONAL
I.U. REFLEJA
Existen adems una serie de tests de aproximacin al diagnstico de los distintos tipos de incontinencia.
Estado en que una persona experimenta una prdida de orina continua e impredecible.
Caractersticas definitorias:
Flujo continuo de orina a intervalos imprevisibles. Falta de llenado vesical o de conciencia del mismo o de la incontinencia. Nicturia. Incontinencia refractaria al tratamiento.
Disfuncin neurolgica que afectan al reflejo de replecin vesical. Lesiones medulares. Lesiones quirrgicas.
Objetivos:
0502 Continencia urinaria. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1205 Autoestima.
Orina en un receptculo apropiado. Ropa interior mojada durante el da. Ropa interior o de la cama mojada durante la noche. Infeccin del tracto urinario (<100.000 leucocitos).
Piel intacta.
Presencia de pigmentacin anormal, lesiones, necrosis, induracin.
Comunicacin abierta.
Cumplimiento de los roles significativos personales. Mantenimiento del cuidado/higiene personal.
Nivel de confianza.
Sentimientos sobre su propia persona.
Caractersticas definitorias:
Goteo de orina al aumentar la presin abdominal (esfuerzo fsico, risa, estornudo, tos...)
Perdida involuntaria de orina en ausencia de contraccin del detrusor o sobredistensin vesical. Intervalo entre micciones inferior a dos horas.
Objetivos:
1205 Autoestima.
Practicar 300 contracciones diarias durante 6-12 semanas, mantenidas durante 10 segundo cada vez y descansando como mnimo 10 segundos entre contracciones.
Hacer un registro de la actividad y estimularla
Establecer un intervalo horario inicial para ir al aseo, en funcin del esquema de eliminacin y de la rutina habitual, preferiblemente no inferior a dos horas.
Proporcionar intimidad para el aseo. Utilizar el poder de sugestin para ayudar al paciente a eliminar.
Reducir o mantener el intervalo en funcin de si se producen ms o menos de dos perodos de incontinencia en 24 horas.
Aumentar el intervalo para ir al aseo, alcanzando el intervalo ptimo de 4 horas. Reforzar positivamente.
1.- Tiene sensacin de peso en la zona genital? 2.- Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina? 3.- Cuando re se le escapa la orina? 4.- Cuando tose se le escapa la orina? 5.- Si estornuda se le escapa la orina? Cuatro respuestas afirmativas tienen un valor predictivo del 77,2%
Urgencia urinaria.
Prdida involuntaria de orina o espasmos vesicales. Incapacidad para llegar al inodoro a tiempo para evitar la prdida de orina.
Objetivos:
0310 Autocuidados: uso del inodoro.
Objetivos:
0310 Autocuidados: uso del inodoro.
0208 MOVILIDAD
Mantiene equilibrio, coodinacin, marcha, movimientos musculares y articulares, la postura corporal. Realiza el traslado, deambula.
Deterioro neurolgico.
Objetivos:
0502 Continencia urinaria. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1205 Autoestima.
Estreimiento.
Definicin:
Es la reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa e incompleta de heces excesivamente duras y secas.
Caractersticas definitorias:
Cambios en el patrn intestinal. Sangre roja brillante en las heces. Dolor durante la defecacin. Eliminacin de heces duras, secas y formadas. Dolor abdominal.
Estreimiento.
Factores Relacionados:
Alimentacin inadecuada: insuficientes lquidos, fibras. Cambios ambientales recientes. Actividad fsica insuficiente. Hbitos de defecacin irregulares. Respuesta inadecuada a la urgencia de defecar. Psicolgicos: Estrs emocional, depresin, confusin metal. Frmacos: astringentes, diurticos, sedantes...
Objetivos:
0501 Eliminacin intestinal. 0602 Hidratacin. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.
Estreimiento.
0501 ELIMINACIN INTESTINAL
(Gravemente comprometido-no comprometido)
Patrn de eliminacin. Cantidad de heces en relacin con la dietaHeces blandas y formadas. Facilidad de eliminacin de las heces.
0602 HIDRATACIN
(Gravemente comprometido-no comprometido)
Estreimiento.
Intervenciones:
0440 ENTRENAMIENTO INTESTINAL.
Programar un horario para defecar y dedicar de 15 a 20. Alimentacin adecuada. Revisar dieta y fomentar alimentos con fibra y residuos. Manejo de lquidos. Fomento del ejercicio fsico. Manejo del estreimiento/ impactacin. Disponer de intimidad.
Afecta al 35% poblacin espaola. Ancianos Nios de 1 a 4 aos. Complicaciones: fisuras anales, hemorroides, incontinencia fecal, obstruccin intestinal, deshidratacin, etc.
Caso Clnico 1
Mujer de 49 aos que refiere prdidas de orina al toser, rerse o llevar la bolsa de la compra. Cuando llevo peso suelo perder unas gotas al cogerlo y despus, simplemente al bajar el bordillo de la acera contino con las prdidas. Creo que no voy a poder ir al mercado sola. Otros datos significativos recogidos en la anamnesis fueron: - Multiparidad: tres partos eutcicos - Sensacin de peso hipogstrico continuo
Caso Clnico 2
Varn de 67 aos que acude refiriendo prdidas de orina que relaciona con la llegada al domicilio: en cuanto entro en el ascensor siento una acuciante necesidad de orinar que controlo a duras penas. Entro en la casa y corro hasta el bao. Aunque me d prisa, a menudo estoy mojado cuando comienzo a orinar. Adems refiere que el inicio sbito de las ganas de orinar le obliga a hacerlo en lugares inapropiados y que si lavo las manos con agua fra, inevitablemente tengo que orinar despus
Caso Clnico 3
Mujer de 69 aos que acude a una revisin por HTA. Se le pregunta acerca de prdidas de orina. Refiere que usa compresas desde hace aos: de las que anuncian en la tele; me las pongo de dos en dos porque se me escapa la orina cuando me agacho y cuando toso, y tambin cuando cojo a mi nieto en brazos. No lo consult porque pensaba que era algo normal para su edad ya que a algunas de sus amigas tambin les ocurre. A raz de un ingreso hospitalario por un accidente de trfico tuvo una ITU recurrente: me dijeron que fue por la sonda, me dieron varios tratamientos que no funcionaban. Desde entonces no puedo aguantar las ganas de orinar cuando me vienen. Creo que conozco todos los lugares pblicos donde puedo hacerlo. Cuando voy de viaje estoy obsesionada con cmo voy a aparmelas si tengo ganas de orinar.
Bibliografa especfica
Guirao J.A. Diagnstico de Enfermera en una consulta de enfermera de Atencin Primaria. Estudio descriptivo. Enfermera integral. 1993. n 26. pp. 27. Luis Rodrigo MT. Los Diagnsticos enfermero. Revisin crtica y gua prctica. Barcelona. Masn. 2003. Organizacin panamericana de la salud. Oficina regional de la organizacin mundial de la salud -Gua de diagnstico y manejo. NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2003-04. Madrid. Elsevier. 2003. Johnson M et al. Clasificacin de resultados de Enfermera. Madrid. Harcourt, Mosby. 2003. McCloskey J., Bulechek G. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera. Madrid. Elsevier. 2004. Morilla JC. Gua de atencin a pacientes con incontinencia urinaria. Sevilla. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria. 2007. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article007259.htm www.nol.nih.gov/medlineplus/spnish/ency/article/0003142.htm www.bfe.org/protocol/pro04spa.htm