Gigiola Gonzlez Duran Ginecologa y Obsttrica Unimetro

Proceso caracterizado, anatmicamente, por la insercin de la placenta en el segmento inferior del tero y, clnicamente, por hemorragias de intensidad variable.
Es la placenta que est localizada sobre el orificio cervico uterino interno o muy cerca del mismo.

PLACENTA PREVIA TOTAL(23-31%) Ocluye totalmente el OCI PLACENTA PREVIA PARCIAL(20-33%) OCI parcialmente cubierto PLACENTA PREVIA MARGINAL(12%) Borde placentario cerca del OCI PLACENTA PREVIA LATERAL O DE INSERCION BAJA(37-55%) Borde placentario a 3 cm del OCI

Antecedente de cesrea(14%) Legrado uterino

Embarazo mltiple actual

Endometriosis
Multiparidad Edad mayor de 35 aos

Placenta previa en embarazo anterior(2.4%,riesgo aumenta 8 veces)

1 de cada 200-305 embarazos.

Comn en mujeres con fibroides uterinos, su tero se desarrollo en forma anormal.

Cicatrices en la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesreas, cirugas uterinas o abortos. Parto cesrea anterior. Fumar. Edad <19 o >35 aos. Multiparidad.

Placenta de mayor tamao, ms delgada y ms irregular (con variaciones de su forma habitual), y con algunos cotiledones atrficos entre el resto de carcter normal. Membranas gruesas, frgiles y rugosas.

Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto. Capacidad de fijacin del endometrio disminuida. Alteraciones endometriales.

Principal sntoma.

Sangrado vaginal indoloro. Al final del 2 trimestre o inicio del 3.

No hay sensibilidad abdominal asociada la sangrado. Flujo ligero o fuerte color rojo claro. Puede parar por si solo, pero comenzar das o semanas despus.

Se debe sospechar siempre en hemorragias uterinas durante la segunda mitad del embarazo. Rara vez por examen clnico.

El examen del cuello uterino nunca es permisible a menos que la paciente se encuentre en el quirfano con todas las preparaciones para cesrea inmediata, porque an el examen ms suave puede causar hemorragia torrencial.

Causas no uterinas * Erosin cervical * Laceracin vaginal * Rotura de vrices * Hematuria Causas uterinas * D.P.P. * Rotura de vasos previos y seno marginal * Rotura uterina * Neoplasia cervical

1.

MATERNAS: Hemorragia Shock hipovolmico Muerte materna FETALES Parto prematuro Presentacin anormal Accidentes de cordn RPM BPN

2.

1. SIN TRABAJO DE PARTO:

Hospitalizar

Solicitar: cuadro hemtico, hemoclasificacin, TP, TPT,

reservar sangre total.

Hartman 1000 cc para hidratar y luego continuar 120 cc por hora.

No realizar tacto vaginal, aumenta el riesgo de hemorragia.

Reposo absoluto en decbitolateral izquierdo.

Ecografa obstetrica.

Monitoreo fetal si la edad gestacional es mayor de 32 semanas

Conducta expectante segn las condiciones maternas y fetales lo permitan.

Vigilar constantemente el sangrado, pulso, presente trabajo de parto.

tensin arterial, frecuencia cardiaca fetal y si se

Practicar cesrea si el embarazo esta a trmino.

Aplicacin de inductores de la madurez pulmonar

fetal con corticoides (Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis) en gestaciones de 26 a 34 semanas

CONDICIONES DE ALTA SIN TRABAJO DE PARTO

Inteligencia y responsabilidad de la paciente y

familiares allegados

Tipos de placenta previa

Distancia de la casa al hospital

Funciones que debe realizar en la casa

Evaluacin del perfil biofsico modificado semanal

2. CON TRABAJO DE PARTO:

Hospitalizar Hartman 1000 cc para hidratar cada 12 horas, luego 120 cc por hora. Cuadro hemtico, hemoclasificacin, TP, TPT reserva de sangre total. Reposo en decbito lateral izquierdo. No realizar tacto vaginal. Ecografa obstetrica.

Monitoreo fetal si la edad gestacional es mayor de 32 semanas.

Conducta expectante segn las condiciones maternas y fetales lo permitan. *Perdida sangunea < 50 CC. * Edad estacional <32 semanas.

*Peso estimado < 2500 gr.

Embarazo a trmino: cesrea.

Embarazo pretrmino: si las condiciones maternas y fetales lo permiten:

tero inhibir, maduracin pulmonar con

corticoides y luego cesrea.

En los casos que la paciente ingrese contrabajo de parto espontneo se realizar cuidadosamente y en quirfano un tacto vaginal en caso de 4 o ms centmetros se practicara Anmiorrexis

Sangrado cede o es escaso y si el parto avanza

se dejar por la va vaginal, en caso contrario se

practicara cesrea

En casos de placenta lateral se mantendr la conducta expectante y se podr dejar parto por va vaginal si no ocurren complicaciones.

En los casos de placenta previa parcial o total la

conducta ser cesrea

MEDIDAS PREVENTIVAS
Utilizacin de ecografas rutinarias:

Dx de placenta previa precozmente

pacientes

Permite iniciar medidas educativas a las Reducir la ocurrencia de hemorragias catastrficas

Separacin accidental total o parcial de la placenta despus de las 22 semanas y antes del tercer periodo del parto.

Dos grandes manifestaciones: - Hemorragia externa - Hemorragia oculta

Hemorragia externa. La hemorragia se insina entre las membranas y el tero, y despus escapa a travs del cuello uterino.

Hemorragia interna. La sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el tero.

1 en 200 partos.

El nmero de casos y la intensidad del desprendimiento vara dependiendo de la rapidez con que la mujer busca cuidado despus del inicio de los sntomas y lo recibe.

Fuerte vnculo con parto pretrmino.

Lactantes nacidos a trmino tienen una mortalidad perinatal 25% ms alta. Si lactante sobrevive existen secuelas: - Defectos neurolgicos importantes en el transcurso del primer ao de vida. - Parlisis cerebral.

Se desconoce la causa primaria, pero se relaciona con varios padecimientos: Edad materna. Multiparidad. Raza. Hipertensin. Rotura de membranas pretrmino. Gestacin multifetal. Hidramnios. Tabaquismo. Trombofilias. Consumo de cocana. Traumas externos. Antecedentes y leiomiomatosis uterina.

Inicio por hemorragia hacia las deciduas basales. Se dividen y dejan una capa adherente al miometrio. Aparicin de hematoma desidual. Separacin, compresin y destruccin final de la placenta adyacente al mismo. Padecimiento: rgano recin expulsado, con una depresin circunscrita en superficie materna, cubierta por sangre coagulada.

En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual se rompe y ocasiona hematoma retroplacentario. Conforme se expande rompe vasos y separa ms placenta. Alcanza el margen de la placenta. El tero es incapaz de contraerse an para comprimir los vasos desgarrados. La sangre diseca las membranas desde la pared del tero o retenerse dentro del mismo.

CLASIFICACION
Segn la gravedad del cuadro clnico: (SHER 1978)
Hemorragia
Hematoma Retro Placentario Estado Materno Grado I Grado II Grado III Escasa-ausente Variable Similar al II (externo-interno) 100-150 cc > de 500 cc. 500-3000 cc Bueno Aceptable Shock Hipovolemico Coagulopatia Muerto Alta tasa de mortalidad Malo

Estado Fetal Resultado Materno

Bueno Bueno

Sufrimi. Fetal Variable Variable

Resultado Perinatal Bueno

Hemorragia.

Lumbalgia. Hipotensin. Coagulacin vascular diseminada. Petequias.

Dolor abdominal.

tero sensible o hipertnico. Hemorragia vaginal dolorosa. Sufrimiento fetal. Nusea, vmito.

 CID
Insuficiencia renal

Shock hipovolmico
Infiltracin sangunea del miometrio (tero de Couvallier)

Muerte fetal intrauterina(50 a 80%)

Muerte materna(0.5 a 5%) Necrosis hipofisiaria (sndrome de Shehan)