Modulo 31: Emergencias Obstetricas Doctora: Patricia Urteaga Alumna: Azalia Cuyate Suarez Ciclo: VIII - 2013 II

Es la inflamacin aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), en general de origen infeccioso, y que se acompaa de infeccin del contenido amnitico, esto es, feto, cordn y lquido amnitico.

Clnica

Puede ser definida:

FIEBRE > 38

Irritabilidad uterina

Taquicardia materna y fetal

Leucocitocis Materna, Flujo mal oliente

Histolgica

Puede ser definida:

Infiltracin de neutrfilos de al menos 50% de las membranas en seccin de la muestra estudiada

1. Aquellos en los que la respuesta inflamatoria queda confinada exclusivamente a la placenta (respuesta materna) 2. Aquellos en los que la inflamacin afecta a las membranas, a los vasos fetales y/o a los vasos umbilicales (respuesta materna y fetal).

Puede ser definida:

Subclnica

Se basa en el estudio del lquido amnitico en ausencia de signos clnicos.

Glucosa en liquido anmiotico < 5mg/dl

Gram con visualizacin de germenes

Leucocitosis en liquido amnitico >50cels/mm

3

Bacterias Aerobias Cocos Gram + S. Agalactiae Enterococo

Bacterias Anaerobias Cocos Peptoestreptococos Peptococos Bacterias

Bact Gram E. Coli Gardnerella Vaginalis Proteus sp. Klebsiella sp.

Bacteroides Fragilis Clostridium sp. Prevotella sp. Micoplasmas Genitales Mycoplasma Hominis, Ureaplasma Urealyticum

VIAS DE ENTRADA INFECCION INTRANMIOTICA

Va ascendente procedente de la vagina y cervix Va hematgena diseminando a travs de la placenta

Va retrograda desde la cavidad peritoneal a travs de las trompas de falopio Va iatrognica secundaria a procedimientos invasivos

I: Cambios en flora vaginal y/o Cervical o infeccin en cervix

II: Deciduitis

III: Ivasion corion, amnios o vasos fetales.

IV: Infeccin sistmica fetal

Deficiencia de cinc

Parto Prolongado RPM y RPMT Vaginosis bacteriana

Colonizacin por estreptococo del grupo B

Lquido amnitico Meconial Examenes vaginales con RPM 3 Consumo de alcohol y tabaco Anestesia Epidural
Coito Perdida de tapn mucoso

Sensibilidad uterina anormal Dolor plvico al movimiento

Diagnostico
Liquido amnitico purulento

Criterios de Gibbs

Aumento de contractilid ad uterina

Taquicardia materna >100 lpm

Leucocitosis > 15000 /mm3

Taquicardia fetal >160 lpm

Datos del Liquido Amnitico

Bioquimicos Microbiologicos
Glucosa <5mg/Dl Leucocitos > 50 mm3

Observacion de grmenes en la Tincion Gram

Citoquinas, Metalloproinase-8 y estudio protemico

E. PROTEOMICO
La determinacin de IL-6 >26 ng/mL en lquido amnitico se considera marcador de inflamacin intraamnitica
Sintetizada exclusivamente por neutrfilos que se expresa en el Lquido amnitico de mujeres con parto pretrmino, rotura prematura de membranas e infeccin intraamnitica. Como biomarcadores proteicos en fase inflamatoria de lquido amnitico se han identificado las protenas llamadas neutrophil defensins-1 y 2 y calgranulins A, B y C.

CITOCINAS

MPP-8

Imagenes
Ecografa: Perfil biofsico fetal oligohidramnios y no reactividad. con

Exmenes Especiales
Pruebas de bienestar fetal: Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida. Test estresante (TST): DIP II y DIP III. Perfil biofsico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales

Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs. Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas. Ceftriaxona 1 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

Monitoreo materno fetal.

Solicitar exmenes auxiliares

Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.

EG: 34 A TERMINO

INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS
MADURACION PULMONAR EXPECTANTE O TERMINAR EMBARAZO

EG 30 A 33 SEMANAS

EG 25 SEM Y < 30 SEM

ESPERAR VS PARTO

EG < 24 SEMANAS

PARTO

Bibliografa
Obstetricia de Williams 23. Edicin.
Obstetricia de Schwarcz 6 Edicin Fundamentos de Obstetricia, SEGO 2007 Revista chilena de obstetricia y ginecologa ISSN 07177526 versin on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004. Obstetricia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303 http://www.revistaobgin.cl/files/pdf/086.pdf http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/10/9789584476180.08 .pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista180/5_180.pdf