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RESEA HISTORICA
1981 Se identifican los primeros casos.
1983 Montagner y Barre-Sinoussi (Francia) identifican el VIH. Premio Nobel 2008 1986 Se introducen los test serolgicos para medir el antgeno viral y los anticuerpos.
1987 Se aprueba el AZT. Se reconoce el recuento CD4 como marcador de progresin de la enfermedad.
1991 Se reconoce el tejido linfoide como uno de los grandes reservorios del VIH.
FUENTE DE INFECCIN:
TRANSMISIN VIRAL
Formas de Transmisin: 1.Transmisin Sexual 2.Transmisin Parenteral: Transfusin de sangre o
derivados, trasplante, puncin accidental con agujas.
TRANSMISIN VIRAL
Accidentes ocupacionales:
Por pinchazo con agujas o a travs de sangre infectada que entra en contacto con una herida abierta o una mucosa (ojos, nasal).
VIH:
0,3
% (accidente percutneo)
(contacto con mucosas)
0,09 %
VHB: VHC:
- 40 %
1,2 - 10 %
Picaduras de insectos.
Compartir alimentos o utensilios de uso cotidiano.
PATOGENESIS
Interaction of
El modo de transmisin del VIH (penetracin de mucosas vs inoculacin en sangre) puede alterar el curso de la infeccin El virus se disemina a travs de la sangre, como virus libre en el plasma o asociado a clulas
Tomado de Kahn & Walker (1998) NEJMed, 339:33-9
109 1010
INFECCION AGUDA
: das-sems (6d 6sem). Es transitoria (4 56 das) con gran actividad viral. 40-90% son sintomticas. El dx requiere de alto nivel de sospecha. Generalmente diagnosticada como enfermedad febril banal .
P.I
% de pacientes
Vanhems P et al. AIDS 2000; 14:0375-0381.
INFECCION AGUDA
Pronstico:
La severidad (alta CV) y duracin (fiebre de ms de 14 das) Sntomas severos y prolongados se asocian a formas ms rpidas de progresin de enfermedad.
DIAGNOSTICO
Dx.
DE HIV AGUDA : Antgeno p24 (+) o PCR (+) y ELISA: negativo o indeterminado. ELISA 4 generacin usualmente positivo a los 14 das post infeccin aguda (8d 3m).
SINTOMTICA : ELISA para VIH (+) y Prueba confirmatoria positiva ( WB o IFI ) o PCR-TR positivo Dx definitivo en adultos y nios > 18 aos.
INFECCIN
DIAGNSTICO
A quienes solicitar las pruebas diagnsticas? 1. Personas que lo soliciten 2. ITS 3. Embarazo 3.Tuberculosis activa. 4. Sospecha de inmunocompromiso.
B Sintomtico (No A o C)
A1 A2
B1 B2
III:
< 200
A3
B3
C3
CATEGORIAS CLINICAS
A : ASINTOMATICO. Infeccin Aguda. Linfadenopata gralizada persistente. B : SINTOMATICO Sin condicin A o C. Atribuible al VIH o defecto inmune celular.
CANDIDIASIS
LVO
CATEGORA C
Candidiasis of esophagus, bronchi or lungs Cervical cancer, invasive Coccidioidomycosis, extrapulmonary trachea, Herpes simplex with mucocutaneous ulcer for > 1 month or bronchitis, pneumonitis, esophagitis Histoplasmosis, extrapulmonary HIV-associated dementia: disabling cognitive and/or motor dysfunction interfering with occupation or activities of daily living HIV-associated wasting: involuntary weight loss of >10% of baseline plus chronic diarrhea (>2 loose stools/day for >30 days) or chronic weakness and documented enigmatic fever for > 30 days Isosporiosis with diarrhea for >1 month Kaposis sarcoma in patient younger than 60 (or older than 60 with positive HIV serology)
Cryptococcosis, extrapulmonary
Cryptosporidiosis with diarrhea for > 1 month Cytomegalovirus of any organ other than liver, spleen, or lymph nodes
Lymphoma of brain in patient younger than 60 (or older than 60 with positive HIV serology)
Lymphoma, non-Hodgkins
Manifestaciones Pulmonares
Neumonia
bacteriana recurrente. Neumona por Pneumocystis jiroveci. Tuberculosis. Mycobacterium: avium, kansasii, sp diseminado o extrapulmonar.
TBC
Manifestaciones Neurologicas
Toxoplasmosis
PROFILAXIS PRIMARIA
TBC: Primero descartar enfermedad activa. Indicado en todo infectado con VIH. Isoniacida 300 mg da por 12 meses. PCP: CD4 < 200. CMX F 160/800 mg/d. Toxoplasmosis: CD4 <100 cel/mm3. CMX F 160/800 mg/d.
NORMA TCNICA DE SALUD DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIN VIH (2012)
Agentes Antiretrovirales
NRTI:
PI:
ABC DDI FTC 3TC D4T ZDV DDC TDF
Amprenavir Atazanavir Fosamprenavir Darunavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Tipranavir
APV ATV FPV DVR IDV LPV NFV RTV SQV TPV
NNRTI:
INHIBIDORES DE LA INTEGASA: Raltegravir RAL Elvitegravir EVG INHIBIDORES DE FUSION: Enfuvirtide T-20 INHIBIDOR DEL CCR5: Maraviroc MVC
FACTORES QUE CORRELACIONAN CON RESPUESTA SUB OPTIMA Pobre adherencia al tratamiento Altos niveles de carga viral antes del tratamiento Bajos recuentos de CD4
Efectos Colaterales
Lipodistrofia: (Sndrome redistribucin de grasa) - Desrdenes Cosmticos 5-60% - Obesidad Central y consuncin perifrica
Dislipidemia:
-Triglicridos / colesterol
- Monitoreo cada 3-6 meses