PROCESO DE

ACREDITACIÓN

Centros de atención abierta

 ACREDITACIÓN
• Primer peldaño en la gestión de la calidad, instalación gradual y
permanente en el tiempo.

• Factores críticos:
• Instalación de una política de calidad institucional, con Misión y Visión, que
lleven a un cambio cultural.

• Priorización de los temas de calidad sobre otros, de manera de reorganizar

las estructuras institucionales, derivando recursos humanos y
económicos para el desarrollo del plan a ejecutar.

• La Dirección de la institución debe liderar la instalación de una cultura de

calidad basada en el mejoramiento de los procesos.

• Involucrar a todos los funcionarios del establecimiento “ La calidad no es

responsabilidad de los jefes, ES DE TODOS “
 ACREDITACIÓN DE ATENCIÓN
ABIERTA

• Ámbitos: 9
• Componentes de los ámbitos: 35
• Características de los componentes: 106
• Preguntas en puntos de verificación: 955
 Resultados posibles del proceso de
acreditación
Resultado Requisitos de Registro público
acreditación

Acreditado Cumple Si, por 3 años

Acreditado con Cumple con Si, por 6 meses
obs. obs. Y tiene
plan de mejora
aprobado
No acreditado No cumple No
 En primera acreditación, se
exigirá:
Para acreditar: el cumplimiento del 50% de
las características que le fueron aplicables
en este proceso de acreditación;

Para acreditar con observaciones: haber

cumplido todas las características
obligatorias según las reglas precedentes.
 TERMINOLOGÍA

• AMBITO

• COMPONENTES

• CARACTERÍSTICAS

• VERIFICADORES
 DOCUMENTO DE APOYO

• “GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN PARA LA

ACREDITACIÓN”

• http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/5b04bd9e9950e354e0400
1011f011397.pdf

• Dpto. de Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud
 PLAN DE TRABAJO
I.- PROCESO DE INDUCCION
• Motivación y difusión
• Estructura organizacional
• Capacitación en los manuales de
acreditación
• Capacitación en el instrumento de
autoevaluación
• II.- PROCESO DE DIAGNÓSTICO
• Aplicación del instrumento de autoevaluación.
• Definir:
• Equipo de trabajo
• Tiempo de aplicación
• Funcionamiento
• Recolección de información
• Elaboración de informe
III. ELABORACIÓN DEL PLAN DE MEJORA. construir
un plan de intervención atingente a las deficiencias
encontradas en el diagnóstico.

IV. EVALUACION DEL IMPACTO DE LAS

INTERVENCIONES. Volviendo a efectuar la
autoevaluación

V. INGRESO AL PROCESO DE ACREDITACIÓN

(Documentan que durante el año previo a la solicitud
han realizado un proceso de auto evaluación de la
calidad asistencial)
 AMBITOS A EVALUAR:
I.- Respeto a la dignidad del paciente (DP)
II.- Gestión de la calidad (CAL)
III.- Gestión clínica.(GC)
IV.- Acceso, oportunidad y continuidad de la
atención. (AOC)
V.- Competencias del recurso humano(RH)
VI.- Registros (REG)
VII.- Seguridad del equipamiento (EQ)
VIII.- Seguridad de las instalaciones (INS)
IX.- Servicios de apoyo.
 RESPETO A LA DIGNIDAD DEL
PACIENTE (DP)
Componentes:

1.El prestador institucional cautela que el paciente

reciba un trato digno. (carta de derechos . Gestión
de reclamos, satisfacción del usuario)

2.Los pacientes son informados sobre las

características de los procedimientos a los que
serán sometidos, incluyendo sus potenciales
riesgos, y se les solicita su consentimiento para
someterse a ellos previo a su ejecución
3.Respecto de los pacientes que participan en
investigaciones en seres humanos desarrolladas en
la institución, se aplican procedimientos para
resguardar su derecho al consentimiento, la
seguridad y la confidencialidad.

4.El prestador institucional cautela que las actividades

docentes de pregrado que se realizan en ella no
afecten la seguridad ni las condiciones de trato de
los pacientes.(convenios, marco reglamentario)

5.El prestador institucional somete formalmente a

evaluación ética las situaciones o eventos de esa
índole que afectan la atención de los pacientes.
(dispone o tiene acceso acomité de ética)
 GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)

• El prestador institucional cuenta con

políticas de calidad de nivel estratégico y
una estructura organizacional que es
responsable de liderar las acciones de
mejoría continua de la calidad. (comité de
calidad activo)
 GESTIÓN CLÍNICA (GC)

• El prestador institucional cuenta con un sistema de

evaluación de las prácticas clínicas. (At. de
Enfermería, RCP, traslado y recepción de Bp.)

• El prestador institucional cuenta con programas

para vigilar y prevenir la ocurrencia de eventos
adversos (EA) asociados a la atención de los
pacientes.

• El prestador institucional aplica medidas de

vigilancia, prevención y control de infecciones
intrahospitalarias (IIH) de acuerdo a orientaciones
técnicas vigentes del MINSAL.
ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE
LA ATENCIÓN

• La atención se realiza según criterios de acceso y

oportunidad relacionados con la gravedad y el nivel
de riesgo de los pacientes.

• El prestador institucional vela por la continuidad de

la atención en aspectos relevantes para la seguridad
de los pacientes.
 COMPETENCIAS DEL RECURSO
HUMANO (RH)
• Los técnicos y profesionales de salud del prestador
institucional están habilitados.

• El prestador institucional realiza actividades para asegurar que

el personal que ingresa a la institución adquiera conocimientos
generales y específicos acerca del funcionamiento y normas
locales, con énfasis en materias que afectan la seguridad de
los pacientes.

• El prestador institucional programa y prioriza la capacitación

del personal que participa en atención directa de pacientes, en
materias relevantes para su seguridad.

• El prestador institucional desarrolla acciones programadas de

salud en su personal.
 REGISTROS (REG)

• El prestador institucional utiliza un sistema formal de

ficha clínica.

• Ficha clínica única, estandarizada, procedimientos

establecidos para evitar pérdidas, mantener la integridad
de los registros y su confidencialidad
 SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO
(EQ)

• Adquisición del equipamiento

• Conoce la vida útil y las necesidades de

reposición.

• Programa de mantenimiento preventivo

• Plan de contingencia en caso de interrupción del

suministro eléctrico
 SEGURIDAD DE LAS
INSTALACIONES (INS)
• Evalúa periódicamente el riesgo de incendio

• Planes de evacuación actualizados, difundidos y

sometidos a pruebas periódicas frente a los principales
accidentes o siniestros.

• El prestador institucional mantiene la funcionalidad de la

señalética de vías de evacuación.

• (Comité Paritario vigente y activo)

 SERVICIOS DE APOYO
• Salas IRA, ERA, KINESIOTERAPIA
• IMAGENOLOGÍA
• TRANSPORTE DE PACIENTES
• ESTERILIZACIÓN
• FARMACIA
• TOMA DE MUESTRA