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GALLEGO M Pilar
MARTIN Rosa SERRANO Elena Tutores: Prof. JM Belln Prof. H. Durn
INTRODUCCIN
1 NPS por cada 500 Rx. PA de trax.
En Espaa el cncer de pulmn es la causa ms frecuente
EPIDEMIOLOGA-ESPAA HOMBRES
HOMBRES. ESPAA 1998-2002 PULMON CIE: 162. Tasas ajustadas por 100.000
EPIDEMIOLOGA-ESPAA MUJERES
MUJERES. ESPAA 1998-2002 PULMON CIE: 162. Tasas ajustadas por 100.000
CONCEPTO
Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es una lesin intrapulmonar esfrica u ovalada, bordes bien delimitados, de naturaleza indeterminada y rodeado de parnquima sano.
De dimetro inferior a 3 cm.
No asociado neumona.
atelectasia,
adenopatias
ETIOLOGA
NEOPLSICA NEOPLSICA
Maligna Ca. broncognico Carcinoide MTS solitarias Sarcoma pulmonar Linfoma primario pulmonar
ETIOLOGA
INFLAMATORIA
Infecciosas Granuloma (TBC, fngico) Nocardiasis Neumona redonda Quiste hidatdico Absceso No infecciosa Granulomatosis de Wegener Artritis reumatoide
ETIOLOGA
VASCULAR
Secuestro pulmonar
OTRAS
ETIOLOGA MS FRECUENTE
1. Granulomas
2. Ca. Broncognico: Adenocarcinoma 3. Hamartoma
GRANULOMATOSIS WEGENER
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA ESCAMOSO
HAMARTOMA
INFARTO PULMONAR
SECUESTRO INTRALOBAR
EVALUACIN DIAGNSTICA
Evaluacin inicial: H.Cl y EF.
Pruebas de laboratorio:
Citologa seriada de esputo Prueba de la tuberculina
Rx trax:
Rx previas Calcificaciones
EVALUACION DIAGNSTICA
TAC torcica con contraste:
10-20 veces resolucin Rx S=98%, E=58%
TOMA DE DECISIONES
Radiografa: indicios de B / M
Anlisis exhaustivo de la placa Comparacin con estudios previos Correlacin con la clnica del paciente
riesgo
Exposicin a carcingenos.
H de malignidad previa (50-70% son M) Tamao del ndulo
+ 3 cm: 93% M < 2 cm no excluye M
CRITERIOS Rx
Sin cambios en + 2 aos Patrn de calcificacin
MALIGNIDAD
> 35 aos Si
No
< 3 cm Definidos
Si
> 3 cm No definidos
Laminada Excntrica Micronodulacin difusa Palomitas de maz > 2 aos < 2 aos
Estabilidad
DIAGNSTICO
RADIOGRAFA SIMPLE
MARGEN
Bien delimitado: B Mal delimitado: M
RADIOGRAFA SIMPLE
CALCIFICACIN:
Central, concntrica, regular (TBC, granulomatosis...), en palomitas de maz (hamartoma): B Excntrica, distrfica, irregular o asimtrica: M
RADIOGRAFA SIMPLE
CARACTERSTICAS INTERNAS:
Existe superposicin de las caractersticas internas entre ndulos malignos y benignos. Pseudocavitacin: regiones pequeas, focales de baja atenuacin dentro o alrededor del ndulo. Sugestiva de Ca broncognico. Broncograma areo dentro del ndulo es sugestivo de linfoma.
TAC Helicoidal
PET
Tcnica de Medicina Nuclear
Cuantificacin funcional del metabolismo FDG marcada con 18F Deteccin del ndulo condicionada por:
PET
PET
Especificidad 89% para neoplasias malignas
Elevado valor predictivo negativo (un estudio
PET
Falsos negativos:
pequeo tamao baja actividad metablica situacin de hiperglucemia ( Insulina) Falsos positivos: Tbc Enf granulomatosas (Neumoconiosis, sarcoidosis,...) Ndulos reumatoides Infecciones activas
TAC
BENIGNO INDETERMINADO PET NEGATIVO POSITIVO MALIGNO
OBSERVACION
DCO. HISTOLOGICO
ACTITUD
OBSERVACION
TAC/PET
DCO. HISTOLGICO
PAAF -/?
FIBROBRONCOSCOPIA (BIOPSIA)
VIDEOTORACOSCOPIA
OBSERVACIN
Se adopta tras detectar un NPS con remota posibilidad de ser maligno, como suele ocurrir en: <35 aos, no fumador y sin AP de enf. Maligna.
Es una actitud activa con seguimiento clnico/radiolgico cuidadoso cada 3 meses/1ao y posteriormente cada ao; valorando la tasa de crecimiento.
PAAF
Control radiolgico Alto Rendimiento
NPS perifrico
PAAF
Complicaciones:
Neumotrax (30%) Infeccin Hemoptisis (10%)
Limitaciones:
Ndulos < 2mm Coagulopatas Enfisema, dificultad respiratoria, hipertensin pulmonar,...
FIBROBRONCOSCOPIA
Menor rendimiento que PAAF Detecta posibles alteraciones en laringe,
VIDEOTORACOSCOPIA DCA
Sensibilidad y especificidad 100%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Videotoracoscopia
Exenta de mortalidad y escasa morbilidad
Estancia hospitalaria 2-5 das
TRATAMIENTO Toracotoma
Mismo rendimiento que la CVT
Mortalidad similar Mayor morbilidad y estancia hospitalaria Posibilidad de resecciones mayores y
linfadenectoma
malignidad
35-50 aos No fumadores Ndulos < 3 cm
Visualizacin del ndulo Palpacin digital Arpn guiado por TC Tincin del ndulo con azul de metileno Ecografa intraoperatoria
JJ.Rivas de Andrs, J. F.Freixinet Gilart, F. Rodrguez de Castro y Grupo espaol del Ciruga Toracospica Videoasistida. ESTUDIO MULTICNTRICO ESPAOL DE CIRUGA TORACOSCPICA: Arch Bronconeumol 2002; 38(2):60-3
TRATAMIENTO
Conversin a toracotoma
Adherencias Pleurales 35,8% Criterios oncolgicos 11,4% Tcnica de intubacin difcil 6,4% Problemas quirrgicos 5,4% Dificultad para localizar 5,4% Intolerancia al colapso 3,6% Otras
JJ.Rivas de Andrs, J. F.Freixinet Gilart, F. Rodrguez de Castro y Grupo espaol de Ciruga Toracospica Videoasistida. ESTUDIO MULTICNTRICO ESPAOL DE CIRUGA TORACOSCPICA: Arch Bronconeumol 2002; 38(2):60-3
ALGORITMO
NPS CRITERIOS BENIGNIDAD SEGUIMIENTO NPS CRITERIOS MALIGNIDAD
TAC/PET
PAAF
ESTABLE CAMBIOS
DCO. HISTOLOGICO
FIB VATS
BENIGNO
MALIGNO
VATS
TORACOTOMIA
GRACIAS