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Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Ctedra de Semiologa y Patologa Mdica Dra.

Nora Palazzi

Gonzlez Franlewis Gonzlez Alejandro Hernndez Mariaty Martnez Mara Marquez Gnesis Monasterio Eleonor Polanco Isamar Primera Luis Rojas Andrea

Maracaibo, 2013

AURICULAS. Bombeo sanguneo. 80%-20% VENTRICULOS. 2 orificios y 2 vlvulas. Columnas carnosas del corazn

Periodo de llenado rpido Periodo de contraccin isovolumica Periodo de eyeccin Periodo de relajacin isovolumica
ARTERIAS CORONARIAS: Derecha e izquierda

VENAS CARDIACAS: Coronaria superior, Cardiacas accesorias y venas de Thebesio.

Se debe a la conduccin de impulsos que son generados por el ndulo sinoauricular (SA) y propagados a travs del sistema de conduccin.

Localizacin: en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha

Desde su punto de origen

Cuando llega al nodo AV

Constitucin has de Hiz Conduccin Fibras de Purkinje

Musculatura ventricular

Ramas del sistema nervioso autnomo Simpticas Parasimpticas

Estimulacin por noradrenalina Descienden por la medula hasta el nivel de T1 a T5

SA y AV Musculo auricular

Viajan a travs del vago o 10 par craneal

Las fibras postganglionares corren por los nervios cardiacos cervicales para unirse a las fibras parasimpticas en la formacin del plexo cardiaco, que se localiza cerca del arco artico y la bifurcacin de la trquea.

Distole

Se producen: -Flujo Turbulento -Cierre de Vlvulas

Sstole

Tricspide (T1)

Mitral (M1)

Ms intenso que el tricspide

-Marca el inicio de la sstole ventricular -Ms largo que el segundo

-Tono ms bajo que el segundo


-Sierre de las vlvulas auriculo-ventriculares

LUP

Pulmonar (P2)

Artico (A2) -Mayor intensidad -1 fenmeno auscultatorio

-Marca el inicio de la distole ventricular -Ms corto que el primero -Tono ms alto que el primero -Cierre de las Vlvulas sigmoideas Artica y Pulmonar. LUP D U P

Vibraciones de la pared ventricular producidas por la sangre en el llenado rpido (DIASTOLE) Poco despus de S2 Poca intensidad pice (Campana) Galope Protodiastolico Ta-Ta-T Normal hasta los 25 aos. Despus es patolgico. Por G.C

En la contraction auricular (sstole auricular final de la distole) Poca Intensidad pice (Campana) Galope presistlico o telediastlico Normal en nios y Jvenes Despus es patolgico Pa-pa-poom Hipertrofia Auricular

Intensidad Frecuencia o tono Timbre

- El latido apexiano - Frmito

1) Foco Mitral o apexiano: En donde mejor se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral. 2) Foco Tricuspideo: Corresponde a la proyeccion de los fenomenos acusticos de la tricuspide por el ventriculo derecho a la porcion inferior del esternon. 3) Foco Artico: Corresponde a la zona donde se proyectan los ruidos valvulares aorticos a la porcion suprasigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio intercostal, margen izquierdo del esternon, se corresponde con la proyeccion hacia el ventriculo de los fenomenos acusticos valvulares aorticos. 4) Foco Artico accesorio o de Erb: 5) Foco pulmonar: donde se perciben mejor los Ruidos de la valvula pulmonar. 6) Foco Mesocardico: Para los fenomenos auscultarios dependientes de la alteracion del septum inter ventricular y de ambos tractos de salida ventricular. 7) Foco de la Aorta descendente: Para la coartacin aortica.

Desdoblamiento: -Fisiolgicos -Patolgicos

Cambio de Intensidad: -Aumentado -Disminuido

Desdoblamiento:

-Fisiolgicos
-Patolgicos

Ruido
1er ruido

Aumento
Aumento de la fuerza contrctil del corazn debido a hipertiroidismo, anemia, ejercicio fsico, estenosis mitral

Disminucin
Cardiacas: Insuficiencia mitral, bloqueo auriculoventricular de primer grado y miopatas. Extra cardacas: derrame pericrdico, obesidad y enfisema pulmonar Alteracin de la movilidad de las vlvulas sigmoideas, tambin en shock insuficiencia cardiaca, obesidad y enfisema

2do ruido

Hipertensin arterial sistmica o pulmonar

Ruido
3er ruido

Aparicin
0,12 a 0,20 seg. despus del segundo ruido

Causa
Vibracin de la pared del ventrculo debido a distensin sbita al comienzo de la sstole (insuficiencia ventricular)
Sbita desaceleracin del flujo sanguneo contra un ventrculo hipertrofiado que ofrece resistencia a la contraccin ventricular (hipertrofia ventricular y cardiopata isqumica)

4to ruido

Al final de la distole ventricular

Sntomas: Ortptera, disnea paroxstica nocturna, hemoptisis, formacin de trombos. Auscultacin: S1 acentuado y atrasado Chasquido de apertura de la vlvula mitral se acenta con un soplo de tono alto con retumbo de diastlico que se escucha mejor en el vrtice Estos pacientes importante que reciban profilaxis con penicilina

Estenosis mitral causada por fiebre reumtica en su mayora presenta Valvas engrosadas provocando: -Fusin de las comisuras mitrales y cuerdas tendinosas -estrechamiento del vrtice de la vlvula (boca de pez) Obstruccin -De 1.5 a 1.0cm moderada aumentando la presin auricular en ejercicio (degenerativa) <1cm (EM grave) gasto cardiaco subnormal en reposo

Se debe a calcificacin degenerativa de las cspides aorticas y ocurre sobre el sustrato de la enfermedad congnita (vlvula bicspide) o adquirida (asociada a fiebre reumtica o ateroesclerosis) Su proceso patolgico incluye disfuncin endotelial, acumulacin de lpidos y activacin de clulas inflamatorias comparte factores de riesgo con la ateroesclerosis

No se presentan sntomas hasta que es agujero de la vlvula se estrecha a <1cm , una vez que aparecen los sntomas es necesario el remplazo valvular. Se 6ta a 8va dcada de la vida a menos que tengan enfermedad BAV 4ta-5ta dcada. Sntomas cardinales: Disnea de esfuerzo, angina de pecho y sincope. Otros sntomas fatigabilidad, cianosis, ortopnea, disnea paroxstica nocturna. Auscultacin: En nios y jvenes con BAV se escucha un ruido protosistolico de expulsin (desaparace a medida que se produce la calcificacin de la vlvula) En adultos con calcificacin grave se alarga la sstole ocasionando desdoblamiento paradjico de S2, presencia de 4to ruido cardiaco en la punta cuando aparece el 3er ruido la funcin diastlica se ve gravemente comprometida

CARACTERSTICAS
Componentes Intensidad Duracin Etapa del C.C.

PRIMER RUIDO
Mitral y Tricspide Baja Corta Inicio de la sstole Fisiolgico Patolgico

SEGUNDO RUIDO
Artico y Pulmonar Alta Larga Inicio de la distole Fisiolgico Patolgico

TERCER RUIDO
No tiene componentes Baja Corta Distole (llenado rpido)

CUARTO RUIDO
No tiene componentes Baja Corta Distole (contraccin auricular)

Desdoblamiento

No se desdobla

No se desdobla

Diafragma Auscultacin

Diafragma Focos: Artico y Pulmonar

Campana (DLI)

Campana (DLI)

Focos: Mitral y Tricspide

Foco: Mitral