Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior. Universidad del Zulia.

Facultad y Escuela de Medicina. Maracaibo Edo. Zulia.

SNDROME SINCOPAL

Presentado por: Barrera, Abigail Olivo, Zaylit Polanco, Isamar

Perdida transitoria de la conciencia debida a perfusin cerebral o isquemia cerebral difusa que se acompaa de cada y recuperacin espontanea.

Es mas frecuente en pacientes ancianos >75 aos de edad. La incidencia anual es superior al 5%. Hasta un 40% de la poblacin general experimenta algn episodio sincopal a lo largo de su vida. El indice de enfermos hospitalizados por cuadros sincopales oscila entre el 2-6%.

I. Trastornos del Tono Vascular o del Volumen Sanguneo. a)Vasovagal (vaso depresor, neurocardiogenico)

b)Hipotensin Postural (Ortostatica)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Neuropata perifrica (Diabtica, alcohlica, nutricional, amieloide). Inducida por frmacos (antihipertensivos y vasodilatadores). Hipotensin Postural Idioptica. Atrofia de Mltiples Sistemas. Perdida de forma Fsica. Disautonomia aguda (variante del sndrome de Guillain-Barr). Simpatectoma. Disminucin del VS (insuficiencia suprarrenal, hemorrgica, aguda, etc.)

c) Hipersensibilidad del seno carotideo: d) Relacionado con situaciones: 1. tos. 2. Miccin. 3. Defecacin. 4. Vasalva. 5. Deglucin. e) Neuralgia del Glosofarngeo. II. Trastornos Cardiovasculares. a) Arritmias Cardiacas. 1. Bradirritmias. Bradicardia Sinusal, bloqueo sinoauricular, parada sinusal, enfermedad del seno. 2. Taquirritmias.

- Taquicardia supraventricular con cardiopata estructural.

- Fibrilacin auricular asociada a sincope de Wolf-Parkinson-white. - Aleteo auricular con conduccin auriculoventricular 1:1. - Taquicardia ventricular. b) Otras causas Cardiopulmonares. 1. Embolia Pulmonar. 2. Hipertensin Pulmonar. 3. Mixoma Auricular. 4. Enfermedad Miocrdica (Infarto de Miocardio Masivo). 5. Restriccin o constriccin miocrdica ventricular izquierda. 6. Constriccin o taponamiento pericrdico. 7. Obstruccin del tracto de salida artico. 8. Estenosis valvular aortica. 9. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

III. Enfermedad Vascular Cerebral

a) Insuficiencia vertebrobasilar. b) Migraa de la Arteria Basilar.

IV. Otros Trastornos Que Pueden Simular Sincope a) Metablicos. 1. Hipoxia. 2. Anemia. 3. Descenso del dixido de carbono por hiperventilacin. 4. Hipoglucemia. b) Psicgenos.
1. 2.

Crisis de ansiedad. Desvanecimiento histrico.

c) convulsiones.

Es la causa ms frecuente, representa entre el 36 y el 62 % de todos los sncopes, y presenta tres variantes: El sncope vasovagal Desencadenado por factores que producen un aumento de la actividad simptica (miedo, ansiedad, estrs emocional) Aparece en personas jvenes y generalmente hay factores predisponentes como cansancio, posicin de pi prolongada, punciones venosas, donacin de sangre, calor, ciruga dental, olores desagradables, etc. Se diagnostica mediante la historia clnica.

El sncope por hipersensibilidad del seno carotideo

Debe sospecharse por una manipulacin accidental del seno carotdeo (giro de la cabeza, al afeitarse, corbatas o collares ajustados) especialmente en pacientes ancianos. Puede diagnosticarse mediante la historia clnica.

El sncope situacional
Hace referencia a episodios sincopales relacionados con la miccin, defecacin, tos o estimulacin gastrointestinal. La historia es diagnstica.

Es mas comn en edad avanzada Frecuentemente no se asocia a sntomas clnicos. la hipotensin ortosttica se define como una cada de al menos 20 mm Hg (TAS) 10 mm Hg (TAD) despus de permanecer de pie tres minutos.

Se debe a
Fallo Autonmico Frmacos Deplecin de volumen alcohol

Perdida de la conciencia lenta y progresiva . Suele ocurrir de pies o caminando

Neuropata diabticas Neuropata amiloide

Traumatismo Hemorragias digestivas Rupturas aneurisma Rupturas de quiste ovricos Rupturas de embarazo ectpico Rupturas de bazo

Diurticos Antihipertensivos Antidepresivos Betabloqueantes nitratos Cocana Alcohol

Suelen ser bruscos, de corta duracin y con recuperacin rpida. Se distinguen dos grandes causas:

Arritmias cardiacas

Causan un descenso en el gasto cardiaco

Enfermedades cardiopulmonar estructural

Estenosis valvular Taponamiento cardiaco Mixoma cardiaco miocardiopata Hipertensin pulmonar TEP

La causas menos frecuente representa solo el 1% de todos los sncopes. Debe sospecharse cuando junto con el sncope concurren sntomas o signos neurolgicos: -vrtigo -ataxia -Disartria -diplopa

Anamnesis a)Caractersticas 1. Perdida de la conciencia (Breve) 2. Palpitaciones (arritmia) 3. Perdida del tono muscular

b) Antecedentes 1. Interrogar si ha sufrido sincopes anteriores 2. Enfermedades que padece 3. Consumo de sustancias toxicas 4. Consumo de frmacos -Antirritmicos -Antidepresivos -Antidiabticos -Antihipertensivos -Betabloqueantes adrenrgicos -Diurticos -Fenotiazmas -Levodopa -Vasodilatadores -Nitritos, Calcio antagonistas

Anamnesis c) Factores desencadenantes 1. Esfuerzo: (Sincope obstructivo, taquicardias ventriculares, esfuerzo severo en sujetos sanos) 2. Posicin 3. Determinados movimientos 4. Factores que ocasionan sincope vasovagal 5. Situaciones Especificas

SI PRESENCIAMOS EL SINCOPE

SI NO PRESENCIAMOS EL SINCOPE

Descartaremos que exista parada respiratoria y si la hubiese realizar maniobras de RCP

PA disminuida Taquicardia/Bradri. Pulso y PA normales con perdida de la conciencia Valorar palidez cutnea Auscultacin cardiaca Exploracin neurolgica

La tcnica para la estimulacin del seno carotideo es la siguiente: Paciente de cubito supino dorsal con cuello extendido Cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje carotideo Localizar el seno carotideo en ngulo mandibular Comenzar a masajear un solo de los lados y con presin ligera. Si el paciente no es hiperreactor a esta maniobra, se aplica presin firme con masaje intenso durante mas de 5seg.

1. 2.

No dar masaje carotideo por mas de cinco segundos

Siempre debe realizarse bajo monitorizacin constante

electrocardiografa y/o auscultacin cardiaca

3.

Esta contraindicado realizar este masaje si el paciente

presenta soplos carotideos o tiene antecedentes

previos de crisis isqumicas transitorias
4.

Los pacientes mayores de 60aos pueden responder a pausas sinusales largas

5.

La presin sobre los globos oculares no es eficaz, es dolorosa y peligrosa.

Sincope de causa no cardiovascular

TIA (Trastorno Isqumico Agudo) del territorio carotideo

Dropp-Attack Sndrome del robo de la Subclavia Hemorragia subaracnoidea Cefalea, nauseas, vmitos, focalidad neurolgica y cifras TA elevada, encefalopata hipertensiva, aunque la perdida de consciencia es muy rara

Crisis epilptica Hipoglucemia Sndrome de hiperventilacin

GRACIAS