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CICATRIZAO

cicatriz

A cicatrizao o resultado de um conjunto de processos biofsicos e bioqumicos que visam reconstruir a continuidade da pele, aps um evento danoso com perda tecidual (pele)

A cicatrizao de feridas consiste em uma perfeita e coordenada cascata de eventos celulares e moleculares que interagem para que ocorra a repavimentao e a reconstituio do tecido. Tal evento um processo dinmico que envolve fenmenos bioqumicos e fisiolgicos que se comportem de forma harmoniosa a fim de garantir a restaurao tissular.

Fases do processo cicatricial:


1 - coagulao; 2 - inflamao; 3 - proliferao; 4 - contrao da ferida; 5 - remodelao.

Cicatrizes

Clinicamente: marca visvel de uma leso. Histologicamente: resultante de uma ao fibroblstica. As cicatrizes so inicialmente espessas e rosadas, mas com tempo, tornam-se brancas e atrficas

Outras:

Caracterizam-se por uma sntese de colgeno preponderante, sendo q/ as fibras colgenas no se orientam como nas cicatrizes normais, ao longo das linhas de fenda, mas sim em espiral projetando-se sobre as superfcies cutneas

Tipos de cicatrizao

Maneira pela qual uma ferida fechada.


A cicatrizao depende da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena de infeco.

Primeira inteno
Unio primria Ocorre quando as bordas da leso so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de infeco e edema mnimo.

Segunda inteno

Cicatrizao por granulao Ocorre perda excessiva de tecido e presena de infeco. O processo de reparo mais complicado e demorado. No abscesso formam-se brotos minsculos chamados

Terceira inteno
Caso uma ferida tenha sido suturada inicialmente,e as suturas se rompem e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso feito pelo cirurgio que aps a drenagem do material, promove a aproximao das bordas.

Nas feridas abertas (no suturadas), ocorre a formao de um tecido granular fino, vermelho, macio e sensvel, chamado de granulao, cerca de 12 a 24 horas aps o trauma. Neste tipo de tecido um novo fato torna-se importante, que a contrao, sendo que o responsvel o miofibroblasto; neste caso, no h a produo de uma pele nova para recobrir o defeito.

O sistema RYB para classificao das feridas (Mandelbaum, Di Santis & Mandelbaum,2003)
As vermelhas: Incluem stios doadores de enxertos,feridas ps-desbridamento, feridas crnicas em cicatrizao, em que predomina o tecido de granulao e novo epitlio. Nesse tipo de ferida, o objetivo do tratamento favorecer o ambiente mido, proteger os tecidos neoformados e prevenir a infeco;

as amarelas

Normalmente apresentam exsudato fibroso e seus tecidos so moles, desvitalizados; elas podem estar colonizadas, o que favorece a instalao de infeco.

Nesse tipo de ferida o objetivo identificar adequadamente a presena ou no de infeco e, neste ltimo caso, promover o desbridamento dos tecidos desvitalizados e estancar a infeco, preferencialmente por meio de terapia sistmica;

INFECO

a grande complicao das feridas , sendo que os fatores predisponentes podem ser locais ou gerais.

as pretas
Apresentam necrose tecidual, com desnaturao e aumento de fibras colgenas, e conseqente formao de escara espessa, cuja colorao pode variar entre castanho, marrom e preto. Nesse tipo de ferida, devido presena do tecido necrtico, o objetivo remover o tecido necrosado com a mxima brevidade, por meio do desbridamento

Fatores que alteram a cicatrizao normal


Idade avanada

Trauma

Drogas

Isquemia Hipoxia

Hormnios

hematoma

Desnutrio Carncia de oligoelementos

Infeces Tecido necrtico

tecido desvitalizado

Fumo

Denervao da ferida

contaminao

fatores que dificultam a cicatrizao


tempo cirrgico elevado grande perodo de internao hospitalar choque

obesidade

Idade avanada

debilidade

anemia

doenas associadas

diabetes

doenas imunodepressoras.

Outras complicaes
HEMORRAGIA

DESTRUIO

Classificao das cicatrizes

Quando existe um equilbrio entre a produo e a degradao de fibras colgenas, resulta numa cicatriz normal, tambm considerada cicatriz esttica

Cicatrizes normotrficas
A cicatrizao assim denominada quando a pele adquire o aspecto de textura e consistncia anterior ao trauma. Levemente hipocrmicas, mesmo relevo da pele, sem

ATRFICA

Ela assim denominada quando sua maturao no atinge o trofismo fisiolgico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substncia tecidual ou sutura

Cicatriz hipertrfica

Todas as raas indistintamente Localizao nas articulaes sempre submetidas a movimentao e tenso Aspecto clnico: Vermelhido, presena de contratura, dor e coceira. Limitada a bordo da leso Ndulos de colgenos repleto de miofibroblastos da derme reticular. Responde bem a cirurgia, chance de recidivas baixa Involui com o tempo O problema funcional maior que o esttico Ocorre quando o colgeno produzido em quantidade normal, mas a sua organizao inadequada, oferecendo aspecto no harmnico. A cicatriz respeita o limite anatmico da pele.

Quelides

Todas as raas, no Brasil mais mulatos e negros, localizao:lbulo da orelha mais frequente, orelha, ombro e trax. Causas:queimaduras, cirurgias, vacinas, brincos, piercing, mordidas. Aspecto clinico: Hiperpigmentao Bem marcante Dor Ardncia Coceira Aspecto de couve flor Alm dos bordos da leso inicial Para de evoluir No involui espontaneamente Aps extrao cirrgica a recidiva 90% decorrente da contnua produo de colgeno jovem devido ausncia de fatores inibitrios. Ela pode estar ligada a fatores raciais.

CARACTERSTICAS APARECIMENTO MELHORA X TEMPO LIMITES LESO

HIPERTRFICA Precoce Sim Dentro inclue articulaes, cruzam linhas de fora Melhora Sem associao Frequente

QUELIDE Tardio No Extravasa Orelha, ombro, esterno, em geral no atinge articulaes Piora??? Negros/orientais Raro

LOCALIZAO

CIRURGIA RELAO TNICA INCIDENCIA

Zonas propensas a obter-se cicatrizes de m qualidade

Regio mdio esternal

Deltoidiana

Abdominal

Mamas cuidado com a inciso submmaria

Face

Mtodos de Tratamento da Cicatriz Queloidiana


malha elstica com silicone, placa de silicone ou pomada/gel tpico, oxido de zinco. infiltrao de corticide intralesional em leses de reas limitadas. tcnica cirrgica: utilizao de dermoexpansor cutneo, seguida de resseco cirrgica e beta-terapia no ps-operatrio imediato.

Terapia medicamentosa
Corticides cido acexmico (sal sdico) cido retinico: para cicatrizes superficiais. Pomadas Contractubex, Kelocote, Mepiform

Orientaes para boa cicatrizao


limpeza, aproximao bordas, proteo, repouso das reas comprometidas.

Abordagens teraputicas
Laser cirrgico de Argon: provoca a destruio do colgeno excessivo. Retirada cirrgica seguido pela Radioterapia.

Tecnicas manuais

Manobras de Wetterwald Massagem transversa profunda Manobras em S Pompagens Liberao Tecidual Funcional (LTF) DLM

Corrente galvnica: Iontoforese c/ a enzima hialuronidase. Microcorrente (-)bactericida, (+)cicatrizante

Ultra-som: rearranjo e da extensibilidade das fibras colgenas, e melhora das propriedades mecnicas do tecido - Fonoforese: hialuronidase. Nas 1s 24 hs ps trauma US pulsado/3MHz/0,5watt/cm.

Endermologia
A partir do 3 ms de ps-operatrio Melhora o trofismo, Aumenta a vascularizao, Diminui edema, Favorece a nutrio celular, Estimula colgeno e elastina, Diminui aderncias.

Malha compressiva
Possibilita o aumento da presso externa ao sistema vascular auxiliando a absoro e preveno na formao do edema. Reorganiza o tecido cicatricial reduz a sntese fibroblstica prevenindo cicatriz hipertrfica e retrtil.

Placa de silicone

Ajuda a colabar os tecidos

Cinesioterapia
Fotoproteo Hidratao tecidual

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