CARDIOPATIA ISQUEMICA

Dr. Jose Beaujon Medico Internista

Definicin: La cardiopatia isquemica como la afectacin cardiaca, aguda o cronica, secundaria a una reduccion o supresion de aporte sanguineo del miocardio, motivada por una disminucion del calibre de los vasos del sistema arterial coronario, que puede ser de origen organico,fija y/o de origen funcional (espasmodico) transitorio.

Principal causa de Morbilidad y Mortalidad en nuestro medio

Factores de Riesgos
- Sexo Masculino - Grupo etario 40 a 60 anos - Aumento de lipidos en sangre (colesterol LDL). - Tabaquismo. - Diabetes. - Hipertension Arterial. - Obesidad - Sedentarismo - Stress. - Ocupacion - Historia Familiar. - Menopausia - Hipotirodismo

Formas Clinicas de la Cardiopatia Isquemica:

-Angina Estable - Angina Inestable

- Infarto de Miocardio.
- Insuficiencia cardiaca Cronica.

- Arritmias y bloqueos.
- Muerte Subita.

Formas Clinicas de la Cardiopatia Isquemica:

- El Sindrome Angina de Pecho: - Caracter. - Localizacion. - Irradiacion - Desencadenante o aparicion. - Duracion. - Aumentatativos. - Disminutivos.

Formas Clinicas de la Cardiopatia Isquemica:

- Examen Fisico. - Puede ser Normal. - Piel fria y sudorosa. - Pulmunar: estertores humedos(crepitantes). - Cardiaco: galope por cuarto ruido. - Desdoblaminto de segundo ruido - Soplo de insuficiencia mitral.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica:

La clave fisiopatologica de la cardiopatia isquemica es pues, la reduccion de la perfusion coronaria que condiciona un deficit, fijo o transitorio, del aporte de oxigeno al miocardio, a la vez que una inadecuada eliminacion de los metabolitos.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica:

Los determinantes mas importantes de la demanda de oxigeno del miocardio son la frecuencia cardiaca,el estado contractil del ventriculo izquierdo y la tension de la pared de dicho ventriculo.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica

Se ha considerado que la causa principal de infarto agudo de miocardio es la trombosis coronaria. Sin embargo se han postulado hipotesis alternativas: - Hemorragia o ruptura de una placa ateroesclerotica, produciendo oclusion coronaria. - Espasmo coronario.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica

-Disbalance entre los requerimientos miocardiacos de oxigeno y una perfusion coronaria comprometida a traves de unos vasos con lesiones estenoticas criticas, que conduce a periodos de isquemia miocardica. - Tapones plaquetarios o de fibrina. - Elaboracion de sustancias vasoactivas como el tromboxano.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica

El desequilibrio en el balance aporte consumo de oxigeno en el miocardio puede ocasionarse a traves de los mecanismos siguientes:

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica

Flujo coronario disminuido (Isquemia). Por reduccion del calibre del vaso arterial,secundario a un obstaculo fijo o transitorio(espasmo),ubicado en uno o mas puntos del sistema arterial coronario.
Por mecanismos extracoronarios: -Insuficiencia Aortica. -Estenosis Aortica o mitral. Hipertension pulmunar -Arritmias.

Fisiopatologia de la Isquemia Miocardica

Flujo coronario normal. - Hipoxia sin isquemia. - Anemia Severa. - Alteraciones Metabolicas.

Diagnostico.
- Historia Clinica. - ECG: Isquemia Ondas T Picudas. Lesion elevacion del segmento ST Necrosis: Onas Q. - Laboratorio: - Enzimas Cardiacas: - Troponina Cualitativa - CPK MB - TGO TGP DHL. - VSG - Leucocitois. - HB HTO

Diagnostico.
- Ecocardiograma - Gammagrafia.

- Prueba de esfuerzo
- Angiografia Coronaria.

Diagnostico Diferencial del dolor anginoso:

- Dolor toracico de origen muscoloesqueletico. - Sindrome radicular cervical o dorsal alto. - Sindrome de hiperventilacion.Ansiedad. - Pericarditis. - Rotura de aneurisma disecante de aorta toracica. - Neumotorax espontaneo. - Embolia pulmonar. - Reflujo gastroesofagico con hernia hiatal. - Espasmo esofagico. - Ulcera gastroduodenal. - Pancreatitis.

Complicaciones:
- Arritmias Cardiacas: - Extrasistole ventricular - Taquicardia Ventricular. - Fibrilacion Ventricular. - Bloqueo AV, Rama. - Insuficiencia Cardiaca. - Shock cardiogenico. - Rotura del tabique ventricular. - Rotura del musculo papilar. - Aneurisma del ventriculo izquierdo. - Rotura cardiaca. - Sindrome de Dressler. Pericarditis. - Angina postinfarto. - Embolismo pulmunar.

Tratamiento:
-Reposo en cama. -Alivio del dolor. - Oxigeno. -Anticoagulantes. Fibrinoliticos. -Antiplaquetarios. -Betabloqueantes. IECA. -Vasodilatadores coronarios. -Antiarritmicos. -Estatinas.

GRACIAS