Dra.

Irina Cano (MI)

DEFINICIN
Es la inflamacin de las meninges y el encfalo que se produce en el perodo neonatal.

Situacin clnica caracterizada por signos y sntomas de infeccin sistmica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamacin menngea (aumento de leucocitos y protenas y disminucin de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

INCIDENCIA
Es mayor en el perodo neonatal que en ninguna otra poca de la vida. Ms frecuente en la 1ra semana. Se asocia a la sepsis bacteriana en 2025% de los casos. 2 a 4 por 10,000 Nac. Vivos, hasta 1 por 1,000 NV. HFVP. 2001. Tasa 7 x 1,000 NV Complicacin (25 a 30%) de los RN que cursan con sepsis neonatal. Letalidad 20 a 60%.

Etiologa
Bacteriana es la ms frecuente. Tambin virus, hongos, parsitos. Las bacterias son las mismas que producen sepsis neonatal de forma que la patogenia es compartida. Nuestro medio: Serratias, Klebsiella Pneumoniae Stafilococos Aureus.

Patogenia
No est aclarado por qu en el curso de una bacteriemia unos RN desarrollan meningitis y otros no. Estudios experimentales postulan que el nmero elevado de bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.

Patogenia
Al igual que las sepsis, la mayora de los autores clasifican las meningitis neonatales, segn la edad al inicio de la clnica. Meningitis precoces: cuando las manifestaciones clx. se inician en los primeros 3 das, o en los primeros 7 das de vida, habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisin vertical).

Patogenia
Meningitis de comienzo tardo: inician despus de los primeros 4-7 das y casi siempre son producidas por grmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar (transmisin nosocomial/ comunitaria) de vida.

Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones neurolgicas son infrecuentes. El cuadro clnico es el mismo de la sepsis neonatal y se debe sospechar en todo RN sintomtico con factores de riesgo para la misma.

Manifestaciones Clnicas
Inespecficas sobre todo en los neonatos < de 7 das. Sntomas y signos: Distermia Anorexia Dificultad respiratoria Decaimiento Apnea Llanto dbil Cianosis Vmitos Ictericia Distensin abdominal Hepatomegalia Diarrea

Datos Clx de Mal Pronstico

Predicen malos muerte o secuela neurolgica severa: Convulsiones por ms de 72 horas Presencia de coma Leucopenia.

Laboratorio
Goldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR.
Frotis y Gram de LCR

LCR
Leucocitos > de 20 x mm (predominio PMN) Concentracin de Protenas: > de 150mg/dl en los primeros 10 das, > de 120mg/dl hasta los 20 y > de 100 en los siguientes. Glucosa <50% en relacin con la glucemia o <40mg/dl, PH <7.30

Estudio completo de sepsis

Realizar medida de la presin del LCR no debe ser > 70mm. de H2O. Puncin ventricular cuando evolucin clnica no es satisfactoria US transfontanelar TAC craneal.

Diagnstico
Cuadro clnico Laboratorio

Tratamien to

PESO 2000 GR 0-7 das Ampicilina Cefotaxima Ceftazidima Amikacina Vancomicina Meropenem Anfotericina B
Incrementos de dosis cada 2 das hasta alcanzar la dosis mxima. Perfundir en 6 horas

> 7 das 50/6h 50/8h 50/8h 10/8h 10/8h 20/8h 0,25-1/24 h.

50/8h 50/12h 50/12h 10/12h 10/8h 20/8h 0,25-1/24 h.

Complicaciones
Hipertensin endocraneal Ventriculitis Hidrocefalia aguda Masa intra o extracerbral (absceso) Secuelas neurolgicas Muerte

Pronstico
Depende de la rapidez del diagnstico y el inicio de una terapia adecuada.

Retraso mental moderado Sordera sensorial unilateral Hidrocefalia no progresiva Monoparesia espstica

Secuelas neurolgicas moderadas

Se reportan entre un 30 a 40% de los sobrevivientes.

Se reportan entre un 11 a 21% de los sobrevivientes.

Convulsiones no controlables Ceguera Cuadriparesia espstica Retardo mental severo Microcefalia severa Hidrocefalia

Secuelas neurolgicas severas

Criterios de Alta
Neonato que se encuentre asintomtico Con BHC normal Alimentndose exitosamente al seno materno Madre con conocimiento de signos de alarma y que acceso a la unidad de salud que le dar seguimiento ambulatorio.

Gracias por su atencin!