TRAUMA VASCULAR

Daniela A. Godoy Mayorga Internado Ciruga

Definicin

Aquel trauma que se presenta como sangrado excesivo, isquemia o alteraciones neurolgicas

Presentacin:
Lesin

vascular nica o asociada a dao adyacente Lesin vascular compleja Contexto PTM

Epidemiologa

3% de todos los casos de trauma mayor se asocian a trauma vascular o son exclusivamente vasculares

Trauma penetrante ++
Trauma cerrado y lesiones iatrognicas en aumento

Distribucin Anatmica

Extremidades ++
Arteria

femoral superficial

Trax, abdomen, cabeza y cuello

letales Sin registro Aumento relativo
Ms

Iatrognicas
A.

femoral y braquial

Mecanismos de Lesin

Penetrantes ++
Arma de fuego Arma blanca

No Penetrantes
Lesin por aplastamiento Menos frecuente. Peor pronstico

Iatrognicas

Arteriografa, instalacin de vas centrales, Cx laparoscpica

Tipos de Lesin Vascular

Penetrantes
Laceracin Transeccin Perforacin Fstula A-V Pseudo-aneurisma

No Penetrantes
Espasmo segmentario Lesin de la ntima

Fisiopatologa

Consecuencias:

Hemorragia: Shock Isquemia aguda

Fcilmente identificable v/s sangrado contenido Isquemia Metabolismo anaerobio cido lctico

Mediadores de inflamacin humoral/celular Muerte

Reperfusin:

Liberacin sbita de mediadores inflamatorios, cido lctico, K Depresin cardaca, vasodilatacin

Diagnstico
Signos Duros Sangrado pulstil Hematoma expansivo Ausencia de pulsos distales Palidez y frialdad de EE Frmito Soplo Signos Blandos Dficit neurolgico perifrico Antecedente de sangrado importante sitio accidente Pulso palpable pero disminuido Lesin proximal a trayecto arterial

CERTEZA

SOSPECHA ESTUDIO OBSERVACIN SERIADA

Consideraciones

Ausencia de signos duros elimina casi 100% probabilidad de trauma vascular, pero NO LA EXCLUYE 25% pacientes con lesin vascular
Pulsos

perifricos (+) Seccin parcial, pseudoaneurisma

40% Lesin arterial tiene lesin venosa 20%Dficit neurolgico 25% Lesin sea

Trauma Cervical

Sangrado activo/pulstil Hematoma expansivo Compromiso de conciencia

Trauma Trax

Shock hipovolmico que no responde

Hemotrax

masivo Taponamiento cardaco

Disnea Pulsos EESS (-) Compromiso de conciencia

Trauma Abdomen

Shock hipovolmico
Hemoperitoneo
Hematoma

retroperitoneal

Pulsos EEII (-)

Trauma EEII

Isquemia Aguda
Ausencia de Pulso Palidez Poiquilotermia Parestesia Paresia/Parlisis

Estudio

No invasivo
Oximetra
Eco

de pulso

Doppler
insuficiencia arterial

Confirma

Eco

Duplex
dao pared arterial, hematoma, alteracin

Trombosis,

del flujo
AngioTAC

Estudio

Invasivo
Arteriografa:

Gold Estndar

Extravasacin

difusa del contraste Extravasacin circunscrita Pasaje brusco al sistema venoso Detencin brusca/progresivc Irregularidades del eje arterial

Tratamiento

Objetivo:
Detener

hemorragia Restaurar circulacin normal

ABCDE

Reparacin Vascular

Control hemorragia Aseo Qx Osteosntesis Reparacin de vena mayor Reparacin arterial Fasciotoma Cobertura cutnea Evaluar necesidad de amputacin

Amputacin

EE paralizada/anestesiada Prdida estructura sea mayor a 6 cm

Escasa

funcionalidad

Prdida severa de PB
Relativa

Complicaciones PostOperatorias

Hemorragia Trombosis Infeccin Sd. Compartimental

No olvidar

Antitetnica Heparinizar REGIONAL 0!!