CONSIDERACIONES MDICAS PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO

2012

PACIENTES MEDICAMENTE COMPROMETIDOS

1| Pacientes con C0AGULOPATIAS 2| Pacientes CARDIOLGICOS 3| Pacientes HIPERTENSOS

4| Pacientes DIABTICOS
5| Pacientes con ALTERACIONES HEPTICAS RENALES OSTEOPOROSIS RADIOTERAPIA FUMADORES

Pacientes con COAGULOPATAS

HEREDITARIAS
Enfermedad de VON WILLEMBRAND

CONGNITAS
Deficiencia

ADQUIRIDAS
Uso de Aspirinas

FACTOR VIII Hemofilia A

Anticoagulantes Enf. Hepticas

FACTOR IX Hemofilia B

HISTORIA CLNICA (coagulopatas)

HISTORIA FAMILIAR DE HEMORRAGIA

Moretones Sangrado Epistaxis Hemorragia post-extraccin Metrorragia Antecedentes hereditarios Problemas hepticos Uso de anticoagulantes Uso de antibiticos crnicos (Vitamina K) Uso de aspirinas

ENFERMEDADES A TENER EN CUENTA: Falla renal Disfuncin heptica Leucemia Policitemia Enfermedades severas.

ENFERMEDAD SISTEMICA
AUSENCIA DE Enfermedad Sistmica
PEDIR Tiempo de protrombina (12 a 14) KPTT Rto. de Plaquetas

INDICACIONES DE ANTICUAGULANTES

Tromboflebitis o Flebotrombosis Fibrilacin arterial By-Pass coronario Reemplazo de Vlvulas

ENFERMEDAD SISTEMICA
RIN NORMAL

1
(ms de 2 es riesgo)

PACIENTES ANTICOAGULADOS El Rim debe estar en 2,5 / 3,5, para poder conseguir los efectos anticoagulantes de un medicamento.

MANEJO DE PACIENTES CON ANTECEDENTES HEMORRGICOS

Sutura Generosa Pequeos Colgajos Esponjas Rehasorbibles Esponjas Con agregado de Antifibrinolticos

Trombina Tpica Adhesivos Gasas o algodones suturados a papilas Nitrato de Plata Espongostan - Epsiln

EVALUCACIN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE

MANEJO DE PACIENTE PROPIO
PACIENTE DERIVADO (ver por qu lo mandan)

LA PERCEPCIN DEL PACIENTE ES DISTINTA A LA NUESTRA ENCONTRAR OTRAS PATOLOGAS SIMULTNEAS

CONSIDERACIONES DE POTENCIALES PROBLEMAS DE MANEJO

Aguda DESCOMPENSACIN en el perodo preoperatorio Fallas post operacin de CICATRIZACIN Problemas SISTMICOS (agudos o graves) Reserva FISIOLGICA del paciente ( grado de stress, internacin, anestsia general o local) RAPPORT con el paciente ( buen trato, amabilidad, ect.)
NO HAY MEDICACIN que pueda compensar la falta de CONFIANZA EN EL OPERADOR

PATOLOGA CARDACA
P. ISQUMICAS P. MECNICAS - Estenosis de vlvula Aortica - Estenosis de vlvula Mitral - Regurgitacin P. ELCTRICAS - Arritmia

Infarto Angina de pecho Coronaria congnita Coronariopatas

P. BACTERIANAS - Endocarditis Bacteriana

EN GENERAL DE DEBE ACTUAR

POSICIN Cabeza y Piernas elevadas SEDACIN

OXGENO Constante ANESTESIA se puede dar hasta 2 tubos

Oral

EN PARTICULAR Caso de Estenosis

AORTICA - MITRAL - REGURGITACIN - INFARTO POSICIN Cabeza y Piernas elevadas SEDACIN Oral / Endovenosa MONITOREO Permanente OXGENO Constante ANESTESIA

Prilocaina al 4% con Filipresima

NITROGLICEMIA Uso como Pre Anestesia

PATOLOGAS
P. ISQUMICAS P. ELCTRICAS

NO SI

Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.

Es necesario el USO de PROFILAXIS A.T.B.

P. BACTERIANAS P. MECNICAS

El PROFILAXIS A.T.B. NO DEBE pasar las 24 hs En pacientes con Enficema Pulmonar NO DAR OXGENO Despus de un INFARTO esperar 6 MESES antes de implantar

PACIENTES HIPERTENSOS
La enfermedad HIPERTENSIVA es una elevacin sostenida de la presin SANGUINEA DIASTLICA, a causa del incremento de las resistencias arteriolares perifricas. Produce COMPLICACIONES: cardacas, renales, retinianas y cerebro vasculares
VALOR NORMAL DE LA PRESIN 140/85 mm Hg. SNTOMAS HABITUALES: dolor de pecho epistaxis. Si la enfermedad avanza puede tambin observarse deterioro cardiolgico, renal y/o neurolgico.

CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS
Pacientes con HIPERTENCIN ARTERIAL que DESCONOCEN su enfermedad deben ser remitidos a su Mdico de cabecera para controlar y tratar su hipertensin.
Pacientes con HIPERTENCIN ARTERIAL que CONOCEN y CONTROLAN y estn recibiendo Antihipertensivos Se recomienda el uso de ANESTSICO LOCAL con HEPINEFRINA concentracin: 1:100.000 o menor. Para realizar una BUENA ANESTESIA: uso de pequea dosis de VASOPRESOR: para eliminar cualquier tipo de dolor que pudiera producir una liberacin de grandes cantidades de catecolaminas endgenas.

CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS

ASPIRAR a travs del MBOLO de la Jeringa NO UTILIZAR EPINEFRINA en la anestesia en pacientes tratados con inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO)

NO USAR VASOCONSTRICTORES para el control de hemorragias locales.

DIABETES
ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO. RARAMENTE ALTERA EL METABOLISMO DE LPIDOS Y PROTENAS FORMAS GENRICAS: Diabetes Tipo I y II
Afeccin de los ISLOTES PANCRETICOS por inflamacin (pancreatitis crnica), neoplasia o ciruga pancretica, alteracin endcrina de otras glndulas (hiperfuncin tiroidea e hipofisiaria) IATROGNICAS: Por el USO DE ESTEROIDES

DIABETES
FORMAS GENRICAS Ms frecuentes

Disminucin de la secrecin de insulina por las clulas o islotes pancreticos. Produciendo un descenso en el ingreso de la glucosa a los msculos. Aumentando el nivel de sangre.

ISLOTES PANCRETICOS
La afeccin de stos por otras causas, acta de forma similar. Mientras que la HIPERFUNCIN de otras glndulas lleva a un trastorno metablico que afecta directamente al pncreas. USO DE CORTICOIDES Produce formacin de glucosa a partir de grasas o protenas

DIABETES
HIPERGLUCEMIA
Disminuye la capacidad de fagocitosis de los granulocitos. Lo que impide destruir los microorganismos agresivos. PACIENTE: INMUNODEPRIMIDO O INMUNOCOMPROMETIDO

PACIENTE CONTROLADO Puede recibir cualquier tratamiento odontolgico. Teniendo en cuenta el uso de ABT en Infecciones. 25% de afectados Puede llegar a requerir el manejo de insulina exgena.

EVALUACIN MDICA GENERAL Consideraciones

A
B C

RADIOTERAPIA
NO HAY BUENOS EXPERIMENTOS CON GENTE TRATADA. PUEDEN RECIBIR OXGENO HIPERVRICOS.

OSTEOPOROSIS
NO EST CONTRAINDICADO SALVO QUE ESTN TRATADOS CON BISFOSFONATOS.

FUMADORES
COMPLICADOS POR LA FALTA DE IRRIGACIN PERISFRICA. EN FUMADORES EMPEDERNIDOS ES PELIGROSO.

EVALUACIN MDICA GENERAL Consideraciones

D E F

ALCOHLICOS
ANESTESIA CADA 30 PORQUE LA LIBERA RPIDAMENTE.

FUNCIN HEPTICA
ALTERADA, PUEDE PROVOCAR ANOMALAS EN EL METABOLISMO.

ENFERMEDADES RENALES
DETERIORO BILATERAL Y CRNICO PROGRESIVO DE LAS NEFRONAS.

CONSIDERACIONES MDICAS
PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO
2012